甘南藏族一级高血压患者代谢综合征不同诊断标准患病现状*

靳利梅　胡继宏　郑贵森△　赵　翊　陈　丽　卓玛草　王建宗　常　祯



甘南藏族一级高血压患者代谢综合征不同诊断标准患病现状*

靳利梅1胡继宏1郑贵森1△赵翊1陈丽1卓玛草2王建宗3常祯4

【提要】目的应用中华医学会糖尿病学分会(CDS)、国际糖尿病联盟(IDF)以及美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(NECP/ATP Ⅲ)的代谢综合征(MS)诊断标准，了解甘肃省甘南藏族自治州藏族高血压患者代谢综合征现状。方法2013年6月至2014年11月，采用多级抽样的方法，随机抽取甘肃省甘南藏族自治州夏河县和合作县所辖社区的藏族原发性高血压患者799例，对其进行流行病学调查、体格检查及实验室检测，用不同标准对研究对象进行MS诊断。结果甘南藏族高血压患者采用CDS、IDF和NCEP-ATPШ标准的MS检出率分别为47.8%、54.8%和37.6%；CDS和IDF标准的一致性最高，其Kappa值为0.596(P<0.001)。CDS标准男性MS的检出率为55.6%高于女性的39.7%(P<0.001)；IDF和NCEP-ATPШ标准男性与女性MS的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。CDS标准，藏族高血压患者MS检出率随年龄的递增而降低(P=0.006)，IDF和NCEP-ATPШ标准的不同年龄MS检出率差异无统计学意义(P>0.05)。MS组分中，IDF标准的中心性肥胖检出率最高为79.4%，且女性检出率为89.6%，高于男性的69.5%(P<0.001)；其次为CDS标准的超重/肥胖检出率为66.3%，男性高于女性(P=0.002)。结论甘肃省甘南藏族自治州藏族高血压患者的MS检出率较高；IDF标准在藏族高血压患者中MS的检出率最高；应针对藏族高血压患者加强宣传教育，提倡合理饮食，坚持锻炼，控制体重。

藏族高血压患者代谢综合征诊断标准

1988年Reaven首次提出“X综合征”的概念[1]，主要表现为胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良、血脂异常、高血压等。1998年，世界卫生组织[2]将其命名为“代谢综合征”(metabolic syndrome,MS)；随后，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)[3]和国际糖尿病联盟(IDF)[4]、中华医学分会糖尿病学分会(CDS)[5]也分别提出了不同的MS诊断标准。目前MS的诊断标准仍未统一，还需要进一步研究高血压作为MS的主要特征之一，其检出率在全球范围内呈明显上升趋势[6]，我国藏族高血压患病率同样呈上升趋势[7]。有报道显示高血压伴MS患者的心血管事件，特别是动脉粥样硬化性疾病发生率明显升高、发生时间提前[8]。为了解甘肃省甘南藏族自治州藏族高血压人群的MS患病情况，及不同MS诊断标准在藏族高血压患者中应用的异同，为较好地评估藏族人群MS患病率及制定防治措施提供基础数据，进行本次研究。

研究对象和方法

1.研究对象

采用多级抽样的方法，在甘肃省甘南藏族自治州夏河县和合作县所辖社区随机抽取成年藏族原发性高血压患者。纳入标准：明确诊断为高血压的患者，且收缩压<160mmHg；祖孙三代均为藏族(即祖父母、父母及研究对象均为藏族)。排除标准：继发高血压患者、冠心病(<1月)和脑卒中(<3月)急性期；不易配合者(智力、听力、肢体活动明显障碍)；个人不愿意加入的被调查者；妊娠期和哺乳期妇女。2013年6月至2014年11月，共计调查甘南藏族高血压患者799例，剔除部分研究对象(与代谢综合征诊断相关指标缺失)后，739例(92.5%)纳入研究。

2.调查方法

经调查对象知情同意后，由统一培训的医务工作者进行调研。

(1)流行病学调查：采用一对一、面对面的形式调查，由调查员填写自行设计的调查表，内容包括研究对象的一般情况(年龄、性别、职业、民族等)、生活方式、疾病史及家族史等；

