整脊治疗原发性痛经的疗效观察

林忠华　黄美珠　郭苗苗　郭进华　李小梅　余圣贤

（福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院干部门诊，福州350001）

整脊治疗原发性痛经的疗效观察

林忠华黄美珠郭苗苗*郭进华李小梅余圣贤

（福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院干部门诊，福州350001）

目的探讨整脊及推拿治疗原发性痛经的临床疗效。方法对照组予针灸中极、关元，及双侧的地机、三阴交、太冲、归来治疗，治疗组予整脊及推拿治疗。结果治疗组改善率优于对照组（P＜0.01），治疗组VAS值及COX痛经症状总频率及严重程度评分改善均优于对照组，差异有统计学意义。结论整脊治疗原发性痛经效果明确。

整脊；推拿；原发性痛经

原发性痛经［1］是无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，以月经前后或行经期出现下腹疼痛，坠胀或者伴有腰痛等症。现将我院2013年9月—2015年9月的32例痛经患者经整脊治疗有效后如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院近2年痛经患者64例，分为对照组和治疗组各32例。对照组最小年龄14岁，最大年龄30岁，平均年龄23岁，病程最短6个月，最长6年。治疗组最小年龄15岁，最大年龄32岁，平均年龄25岁，病程最短8个月，最长7年。经统计学处理，2组年龄、病程无统计学意义的差异（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入标准符合西医原发性痛经诊断标准及《中医临床病证诊断疗效标准》［2］关于痛经的诊断，月经周期规律（28±7天），COX痛经症状量表总分≥10分，VAS评分≥40 mm，治疗前2周未服用止痛药、激素等药物，并签有知情同意书。

1.3排除标准子宫内膜异位症、盆腔疾病及卵巢相关妇科疾病引起的痛经，有严重心、肺功能障碍除外。

1.4治疗方法对照组及治疗组均予测基础体温（BBT），待BBT升高1周后进行相应治疗。对照组按照全国高等医药教材《针灸学》［3］有关痛经治疗方法，即：用华佗牌针灸针（0.30×50 mm）快速针刺次髎穴，不留针，嘱患者平卧，用针灸针（0.30×40 mm）针刺中极、关元，及双侧的地机、三阴交、太冲、归来，留针30 min，予周林频谱仪照射腹部，每日1次，连续治疗至见红为止，持续治疗3个周期。

治疗组：患者俯卧位，医者用滚按方法先放松脊柱两旁及骶髂附近的肌肉群5 min，再用弹拨法及点按十七椎下穴、肾俞、腰阳关5 min，最后用“蛙式四步”［4］调节骨盆。“蛙式四步”如下：患者俯卧位，身体的3/4连通下肢悬于治疗床外，自然下垂，不能着地支撑，做自体牵引，术者托膝关节的手用力向外扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，一压一扳同步进行，然后用后伸扳法，另一手同时向下按压骶髂关节，一压一扳同步进行，循序进行，共施术3次。如果患者双下肢不等长，需抖动牵拉短侧，使双侧等长。每个周期1次，接下来6日以掌摩法对腰部肌肉进行快速放松治疗，约8 min，点按十七椎下、肾俞、腰阳关、至阳、命门10 min，每天1次，至下次月经来潮，连续3个周期。

1.5疗效判定疼痛程度评价：运用国际上视觉模拟评分法（VAS）［5］，0代表无痛，100最痛。痛经临床症状评分采用cox痛经症状量表［6］，疗效参照《中医妇科病证诊断疗效标准》［7］标准。治愈：治疗后痛经症状以及伴随症状消失，并且观察3个月后无复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；无效：疼痛未见改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.6统计方法所有数据用SPSS16.0统计软件分析，计数资料用（±s）表示，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

表1　2组临床疗效比较［例（%）］

表2　VAS值治疗前后比较（±s，分）

表2　VAS值治疗前后比较（±s，分）

注：治疗后与对照组比较*P＜0.01

组别对照组治疗组例数32 32治疗前治疗后69.50±7.8155.50±8.93 69.00±8.7433.17±7.93*

表3　2组COX痛经症状总频率及严重程度评分比较（±s，分）

表3　2组COX痛经症状总频率及严重程度评分比较（±s，分）

注：与对照组比较*P＜0.01，▲P＜0.05

组别治疗前治疗后第1月经期对照组总频率21.68±8.9019.61±7.73治疗后第3月经期19.00±4.37严重程度4.42±5.2711.42±3.9711.43±4.4711.50±3.84治疗组总频率2.55±5.278.61±5.12*▲5.87±5.12*▲5.31±4.55*▲严重程度5.68±4.475.03±2.42*▲3.63±1.90*▲3.40±2.10*▲治疗后第2月经期19.53±6.74

3　典型医案

患者，女，29岁。以“行经期间腹部疼痛7年余”为主诉于2014年2月17日来我科就诊。缘于7年前因受凉后出现月经期小腹冷痛，四肢冰凉，伴恶心，面色苍白，予“止痛片”、热敷后症状稍缓解，此后每值行经期，皆有小腹冷痛坠胀，四肢冰凉，得温稍缓解，经量少，色暗，有血块，无经前乳房胀痛，月经周期为30日，自觉疼痛影响工作，遂来我科就诊，查妇科彩超未见明显异常，舌暗红、苔白，脉涩。中医诊断：寒凝血瘀型痛经。嘱其测BBT，待体温升高1周后来我科治疗。取俯卧位，先放松腰背部肌肉5 min，进行“蛙式四步”扳法调节骨盆，最后点按十七椎下、肾俞、腰阳关、至阳、命门，至皮肤潮红，患者自觉腰部发热。接下来6日以掌摩法对腰部肌肉进行快速放松治疗，约8 min，点按十七椎下、肾俞、腰阳关、至阳、命门10 min，每天1次，至下次月经来潮，连续3个周期。治疗第3次时，患者诉疼痛较前明显好转。随后访问3个月，自觉稍有疼痛不适，不影响工作及生活。

