电针大肠合募俞配穴对功能性肠病的双向调节作用※

钟　峰　罗　容　曹　越　石文英　李　里　余　兆　安　潘　江章薇

（湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科，长沙410007）

电针大肠合募俞配穴对功能性肠病的双向调节作用※

钟峰罗容曹越石文英李里余兆安潘江章薇*

（湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科，长沙410007）

目的通过观察电针刺激大肠合募俞配穴（天枢、大肠俞、曲池、上巨虚）对功能性肠病（便秘、腹泻）两种不同状态的临床疗效，为探索针刺对治疗功能性肠病的双向调节作用机制提供临床依据。方法筛选60例符合相应纳入标准的功能性肠病患者（便秘组30例、腹泻组30例），左右交替针刺单侧天枢、大肠俞、曲池、上巨虚，采用20Hz电流、连续波刺激30 min，第1～2周每周治疗5次，第3～4周每周治疗3次，连续4周，共做16次治疗。于治疗前、治疗第2周末、治疗完成后（第4周末）、治疗结束后1月随访时，分别记录患者周排便次数、大便性状评分、心理状态评估（SAS、SDS），并对数据进行统计与分析。结果经治疗后，便秘组和腹泻组的周排便次数、大便性状、SAS、SDS得到显著改善，其差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。随访4周与同组治疗4周比较无统计学意义（P＞0.05），但是与治疗前比较，其差异仍具有显著统计学意义（P＜0.01）。结论不论对便秘还是腹泻，电针大肠合募俞配穴均具有良好的临床疗效，针刺对功能性肠病具有双向调节作用，并且其效应具有一定的持续性。

天枢穴；大肠俞穴；曲池穴；上巨虚穴；功能性肠病；双向调节

功能性肠病是临床的常见病、多发病，其罹患率高，病情缠绵反复，严重影响患者生活质量。目前，临床上尚无特效治疗方法，大多采用泻药/止泻药、促胃肠动力药、中药、生物反馈疗法等治疗方法，而这些方法只能暂时缓解患者的临床症状，但长期疗效不佳，长期服用药物，容易产生依赖性及毒副作用，同时加重了患者的经济负担［1］。

针灸的双向调节作用是指选择适当的经络腧穴，施以一定的手法刺激，使机体产生或兴奋或抑制的双向应答，从而调整机体阴阳或偏盛或偏衰的状态，恢复阴平阳秘的理想状态的过程。简而言之，即在机体功能状态低下时，针灸可使其增强；而功能状态亢进时又可使之降低，但其对正常的生理状态无明显的影响。针灸的双向调节作用是针灸疗法的重要特点，是针灸临床选穴治疗的重要依据。其实现主要受到机体的功能状态、腧穴的特异性、刺灸方法和穴位配伍等因素的影响［2］。

2011年8月—2014年12月，本课题组对符合纳入标准的66例患者进行临床研究，旨在观察电针刺激大肠合募俞配穴（天枢、大肠俞、曲池、上巨虚）对功能性肠病（便秘、腹泻）两种不同状态的临床疗效，为探索针刺对治疗功能性肠病的双向调节作用机制提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究病例为2011年10月—2014年12月的湖南中医药大学第一附属医院针灸门诊招募的符合相应纳入标准的功能性肠病患者，共60例。其中功能性便秘患者（便秘组）与功能性腹泻患者（腹泻组）各30例。

1.2诊断标准（按照2006年罗马Ⅲ学术委员会制定的诊断标准）［3］

1.2.1功能性便秘诊断标准（1）必须满足以下2条或多条：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）⑥排便少于每周3次。

（2）不用缓泻药几乎没有松散大便。

（3）诊断IBS的条件不充分。

1.2.2功能性腹泻诊断标准①持续地或反复地出现排稀便（糊状便）或水样便；②不伴有腹痛或腹部不适症状的综合征；③至少75%的排便为不伴有腹痛的稀便（糊状便）或水样便。

1.3纳入标准①符合罗马Ⅲ功能性肠病的诊断标准者；②年龄在18岁以上，75岁以下者；③在进入研究前至少15天内没有服用过任何胃肠促动力药及泻剂，未参与其它进行中的研究；④签署知情同意书，自愿参加本项研究者。注：同时符合上述4条的患者，方可纳入本项研究。

