中医辨证辅助治疗高血压脑出血的效果及对神经功能缺损评分的影响

涂其武　万坤华

（江西省南昌市洪都中医院，南昌330008）

中医辨证辅助治疗高血压脑出血的效果及对神经功能缺损评分的影响

涂其武万坤华

（江西省南昌市洪都中医院，南昌330008）

目的探讨中医辨证治疗辅助治疗高血压脑出血的效果及对神经功能缺损评分的影响。方法选择2012年2月—2015年5月收治的高血压脑出血患者200例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各100例，对照组给予规范西药治疗，实验组在对照组的基础上给予中医辨证治疗。结果实验组和对照组的总有效率分别为92.00%和79.00%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗前神经功能缺损评分无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组分数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在规范化西药治疗的基础上，再给予高血压脑出血患者中医辨证治疗具有较明显的疗效，能有效改善患者神经缺损功能，适合推广。

辨证论治；高血压；脑出血；神经功能缺损；眩晕；中风

高血压脑出血（HICH）是临床上常见的一种疾病，其特点是高发病率、高病死率以及高致残率，是一种临床上较为常见的危重症，以老年患者较为多见，对患者的生存质量具有较为严重的影响，给患者的家庭以及社会带来了较大的负担，目前高血压脑出血已经成为多数研究者的研究热点，其中在西医方面，西药治疗的效果并不理想。脑出血是中医学中的“中风”，患者发病的主要原因是脏腑器官的功能失调，同时包括素体肝阳偏旺，除此之外，患者存在忧思苦恼、七情失调、用力过度、饮酒饱食导致血随气逆的发生，冲击于脑，导致血液溢于脑脉之外，进而导致患者发生昏仆不适，此即为中风。高血压脑出血属于中风的范畴，病变位置在脑，发病的原因较为复杂，但中医归纳起来则为风、火、痰、瘀、气这五个内容［1-2］。在对高血压脑出血患者超早期进行血肿穿刺治疗、降低颅内压、防止脑疝形成等是影响抢救成功的关键因素。但是在治疗方面，手术并不是唯一的治疗方法，对于不适合给予手术进行治疗的患者，更加理想的选择是给予保守治疗，保守治疗是更加理想的一种选择。近年中医与中西医结合对高血压脑出血治疗的相关研究均有较明显的进展，因此本研究旨在探讨中医辨证治疗在高血压脑出血辅助治疗中的效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月—2015年5月收治的高血压脑出血患者200例作为研究对象（无手术指征），将其随机分为实验组和对照组各100例，实验组男性66例，女性34例；年龄50～79岁，平均年龄（67.9± 5.8）岁；其中丘脑部位出血35例，基底节区出血43例，脑叶部位出血22例。对照组男性61例，女性39例；年龄52～81岁，平均年龄（68.1±6.6）岁；其中丘脑部位出血30例，基底节区出血51例，脑叶部位出血19例，2组患者病情特点、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者之间具有可比性。入选标准：①无高热；②初次诊治收缩压＜200 mmHg；③有高血压病史；④发病至就诊期间时间不超过12小时；⑤无多发性血肿以及皮灰质交界处的血肿；⑥无明显的心、肝、肾功能障碍；⑦头颅进行CT检查确诊为脑出血。排除标准：①长期酗酒患者；②长期服用抗凝药物的患者，如阿司匹林服用剂量＞600 mg/d；小脑出血量≥10 ml，幕上出血量≥30 ml，脑干出血量≥5 ml，出血破入脑室的患者；③近期有活动性出血病史的患者；④有肝功能损害的患者；⑤恶性顽固性高血压患者；⑥出血部位在脑叶的灰质和白质交界部位的患者；外伤性脑出血患者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组100例患者给予西药治疗，包括脱水、降颅压以及防治并发症等对症支持治疗。

1.2.2实验组在对照组的基础上给予中医辨证治疗。急性期：①痰热腑实证，给予枳实、法半夏、制胆南星、甘草、栀子、白术、芒硝和厚朴；②风火上扰证给予川贝母、甘草、生地黄、羚羊角锉末冲服、牛膝、菊花、钩藤、白芍以及天麻；③痰浊内盛证给予竹茹、石菖蒲、制胆南星、橘红、橘红、生姜、瓜萎、枳实以及郁金；④元气不固证给予人参、大枣、生姜、炮附子。慢性期：①阴虚风动证给予炙甘草、阿胶、生龟板、生牡蛎、生鳖甲等；②气血两亏证给予山萸肉、杜仲、阿胶、制附子、熟地黄、麻子仁等；③肝阳亢盛证给予代赭石、生麦芽、怀牛膝、生龙骨、生龟板和玄参。以水煎服，500 ml，1剂/d，早晚服用，治疗3个月。