(2)体格检查：测量研究对象的身高、体重、腰围、臀围、血压。其中体重的测量要求研究对象排空膀胱，脱去鞋帽和厚重衣物；腰围的测量取腋中线肋骨下缘与髂嵴连线中点水平；血压的测量采用汞柱式标准袖带血压计，根据研究对象上臂臂围选择适当的袖带，取坐位至少休息<5min，测量右上臂收缩压和舒张压，取3次测定(间隔30s/次)平均值。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。

(3)实验室检测：采集研究对象空腹≥8h静脉血，检测空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。要求所有研究对象测量前不能吸烟，不能饮用含酒精和咖啡等的饮料，运动后至少休息30 min 后方可测量。

3.MS诊断标准

(1)CDS诊断标准[5]≥3项异常者：①超重和/或肥胖：BMI≥25.0kg/m2；②高血糖：FBG≥6.1mmol/L和/或已确诊糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg，和/或已确诊高血压并治疗者；④空腹血TG≥1.7mmol/L；⑤空腹血HDL-C<0.9mmol/L(男)，<1.0mmol/L(女)。

(2)IDF诊断标准[8-9]诊断MS必须符合中心性肥胖(男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm)，并合并以下4项指标中任2项：①TG水平升高：≥1.7mmol/L，或已接受相应治疗；②HDL-C水平降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或已接受相应治疗；③血压升高：SBP≥130或DBP≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④FBG升高：FBG≥5.6mmol/L，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。

(3)NCEP-ATPⅢ诊断标准[3,9]≥3项者异常：①腰围>102cm(男)或>88cm(女)；②TG≥1.70mmol/L；③HDL-C<1.04mmol/L(男)或<1.30mmol/L(女)；④SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg；⑤FPG≥6.1mmol/L。

结　　果

1.甘南藏族高血压患者基本特征

本次共有合格研究对象739例，其中男性374例，占50.6%，女性365例，占49.4%，年龄26～87(57.6±11.0)岁。

由表1可见，不同性别藏族高血压患者平均年龄、身高、体重、BMI、腰围、臀围、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白的差异均有统计学意义，女性的年龄和高密度脂蛋白含量高于男性，其余均低于男性。

表1　不同性别甘南藏族高血压患者的基本特征比较

*：空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白为偏态分布，用M(P25～P75)表示.

2.不同性别藏族高血压患者的代谢综合征检出情况

由表2可见，甘南藏族高血压患者分别采用CDS、IDF和NCEP-ATPШ诊断标准，MS的检出率不同，分别为47.8%、54.8%和37.6%。3种诊断标准中，仅CDS诊断标准MS检出率男女差异有统计学意义，男性检出率高于女性(P<0.001)。一致性检验得：CDS和IDF诊断标准的一致性最高，其kappa值为0.596(P<0.001)，一致率为79.7%；CDS和NCEP-ATP Ⅲ诊断标准的一致性kappa值为0.554(P<0.001)，一致率为77.9%；IDF和NCEP-ATPШ诊断标准的一致性kappa值为0.553(P<0.001)，一致率为77.1%。

表2　不同性别甘南藏族高血压患者的MS检出情况

3.不同年龄段藏族高血压患者的代谢综合征检出情况

由表3可见，3种诊断标准中，仅CDS诊断标准MS检出率不同年龄段差异有统计学意义，26～49岁藏族高血压患者的MS检出率最高为56.9%(P=0.018)，且随年龄增长，检出率降低(趋势性χ2=7.58,P=0.006)。其他2种诊断标准的不同年龄段MS检出率差异无统计学意义。

表3　不同年龄段甘南藏族高血压患者的MS检出情况

4.甘南藏族高血压患者的MS相关组分的检出情况

由表4可见，藏族高血压患者不同诊断标准MS相关组分的检出率不同，其中IDF标准的中心性肥胖检出率最高为79.4%，且女性中心性肥胖检出率为89.6%，远高于男性的69.5%(P<0.001)；其次为CDS标准的超重/肥胖检出率为66.3%，男性高于女性(P=0.002)；TG偏高检出率为58.3%，男性高于女性(P<0.001)；FBG升高(IDF标准)检出率为26.1%，男女差异无统计学意义(P=0.163)。3种诊断标准MS各组分的检出率中，均为HDL-C偏低的检出率最低，且男女检出率差异无统计学意义。