1.4排除标准①便秘继发于其它疾病者；②年龄在18岁以下，75岁以上者；③意识不清，不能表达主观不适症状者及精神病患者；④进展性恶性肿瘤或其它严重消耗性疾病，易合并感染及出血者；⑤合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；⑥孕妇及哺乳期妇女。注：凡符合上述任何1条的患者，均予以排除。

1.5试验器具本研究使用的针灸针为苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针。规格为0.30×40 mm，即粗细规格为0.30 mm，长短规格为1.5寸。辅助针为0.16×13 mm，即粗细规格为0.16 mm，长短规格为0.5寸。使用的电针仪为上海华谊G6805-1A型低频电子脉冲治疗仪。

1.6治疗方法针刺组：左右交替取单侧天枢、大肠俞、曲池、上巨虚。患者侧卧位，暴露腰腹部及上下肢皮肤至膝、肘关节以上。穴位准确定位后，医者双手及针具消毒，局部皮肤常规消毒，直刺1.0～1.2寸，提插捻转得气后，在距此针约2 mm位置（近心端）再针刺1针，浅刺约2分（5 mm）不需得气，接电针，选择连续波，频率20 Hz，电流强度在0.1～1.0 mA范围，以患者耐受为度，治疗时间30 min。

疗程：针刺治疗4周，第1、2周每周连续治疗5天，1天1次，休息2天再继续下一疗程。第3、4周每周治疗3次，隔天1次，休息2天再继续下一疗程。共治疗16次。治疗完4周后随访。

1.7疗效指标主要指标：周排便次数（依据患者日记卡，计算1周内总排便次数。）

次要指标：①大便性状（根据Bristol大便性状分型，1型对应1分，2型对应2分，以此类推）1型为分离的硬团；2型为团块状；3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便。

②心理状态评估：采用焦虑焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者生活心理状态进行评价。1.8统计方法所有数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理。计量资料用均数和标准差（x±s）表示。如数据为同一个体重复测量，所以采用重复测量方差分析。两组数据间比较采用配对t检验。以P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

2.12组患者一般情况资料本研究共收纳功能性肠病患者60例。其中功能性便秘患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～56岁；病程最短6个月，最长17年；有功能性腹泻患者30例，其中男18例，女12例。年龄17～53岁；病程最短1年，最长12年。所有患者均符合相关纳入标准。见表1。

表1　2组患者一般情况资料（±s）

表1　2组患者一般情况资料（±s）

组别例数男女年龄（岁）病程（年）基线期周排便（次）大便性状（分）便秘组30219腹泻组3018 12 31.75±14.21 32.42±15.55 6.70±6.55 3.24±4.10 2.75±0.85 16.21±5.87 1.09±0.54 5.32±0.69

2.22组患者治疗前后周排便次数比较表2、图1结果显示：经治疗后，便秘组和腹泻组的周排便次数得到显著改善，其差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。随访4周与同组治疗4周比较无统计学意义（P＞0.05），但是与治疗前比较，其差异仍具有显著统计学意义（P＜0.01）。说明电针大肠俞募配穴可以明显改善功能性肠病患者的排便次数，并且其作用具有一定的持续性。

表2　2组治疗前后周排便次数比较（次，±s）

表2　2组治疗前后周排便次数比较（次，±s）

注：*P＜0.01，与同组治疗前比较；△P＞0.05，随访4周与同组治疗4周比较；#P＜0.01，随访期与同组治疗前比较

组别例数治疗前治疗2周便秘组302.75±0.855.00±1.72腹泻组3016.21±5.8711.75±4.06治疗4周5.58±1.25*10.42±2.80*随访4周5.88±1.12△#10.13±3.60△#

图1　2组治疗前后周排便次数比较

2.32组患者治疗前后大便性状评分比较表3、图2结果显示：经治疗后，便秘组和腹泻组的大便性状评分得到显著改善，其差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。随访4周与同组治疗4周比较无统计学意义（P＞0.05），但是与治疗前比较，其差异仍具有显著统计学意义（P＜0.01）。说明电针大肠俞募配穴可以明显改善功能性肠病患者的大便性状，并且其作用具有一定的持续性。

