骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈　军　郭承军　桂　珣　黄　军　龚国星　刘卫兵

（江西省宜春市中医院骨一科，宜春336000）

骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈军郭承军桂珣黄军龚国星刘卫兵

（江西省宜春市中医院骨一科，宜春336000）

目的对中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床效果予以深入研究。方法将我院门诊治疗的78例腰椎间盘突出症患者纳入临床研究中，按照治疗方法的不同分成实验组和对照组，对照组应用腰痛宁胶囊治疗，实验组采取中医骨伤手法结合独活寄生汤辨证治疗，对2组临床疗效进行比较分析。结果在治疗后，实验组的临床总有效率为90.4%，高于对照组的81.7%，存在差异，有统计意义（P＜0.05）；实验组不良反应不明显，对照组有3例出现不良反应，在此方面，2组差异有统计意义（P＜0.05）。结论采取中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症，临床疗效确切，可有效改善患者病症，且不良反应少，值得临床应用。

骨伤手法；独活寄生汤；腰椎间盘突出症；痹证

腰椎间盘突出症是临床骨科常见的一种病症，在中医理论中，将其纳入腰痛、痹症范畴中［1］。腰椎间盘突出的致病因素较多，临床上常见的主要是存在外伤、长时间的劳损、负重过度、风寒侵入等，如未能及时有效控制，病情发展到一定程度损伤神经，引起神经支配区运动、感觉等方面的障碍，最终造成瘫痪。临床上治疗方法较多，但疗效和安全性不一［2］。本文对我院骨科接收的78例腰椎间盘突出症患者的临床治疗情况进行分析，探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗的应用效果，报告正文如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2015年2月—2016年2月我院骨科接收的78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均通过CT或者MRI确诊，符合中、西医关于腰椎间盘突出的诊断标准［3］。其中，男患者47例，女患者31例；年龄47到61岁，平均（51.2±2.7）岁；病程最短6个月，最长3年，平均（1.4±0.3）年。根据治疗方法的差异分成实验组和对照组，每组39例，在基本资料、病情病程等方面，2组患者差异不显著（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2治疗方法对照组患者均服用腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13020898）治疗，4～6片/次，1次/d，温开水送服；实验组采取中医骨伤手法联合独活寄生汤辨证加减治疗，具体如下。

（1）中医骨伤手法：首先，采取放松手法让患者的腰、背及臀等部位的肌肉全面放松，并指导患者性俯卧体位，再在患处均匀涂抹麻油，改为推拿手法使患处局部血循环增强，然后采取叠掌按压手法自上往下，自轻到重对患处反复按压7～9次；其次，采取复位手法将患者的脊椎间隙妥善拉伸，让患者行俯卧体位使腰部得以充分暴露，并在胸部、前胯部垫一高度合适的枕头，使腰部得以悬空，再通过大拇指沿脊椎两边自上往下均匀施力推动，反复7～9次操作；最后，将患者拉至床侧，再让助手将患者下肢拉住，主治医生用右手肘按压脊椎突出处，再和两助手配合一同按压1～2 min。

（2）多活寄生汤辨证治疗：基础处方包括党参、白芍、桑寄生、细辛、防风、茯苓、肉桂各10 g；川芎、杜仲、独活、牛膝各15 g；甘草5 g。如为气虚则加用黄芪25 g；如为寒湿者加用附子、防己各8 g；如为便秘者加用生大黄10 g；如为疼痛者加用延胡索12 g；如为阴虚者加用枸杞10 g；如为阳虚者加用锁阳10 g。水煎服，2次服用，一日1剂。2组均连续治疗4周。在治疗过程中，还须做好相关护理工作。

1.3疗效观察依照中医药治疗腰椎盘间突出疗效标准评价［4］，具体分为：（1）治愈，临床症状消失，直腿抬高试验为阴性，基本可正常工作；（2）显效，腰部无显著的压痛处，疼痛得到大幅缓解，直腿抬高试验为阴性；（3）有效，腰部疼痛得到一定减轻，直腿抬高试验表现为疑似性阳性。（4）无效，腰部疼痛未得到明显改善，直腿抬高试验为阳性。总有效为治愈、显效、有效之和。同时，观察并记录两组患者在治疗中不良反应发生情况。

1.4统计处理本研究资料均应用SPSS18.5软件予以统计处理，应用百分比表示计数数据，χ2予以结果检验，以P＜0.05表示存在差异，有统计意义。

2　结果

2.12组临床疗效对比在通过4周治疗后，实验组临床总有效率为89.8%，对照组为79.5%，2组数据比较存在差异，有统计意义（P＜0.05），具体如表1。

表1　2组临床治疗效果比较［例（%）］

2.22组不良反应发生情况对比在临床治疗中，实验组未出现明显不良反应，对照组有2例出现药物性皮疹，1例出现头晕，均在停药后自行消失，发生率为7.7%，2组数据对比差异有统计意义（P＜0.05）。