1.3观察指标治疗3个月之后，观察比较两组患者NIHSS评分变化情况，同时根据NIHSS评分情况分析比较两组患者治疗疗效

1.4评价标准神经功能恢复情况评价：采用美国国立卫生院卒中量表NIHSS评价患者神经功能缺损情况；疗效评价：①基本治愈：NIHSS评分明显下降91%以上；②显效：NIHSS评分下降46%～90%；③有效：NIHSS评分下降18%～45%；④无效：NIHSS评分未下降甚至有所升高，总有效率=（基本治愈+显效+有效）/n× 100%。

1.5统计学方法采用SPSS18.0进行数据分析，其中治疗疗效比较采用χ2检验，NIHSS评分变化情况比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效实验组和对照组的总有效率分别为92.00%和79.00%，2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.8159，P＜0.05），具体见表1。

表1　实验组与对照组患者的治疗疗效比较［例（%）］

2.2神经功能缺损评分比较2组患者治疗前神经功能缺损评分无显著差异（P＞0.05），经过3个月的治疗，实验组和对照组的神经功能缺损评分分别为（5.52±1.61）和（11.47±2.04），治疗后实验组分数明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=-22.8953，P＜0.05），具体见表2。

表2　两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况比较（±s，分）

表2　两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后实验组10021.20±3.415.52±1.61 t值P值＜0.05对照组10020.33±4.1011.47±2.0419.3472＜0.05 t值-1.6314-22.8953--P值-＞0.05＜0.05---41.5808

2.3不良反应2组患者在治疗过程中均未出现不良反应，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

高血压患者由于其情绪易激动，当脑力或者体力劳动强度过大时，会导致血压的明显上升，血压剧烈的升高，将会使已经存在病变的脑血管发生破裂而出血［3-4］。长期的处于高血压状态会导致深穿支动脉的血管壁的结构发生明显的变化，会进一步导致微小动脉瘤的发生，目前研究认为，微小动脉瘤是导致脑出血的主要原因。高血压脑出血是发病率较高的一种急性脑血管疾病，对于该病的治疗，至今为止仍然没有特别有效的方法，对于重症高血压脑出血患者，在早期进行手术治疗，在一定程度上可以降低患者的病死率以及死亡率，能够明显提升存活患者的生存质量。对于该病治疗的预后情况，影响因素较多，患者的周围白细胞数量、意识水平、血糖等因素以及出血范围是否破入脑室等因素，和高血压脑出血患者治疗预后情况具有密切关系。而对于治疗时机、脑疝、出血量、年龄等因素具有密切的关系。在对高血压脑出血患者超早期进行血肿穿刺治疗、降低颅内压、防止脑疝形成等是影响抢救成功的关键因素。但是在治疗方面，手术并不是唯一的治疗方法，对于不适合给予手术进行治疗的患者，更加理想的选择是给予保守治疗，保守治疗是更加理想的一种选择。西医方面，在对高血压脑水肿的治疗过程中，一方面要注重脑水肿程度、颅内压的高低水平以及血肿的大小等，同时也要重视血肿周围远隔部位以及脑组织的循环代谢水平的改变，临床研究显示，活血化瘀是治疗脑出血的一个较为有效的方法。中医方面，脑出血是中医学中的“中风”，患者发病的主要原因是脏腑器官的功能失调，同时包括素体肝阳偏旺，除此之外，患者存在忧思苦恼、七情失调、用力过度、饮酒饱食导致血随气逆的发生，冲击于脑，导致血液溢于脑脉之外，进而导致患者发生昏仆不适，此即为中风。中风的病变部位在脑，和肝脏与脾脏之间具有密切的关系。对于中风的病机的理解随着对脑和中风病的认识不断加深，更加进一步的发展。《内经》中的观点为中风和肝脏之间具有较为密切的关系，脑出血属中医“中风”病，有关中医文献中关于“中风”记载最开始出现在《内经》中［5-6］。在唐宋之前以“外风”学说为主导学说，立论“内虚邪中”，目前中医对中风发病的机制的认识已经得到了统一，在《素问·至真要大论》中：“诸风掉眩，皆属于肝”，也就是说发病与肝脏之间具有密切的关系，发病位置主要在脑，其次在心，因此临床上的病理表现主要是肝、脑以及心［7-9］。本病上盛下虚，其中上盛指的是患者气血逆乱，下虚指的是患者肝肾功能虚弱。对于脑出血的研究，目前中医学方面的研究较不统一，余鹏［10］等人研究217例中医辨证分为风痰阻络证、肝阳暴亢证以及阴虚风动证，分别给予大秦艽汤、天麻钩藤饮以及镇肝熄风汤加减治疗，同时使用西医辅助治疗，所有病例在治疗1个月之后复查头部CT，结果显示治疗有效率为100%，这与本文研究结果较为一致，本研究结果显示，实验组和对照组的总有效率分别为92.00%和79.00%，2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.8159，P＜0.05）；2组患者治疗前神经功能缺损评分无显著差异（P＞0.05），经过3个月的治疗，实验组和对照组的神经功能缺损评分分别为（5.52±1.61）和（11.47±2.04），治疗后实验组分数明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=-22.8953，P＜0.05）；两组患者在治疗过程中均未出现不良反应，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在本研究中，笔者将HICH急性期患者分为痰热腑实证、风火上扰证、痰浊内盛证、元气不固证4种，将慢性期分为阴虚风动证、气血两亏证、肝阳亢盛证3种，据此进行中医辨证治疗，取得了较为显著的疗效。对疗效进行深度分析，其中风火上扰证、痰浊内盛证最为多见，这与现代人的不规律生活具有较为密切的关系，同时现代人的饮食结构也在发生改变，多煎炸饮食较多见。临床上在治疗方面主要采用降火平肝，化瘀通络治疗，疗效较好。而在慢性期中，最为多见的是阴虚风动证、气血两亏证，由于西医方面的手术治疗，患者损伤大，失血多，再加上术后调养不充分等原因，导致患者在慢性期出现虚弱症状，因此在此时中医治疗则应该注重补益气血药物的使用，可达到较为理想的效果。