表3　2组治疗前后大便性状评分比较（分，±s）

表3　2组治疗前后大便性状评分比较（分，±s）

注：*P＜0.01，与同组治疗前比较；△P＞0.05，随访期与同组治疗4周比较；#P＜0.01，随访期与同组治疗前比较

组别例数治疗前治疗2周便秘组301.09±0.542.49±0.95腹泻组305.32±0.694.61±0.83治疗4周3.08±0.83*4.45±0.58*随访4周3.27±0.83△#4.32±0.76△#

图2　2组治疗前后大便性状比较

2.42组患者治疗前后心理状态比较表4、表5、图3、图4结果显示：经治疗后，便秘组和腹泻组的心理状态得到显著改善，其差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。随访4周与同组治疗4周比较无统计学意义（P＞0.05），但是与治疗前比较，其差异仍具有显著统计学意义（P＜0.01）。说明电针大肠俞募配穴可以明显改善功能性肠病患者的心理状态，并且其作用具有一定的持续性。

表4　2组治疗前后SAS评分比较（分，±s）

表4　2组治疗前后SAS评分比较（分，±s）

注：*P＜0.01，与同组治疗前比较；△P＞0.05，随访期与同组治疗4周比较；#P＜0.01，随访期与同组治疗前比较

组别例数治疗前治疗4周便秘组3035.78±7.2834.64±7.32*腹泻组3034.71±6.7133.39±7.61*随访4周33.18±8.06△#30.57±5.63△#

图3　2组治疗前后SAS评分比较

表5　2组治疗前后SDS评分比较（分，±s）

表5　2组治疗前后SDS评分比较（分，±s）

注：*P＜0.01，与同组治疗前比较；△P＞0.05，随访期与同组治疗4周比较；#P＜0.01，随访期与同组治疗前比较

组别例数治疗前治疗4周便秘组3039.32±7.7637.24±7.65*腹泻组3034.46±9.1230.05±7.19*随访4周34.69±8.24△#30.57±8.02△#

图4　2组治疗前后SDS评分比较

3　讨论

功能性肠病是消化系统的常见病、多发病。根据WHO公布的以腹泻、便秘和腹痛为主要症状的功能性肠病在美国的每年发病率为20%，而我国城市人群的发病率在25%左右，南方农村地区人群的发病率在39.6%。目前，消化系统疾病占据临床内科疾病中就诊人数30%，功能性胃肠疾病占消化科就诊人数的70%。本病属于中医“泄泻”、“便秘”等病症的范畴。其起病多因为情志所伤、饮食失宜、劳逸失度等，病机多属脾胃运化失常。随着人们生活规律的改变，以及饮食因素、情绪抑郁、不良排便习惯和药物因素等的影响，功能性肠病的发病呈年轻化趋势，严重影响了人们的身心健康。

现代针灸学认为针灸对机体呈现“双向调节”效应。调虚实、平阴阳是针灸治疗理论的特征，反映的是针灸具有恢复机体稳态作用的“双向调节效应”，该效应是在经络腧穴理论指导下通过不同的配穴方法来实现的，靶器官机能状态是穴位选择的主要依据，腧穴的组合和刺激方法是决定疗效的关键因素［4］。

腧穴是脏腑经络气血输注出入于体表的特殊部位，为针灸治病的基础。诸多实验结果证实，腧穴具有良性的双向调节作用。如内关穴，可使休克家兔的低血压显著升高［5］，亦可使应激性高血压大鼠的血压降低［6］。天枢穴，可治疗慢性功能性便秘［7］，亦可改善脾虚泄泻大鼠肠道功能从而治疗泄泻［8］。足三里穴，可使胃弛缓患者收缩加强，也可是胃痉挛患者收缩减弱，从而改善胃部功能［9］。关元穴，可促进患者排尿［10］，亦可改善尿失禁患者其膀胱功能［11］。曹氏等的研究表明，双向调节是腧穴效应的个性体现，以经络辨证和脏腑辨证为基础；针灸的双向调节效应是多种因素共同作用的结果，其模式以趋中性调节为主［12］。而张氏则认为，针灸的双相调节作用不仅存在于单个穴位，而且在针灸复方中更具意义［13］。

