疏肝活血法治疗黄褐斑42例临床观察

陈　体　　高相勇　闫　毅　钟瑞平　曾衍胜　曾祥康　陈罗娣

（江西省赣州市皮肤病医院中医皮肤科，赣州341000）

疏肝活血法治疗黄褐斑42例临床观察

陈体高相勇闫毅钟瑞平曾衍胜曾祥康陈罗娣

（江西省赣州市皮肤病医院中医皮肤科，赣州341000）

目的观察自拟中药方治疗黄褐斑的临床疗效。方法84例黄褐斑女性患者，随机分为治疗组和对照组，每组各42例。治疗组口服自拟中药方治疗；对照组口服维生素C、维生素E治疗。2组均治疗4周为1疗程，共治疗3个疗程后观察2组临床疗效及不良反应。结果治疗组、对照组的有效率分别为78.57%和50%，2者差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗期间均无明显不良反应。结论自拟中药方治疗黄褐斑疗效明显，无不良反应，值得临床推广应用。

中医药疗法；黄褐斑；黧黑斑

黄褐斑作为常见的一种获得性色素沉着性皮肤病，严重影响人们的外观，尤其对女性患者。目前临床上治疗黄褐斑的方法很多，但尚无特效的理想的治疗方法。笔者科室于2012年9月—2015年5月应用自拟中药方治疗黄褐斑42例，取得了较满意疗效，现报道总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料84例入选病例均为女性，全部符合黄褐斑的诊断标准（2010年版）［1］，中医辨证属肝郁气滞型。排除标准：不符合诊断标准者；妊娠、哺乳期妇女；近3个月准备妊娠女性；有严重心肝肾功能损害及免疫功能缺陷者；近3个月内使用过维A酸类药物者；不能坚持口服中药者或不能按时复诊者。将84例病例随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组年龄23～45岁，平均年龄（34.05±6.51）岁；病程1～22年，平均病程（11.0±7.02）年。对照组年龄23～48岁，平均年龄（34.83±5.44）岁；病程2～24年，平均病程（11.21±6.97）年。治疗组、对照组在患者年龄、病程方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组给予自拟中药方：柴胡10 g，当归15 g，陈皮15 g，红花10 g，莪术10 g，赤芍10 g，黄连10 g，黄芩10 g，白芍10 g，白术10 g，薄荷10 g，甘草6 g，水煎，每日1剂，分2次服用。对照组予维生素C片0.2 g/次口服，3次/日；维生素E胶丸0.1 g/次口服，3次/日。2组均治疗4周为1疗程，共治疗3个疗程后评定两组临床疗效。治疗期间避免暴晒，外出或夏日受阳光照射时要使用防晒霜；日常生活保持心情愉悦。

1.3疗效判定标准基本治愈：色斑面积消退≥90%，颜色基本消失；显效：色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡；好转：色斑面积消退≥30%，颜色变淡；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。有效率=基本治愈率+显效率［1］。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件对所得观察数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组治疗后临床疗效观察比较2组观察病例均全部完成治疗，治疗组的有效率显著高于对照组，经统计学检验P=0.004＜0.05，差异有统计学意义（见表1）

表1　2组临床观察疗效比较［例（%）］

2.2不良反应2组治疗期间均无明显不良反应，治疗组口服中药汤剂后无不适感，对中药苦味均可以耐受。治疗周期后对2组进行血、尿常规及肝肾功能检查未见明显异常。

3　讨论

黄褐斑是皮肤科临床常见且较难治疗的色素增加性皮肤病，男女都可发病，中青年女性多见，皮损对称发生于颜面，以颧部、两颊多见，亦可累及额部、鼻、唇部。症状春夏季加重，秋冬季减轻。典型皮损表现为黄褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不一，形态各异，散在或融合成片，边缘较清楚，多呈蝴蝶状。发病无瘙痒等自觉症状，慢性经过。本病病因不详，至今仍未明确其发病机制，目前认为黄褐斑可能与妊娠、紫外线照射、化妆品、内分泌紊乱、口服避孕药、过度疲劳、种族、遗传等因素相关［2］。近代研究黄褐斑的发病也可能与皮肤屏障的破坏、血管因素、炎症因素、非紫外线光热源等有关［3］。目前治疗黄褐斑的西医学方法很多，包括药物治疗、化学换肤及激光。药物治疗主要有氢醌、氨甲环酸、4-正丁基间苯二酚、寡肽、水飞蓟素、兰科提取物。化学换肤主要有维A酸、O bagi蓝、氨基酸果酸换肤剂。激光治疗主要有调Q激光、点阵激光等。虽然西医学治疗方法较多，但远期疗效仍欠佳。