3　讨论

腰椎间盘突出症的发病原因主要是腰椎慢性劳损、退行性变化等，这些都会导致腰部肌肉和韧带失衡，使得脊椎生物力学变化、压力增加，造成纤维环破裂，髓核自裂开突出，进而使脊椎神经根受到压迫而出现水肿、代谢功能异常，出现无菌性炎症［5-6］。基于其临床症状，中医理论认为该病症属于腰痛、痹症等范畴，其病理主要是气血不足、肾气亏虚、风邪入侵致经络不畅，因而治疗需秉承补血益气、疏经通络、祛风消邪为原则，并辨证用药。实际上，椎间盘如果突出则难以正常复位，仅仅有少部分的膨隆型病变通过卧床静养或牵引等治疗可良好复位，但并非手推的结果，是机体结构改变的结果。临床上存在经手法推拿复位后未能减轻症状，反而加重的情况，这需要加以重视。

本研究中，实验组患者先采取中医骨伤手法使病变部位恢复到正常解剖位，并达到活血化瘀之功效，再此基础上给予独活寄生汤辨证治疗。该处方的独活、桑寄生均是君药，具有活经通络、祛风湿等功效，尤以独活效果更甚；杜仲、牛膝等均有强筋健骨、益气补血之效，均是臣药；川芎、白芍、党参等均为益气补血之药，均是辅药。全方具有祛邪扶正、标本兼治之效用，能够使血气旺而足，达到去除风湿，强壮肝肾，使痹损治愈的目的。诸味药物合用，可达到强筋骨、祛瘀邪、补肝肾等功用，使受损椎间盘纤维环、神经根得到有效修复，恢复局部正常血循环，使相关组织得到必要营养。临床研究表明，对腰椎间盘突出症采取骨伤手法治疗具有较高的有效率，治愈率也较高，且无明显的不良反应，具有较高的安全性。该方法的作用机制具体为：（1）有效减小椎间盘内的压力，使盘外压力有效增大，进而促使突出部位更好的回纳或有效改变突出部位和神经根间的位置，有效减轻压迫，改善患者的神经功能；（2）有效调整神经根的管容量，使上、下关节突更好的松动，让神经根管内容与小关节的粘连得到更好的松解；（3）改善和增强局部血循环，降低血浆内致痛因子的聚集，进而有效缓解疼痛，对肌肉痉挛得以改善。临床上，把中医骨伤手法和独活寄生汤联合应用，不但可以充分发挥出中药汤剂内服的调节效用，同时还可有效发挥出局部治疗效用，因而可达到更为确切的临床疗效。本研究中，实验组的临床总有效达到89.8%，高于常规用药治疗对照组的79.5%（P＜0.05），另外实验组的不良反应发生情况优于对照组（P＜0.05）。与国内相关研究报道基本一致［7-8］。

在腰椎间盘突出症治疗中，在中医骨伤手法治疗基础上，采取独活寄生汤加减治疗方法的临床效果确切，无明显不良反应，安全性高，值得推广。

［1］唐玉萍.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症60例［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（32）:3598-3599.

［2］王江.探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效［J］.中国卫生标准管理，2015（10）:235-236.

［3］许洪潭，张勇.研究独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］.中外医疗，2015，34（28）:190-191.

［4］许建立，许晶.骨伤手法配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症46例［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（10）:53-54.

［5］高利航.用中医治骨伤的手法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果分析［J］.当代医药论丛，2015（11）:33-34.

［6］马彦旭，张翔，孟开，等.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价［J］.中医杂志，2012，53（24）:2095-2099.

［7］高尚社.中医治疗腰椎间盘突出症近况［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（6）:160-163.

［8］陈钢.腰椎间盘突出症的中医临床治疗现状［J］.医学理论与实践，2012，25（12）:1441-1442.

Clinical Observation on Traumatology Manipulation combined
with Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHENG Jun，GUO Chengjun，GUI Xun，HUANG Jun，GONG Guoxing，LIU Weibing
Department of Orthopedics，Yichun City Hospitalof TCM，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

Objective To study the clinical effect of TCM traumatology manipulation combined with the Duhuo Jisheng decoction in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 78 cases of patients lumbar disc herniation in outpatient were enrolled in the clinical study，according to the different treatment method，and they were divided into experimental group and control group.The control group was given Yaotongning capsule.The experimental group adopted manipulation therapy combined with Duhuo Jisheng decoction based on syndrome differentiation.The clinical effect of the two groups was compared.Results After treatment，the clinical the total effective rate of the experimental group was 90.4%which was higher than 81.7%of the control group，and differences had statistical significance（P＜0.05）.The adverse reaction of the experimental group was not obvious，there were 3 cases of adverse reactions in the control group，and there were statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion TCM traumatology manipulation combined with Duhuo Jisheng decoction in the treatment of lumbar disc herniation had exactly clinical curative effect，can effectively improve syndrome，and had less adverse reactions.It is worthy of clinical application.

traumatology manipulation；Duhuo Jisheng decoction；lumbar disc herniation；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.033

1672-2779（2016）-19-0078-02

：李海燕本文校对：黎晓晶

2016-05-12）