综上所述，在规范化西药治疗的基础上，再给予高血压脑出血患者中医辨证治疗具有较明显的疗效，能有效改善患者神经缺损功能，适合推广。

［1］王健，韩良波，钟波.中西医治疗高血压脑出血24例［J］.中国中医药现代远程教育，2013（15）:56-57.

［2］余全明.高血压脑出血外科治疗的临床体会［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（6）:143-147.

［3］Falcone G J，Biffi A，Devan W J，et al.Burden of risk alleles for hypertension increases risk of intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2012，43（11）:2877-2883.

［4］郑毅，徐学君.高血压脑出血病理及病理生理研究进展［J］.重庆医学，2012，41（4）:385-387.

［5］李芳芳，罗丹，谢鹏.高血压脑出血患者短期预后的影响因素［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）:3423-3424.

［6］张小培，张广清，蒋革新，等.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果［J］.广东医学，2012，33（2）:293-295.

［7］Alqadri S L，Qureshi A I.Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage［J］.Current atherosclerosis reports，2012，14（4）:322-327.

［8］张超，谢延风，但炜，等.高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2013，39（10）:624-626.

［9］张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择［J］.中华神经医学杂志，2013，12（1）:57-61.

［10］余鹏.中医药综合疗法治疗脑血管疾病217例临床观察［J］.基层医学论坛，2013，17（14）:1852-1853.

The Effect of TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Effect on the Score of Nerve Function Defect

TU Qiwu，WAN Kunhua
Department of Surgery，Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

Objective To investigate the effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and its effect on the score of nerve function defect.Methods Selecting 200 cases of patients hypertensive cerebral hemorrhage from May 2012 February 2015 as the research objects，they were randomly divided into the experimental group and the control group，with 100 cases in each group.The control group was given the standard treatment of Western medicine，and the experimental group was given the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.Results The total effective rate of the experimental group and the control group were 92.00%and 79.00%，respectively，and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，the neural function defect scores the experimental group and the control group had no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the score of nerve function defect of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion On the basis of the standardization of Western medicine treatment，TCM syndrome differentiation and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage had obviously curative effect，can effectively improve the neurological function defect.It is suitable for promotion.

treatment based on syndrome differentiation；hypertension；cerebral hemorrhage；nerve function defect；vertigo；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.018

1672-2779（2016）-19-0042-04

：李海燕本文校对：李海燕

2016-05-05）