本病由脾虚失运、大肠传导失司而致，首选局部募穴天枢刺之，以激发大肠经气，达疏通肠腑，涩肠止泻之功。次选近部背俞穴大肠俞，该穴为大肠腑气转输之处，可调理肠腑，理气止痛。最后配以四肢远端之合穴曲池及下合穴上巨虚，曲池对消化系统有明显的调整作用，上巨虚则具有理气和胃、通降肠腑之功。在定位上，俞募穴位于腹腰部，其位于上，横向与脏腑相联系；下合穴及合穴在下肢，其位于下，纵向与脏腑相联系；诸穴相配，属于局部、邻近、远部配穴。诸穴相配，降升相合，相互协调，通畅气机，则阴阳相续，腑病可除。

从本研究结果来看，本研究采用大肠合募俞配穴法，能有效改善功能性便秘和功能性腹泻两种机体状态的周排便次数、大便性状、心理状态，并能有效改善功能性便秘患者的健康生活质量，起到起到了协同、增强疗效的作用。针刺此两穴，既能够疏导气机，润肠通便，改善功能性便秘患者排便困难，便出无力等症状；又能够调肠气血，涩肠止泻，显著减少功能性腹泻患者排便次数，改善其大便性状；并且这两种治疗作用都有一定的持续性。结合前期研究结果，我们可以得出：电针大肠合募俞配穴对功能性肠病具有双向调节作用，并且这种作用具有一定的持续性。

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［6］郝长宏，张雪莲，甄希成，等.针刺内关穴对应激性高血压大鼠心肌细胞CAMP含量的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2009，10（7）:192-194.

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Electro Acupuncture at Dachangshu（BL25）combined with Back-shu Points and Front-mu Points Combination on the Bidirectional Regulation Effect on Functional Bowel Disorders

ZHONG Feng，LUO Rong，CAO Yue，SHI Wenying，LI Li，YU Zhaoan，PAN Jiang，ZHANG Wei
（Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

Objective Through observing the clinical effect of electro acupuncture at Dachangshu（BL25）combined with back-shu points and front-mu points combination（Tianshu（ST25），Dachangshu（BL25），Quchi（LI11），Shangjuxu（ST37））on functional bowel disorders（constipation and diarrhea），and to explore acupuncture on treating functional bowel disorders two-way adjustment mechanism to provide the clinical basis.Methods Selecting 60 patients met the inclusion criteria for functional bowel disease（constipation group 36 cases，diarrhea group 30 cases），around the turn of acupuncture unilateral Tianshu（ST25），Dachangshu（BL25），Quchi（LI11），Shangjuxu（ST37），20 Hz current was used，continuous wave stimulation for 30 minutes，in 1～2 weeks of treatment 5 times per week for 3 to 4 weeks，broke through 3 times of treatment，for 4 weeks，a total of 16 sessions.Before treatment，the 2 weekends，after the completion of treatment（4 weeks），after the end of treatment 1 month follow-up were recorded for weeks in patients with defecation frequency，stool score，evaluation of the psychological status（SAS and SDS），and the data were analyzed.Results After treatment，defecation frequency，stool character，SAS and SDS were significantly improved in the constipation group and diarrhea group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.There was no significant difference（P＞0.05）between the 4 weeks and the same group for 4 weeks，but the difference was statistically significant（P＜0.01）before treatment.Conclusion Regardless of constipation or diarrhea，electro acupuncture at dachangshu（bl25）combined with back-shu points and front-mu points combination has good clinical effect，acupuncture for functional bowel disorders has two-way regulating functions，and its effect has a certain continuity.

Tianshu（ST25）；Dachangshu（BL25）；Quchi（LI11）；Shangjuxu（ST37）；functional bowel disease；bidirectional regulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.040

1672-2779（2016）-19-0092-04

：李海燕本文校对：章薇

2016-05-17）

国家重点基础研究发展计划（973计划）项目课题（No：2011CB505202）

507395550@qq.com