目前临床上采用中医或者中西医结合治疗黄褐斑，副作用小，疗效比较明显满意［4-6］。黄褐斑祖国医学称为“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”等，《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子，芡实，或长或斜或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”黄褐斑病因病机古代文献《女科百问》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”《普济方》曰：“面尘脱色，是主肝。”古代医家认为本病的发生多与肝、脾、肾关系密切，气血不能上荣于面为主要病机，多因情志不畅，肝郁气滞，郁而化热，熏蒸于面，灼伤阴血，导致颜面气血失和，燥结瘀滞而生斑。中医临床辨证可分为：肝气郁滞、肝肾不足、脾虚痰湿、气血瘀滞证［7］。而肝气郁滞证临床较为常见，临床多表现为面生褐色斑，弥漫分布，可有情绪抑郁，爱生闷气，或急躁易怒，胸胁涨满，口苦咽干，月经不调，经前乳房胀痛，舌质红，苔薄，脉弦细。治疗以疏肝理气、活血消斑为治则。本研究采用自拟中药方治疗，柴胡、当归共为君药，柴胡能调达肝气，疏肝理气解郁；当归乃补血要药，可补血活血调经，补中有动，行中有补。赤芍、红花、莪术活血化瘀共为臣，佐以白芍养血平肝，陈皮、薄荷疏肝理气解郁，黄连、黄芩以清热，白术补气健脾、生津益气，甘草益气补血、调和诸药共为使药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血消斑之功效。现代研究表明黑色素代谢障碍是黄褐斑产生的主要病机。黑色素在黑色素细胞内由酪氨酸经酪氨酸酶氧化而合成，酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成过程的关键酶、限速酶，它不仅决定黑色素合成的速率，还是黑色素细胞分化成熟的特征性标志，其活性与黑色素合成量密切相关［8］。因此选用具有抑制酪氨酸酶和减少黑素生成的中药可以提高治疗黄褐斑的效果。现代药理学研究表明：当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和缩宫素，拮抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成［9］。红花、黄芩、白术、甘草、柴胡、白芍所含有的部分有效成分均对酪氨酸酶有抑制作用［10-11］。

通过自拟中药方治疗肝气郁滞型黄褐斑疗效明显，有效率达到78.57%，明显高于对照组的50%（P＜0.05）。观治疗过程中无明显的不良反应，值得临床推广应用。但由于中药味苦，对患者连续治疗依从性要求较高。因此，研发颗粒剂型对患者长期口服及携带有很大的必要性。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊断标准（2010年版）［J］.中华皮肤科杂志，2010，43（6）:373.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013：187-188.

［3］时悦，谭城.黄褐斑发病机制研究进展［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（1）:55-58.

［4］刘世斌.中药治疗黄褐斑58例［J］.中国实用医药，2012，7（13）:172-173.

［5］陈娇梅.桃红四物汤加减治疗黄褐斑伴月经不调治疗的临床观察［J］.医学信息，2013，26（2）:311-312.

［6］毛燕，张小健，赵宾彦.消斑汤治疗气滞血瘀型黄褐斑42例临床观察［J］.河北中医，2013，35（5）:684-685.

［7］瞿幸.中医皮肤性病学［M］.北京:中国中医药出版社，2014：241-245.

［8］闫军，陈声利，李春阳，等.酪氨酸酶抑制剂对黑色素合成的影响［J］.国外医学·皮肤性病学，2003，29（4）:250.

［9］程治平.内分泌生理学［M］.北京:人民卫生出版社，1984:81.

［10］赵玲玲，张理平.抑制酪氨酸酶药物研究新进展［J］.海峡药学，2009，21（12）:124-126.

［11］王建华，雷帆，崔景荣.20种中药对酪氨酸酶抑制作用的研究［J］.中国药学杂志，2000，35（4）:232-234.

Observation on the Clinical Effect of Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Chloasma for 42 Cases

CHEN Tigao，XIANG Yong，YAN Yi，ZHONG Ruiping，ZENG Yansheng，ZENG Xiangkang，CHEN Luodi
Department of Dermatology of TCM，Ganzhou Skin Diseases Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

Objective To evaluate the clinical effect of self-made Chinese herbal medicine in treating chloasma.Methods 84 female patients with chloasma were randomly divided into treatment group（42 patients）and control group（42 patients）.The treatment group was treated with Chinese herbal medicine，and the control group was treated with vitamin C and vitamin E.All the courses were 6 weeks.After 6 weeks of treatment，the therapeutic effect was evaluated for both groups.The two groups were treated for 4 weeks for 1 courses of treatment.After 3 courses of treatment，the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 78.57%and 50%，respectively.There were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment period.Conclusion The self-made Chinese herbal medicine is a safe and effective way of treating chloasma.It's worthy to be popularized.

therapy of TCM；chloasma；soot black macules

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.034

1672-2779（2016）-19-0080-02

：李海燕本文校对：曾祥康

2016-05-17）