按语：患者受凉后出现经期小腹疼痛，寒邪客于胞宫，不通则痛，日久经络不通挛急，影响腹部肌肉，人是一个整体，全身肌肉均相关连，腹部肌肉紧张进一步影响腰部肌肉，牵拉骨盆及骶髂，使关节紊乱，卡压神经，当内脏感觉神经受到挤压后产生疼痛，有时痛不可忍，影响工作及生活，本例通过骨盆调节及肌肉放松减除卡压，肌肉逐步恢复正常功能状态，经络通畅，通则不痛，故经过3个周期有效治疗，患者疼痛逐渐缓解。

4　讨论

现代医学认为原发性痛经常因子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛造成组织缺血引起的，因前列腺素、血管加压素、内源性缩宫素，β-内啡肽、孕酮、钙离子有关。传统医学中痛经始见于《诸病源候论》“妇人月水来腹痛者，有劳伤血气，以致体虚受风冷之气，客于包络，损冲任之脉……其经血虚，受风凉，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”脊柱位于人体后背正中，属督脉循行的位置，为人体“阳脉之海”，主一身阳气，且与任脉、带脉合“一源三歧”，共主女子胞，临床中原发性痛经常属寒凝血瘀，与督脉、任脉、冲脉密切相关。

研究表明脊柱关节排序紊乱可引起全身多种疾病［8］。第5腰椎神经分布，与其他神经形成盆丛，组成子宫阴道丛等次级丛，分布于生殖器，骶部副交感神经节前纤维由第2～4骶段的副交感核发出，随骶神经前根、前支出骶前孔至盆腔，然后离开骶神经前支，组成盆内脏神经参加盆丛，随盆丛分支到结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器的器官旁节或器官内节换神经元，节后纤维支配盆腔脏器，而内脏器官还有感觉神经分布，这些神经受到挤压时会产生神经一内分泌反射，释放地质，使子宫强烈收缩，产生疼痛感觉。支配子宫的神经节是由腰段脊髓发出后经肠系膜的内脏神经。当腰椎紊乱，骨盆错位时，内脏神经受压或刺激引起神经内分泌反射，导致痛经，当紊乱、错位纠正时，疼痛会缓解。

临床研究也表明针刺能改善原发性痛经患者整个机体的状态，产生一种综合的调整作用，从而达到镇痛的目的［9］。本研究也可以得到针刺有87.50%，对疼痛有一定作用，但通过整脊及推拿的治疗，好转率高达93.75%，且随访复发者较少，目前考虑整脊通过调整脊柱及骨盆，使“阳脉之海”—督脉通畅，临床又以寒凝血瘀型常见，一身阳气周而复始运行，温煦胞宫，通则不痛，故痛经缓解，且整脊及推拿操作过程疼痛较小，比针灸更容易让人接受。

［1］谢幸，荀文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014:362.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:61-62.

［3］梁繁荣，赵吉平.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2012:298.

［4］范炳华，雷言坤，等.蛙式四步扳法治疗骶髂关节半脱位［J］.中国骨科，2010，23（8）：626-628.

［5］Jensen MP.Karoly P，Bravery S.The measurement of clinical pain intensity：a comparison ofsixmethods［J］.Pain，1986，27（2）:117-126.

［6］Cox DJ，Meyer RG.Behavioural treatment paramenters with primary dysmenorrbea［J］.BehavMed，1978，1（3）：297-310.

［7］孟琰，黄玉华，等.调周法治疗凝血型原发性痛经的临床研究［J］.国际中医中药杂志，2013，35（1）：18-21.

［8］潘之清.实用脊柱病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996.2.

［9］任路，孟安琪，等.针刺关元俞加罐治疗血瘀型原发性痛经临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2001，8（3）:73-75.

Observation on the Therapeutic Effect of Chiropractic in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

LIN Zhonghua，HUANG Meizhu，GUO Miaomiao，GUO Jinhua，LI Xiaomei，YU Shengxian
（Fujian Provincial Clinical Medical School of Medicine Fujian Medical University，Cadre Clinic of Fujian Province Hospital，Fuzhou 350001，China）

Objective To explore the clinical effect of chiropractic in the treatment of primary dysmenorrhea.Methods The control group was treated with acupuncture and moxibustion in Zhongji（RN3），Guanyuan（RN4），and bilateral Diji（SP8），Sanyinjiao（SP6），Taichong（LR3），Guilai（ST29）.The treatment group was given chiropractic and massage therapy.Results The improvement rate of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.01），COX and VAS values of total frequency and severity of the symptoms score improvement of the treatment group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant.Conclusion Chiropractic in the treatment of primary dysmenorrhea has effective effect.

chiropractic；massage；primary dysmenorrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.032

1672-2779（2016）-19-0076-02

：李海燕本文校对：吴宏

2016-05-31）

1016890306@qq.com