对检出率前4的组分进行进一步分析见表5，可见中心性肥胖(IDF标准)、超重/肥胖(CDS标准)及腰围偏高(NCEP-ATPШ标准)的检出率在不同年龄段的差异有统计学意义，且中心性肥胖(趋势性χ2=20.306,P<0.001)和腰围偏高(趋势性χ2=10.206,P=0.001)的检出率随年龄的增加而降低。

表4　不同性别甘南藏族高血压患者的MS不同组分检出情况

*：Fisher确切概率值.

表5　不同年龄段甘南藏族高血压患者的MS不同组分检出情况

讨　　论

MS是以肥胖和胰岛素抵抗为核心的一种内分泌代谢病，本研究显示3种标准中IDF诊断标准对甘南藏族高血压患者MS的检出率最高为54.8%，与相关报道一致[10]，提示该标准对藏族高血压患者MS的诊断具有较高的灵敏度，利于发现更多的MS患者。IDF标准是以中心性肥胖为核心，其中女性中心性肥胖的检出率(89.6%)远远高于男性检出率(69.5%)(P<0.001)，这可能是导致IDF标准女性MS检出率(55.6%)高于男性(52.4%)的原因。中心性肥胖可简单地用腰围评定，且与MS其他组分包括胰岛素抵抗独立相关[16]，有报道[17]指出中心性肥胖对血压的危害比单纯BMI增高更大，因BMI增高的人群可能属于身体强壮脂肪蓄积较少者；也有研究[12]认为腰围在预测脂代谢异常及TG、TC、HDL-C、LDL-C的变化能力优于BMI。因此，甘南藏族高血压患者可能更适用于选择IDF标准来诊断MS。

有报道[11]MS患病率(CDS标准)随年龄的增长不断上升，而本研究显示藏族高血压患者的MS检出率随年龄的递增而降低，这可能与其组分的检出率随年龄增加而降低有关(见表5)，但本研究仅为横断面分析，得出此结论，可能存在偏差，值得进一步进行队列研究以分析年龄与检出率之间的关系。在MS各组分中，藏族高血压患者中心性肥胖(IDF标准)和超重/肥胖(CDS标准)的检出率最高分别为79.4%和66.3%，其次为TG偏高的检出率58.2%，与相关报道不一致[10]。肥胖是MS重要的病理生理机制之一，也被认为是MS的发病源头，同样会增加心血管疾病、 糖尿病等相关疾病的危险性，因此对MS伴肥胖者均应进行减体脂治疗[5,13-14]；甘肃省甘南藏族自治州平均海拔3000m，藏族居民常年生活在高海拔寒冷地区，且多吸烟，饮烈性酒，在饮食上多以牛羊肉、酥油等高脂肪类食品为主，文化水平相对偏低，营养知识较缺乏，血脂紊乱现象较严重。应针对藏族高血压患者加强宣传教育，提倡合理饮食，控制体重等[15]。

致谢:感谢在资料收集过程中给予大力支持和帮助的夏河县人民医院卓玛草、桑吉扎西、杨海峰、周草、才让德吉、高晋婷、张文清、张超、王建峰等同志及甘肃中医药大学藏医学院的王建宗、王宇、马志宏、陈杰、李震、李小林等同志。

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(责任编辑：邓妍)

The Prevalence Survey of Metabolic Syndrome among Tibetan First Stage Hypertension Patient in Gannan Tibetan Autonomous

Jin Limei,Hu Jihong,Zheng Guisen,et al.

(School of Public Health Gansu University of Chinese Medicine(730000)，Lanzhou)

ObjectiveTo understand the prevalence of metabolic syndrome(MS)among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous of Gansu province by using the Chinese Diabetes Society(CDS),International Diabetes Federation(IDF)and the National Cholesterol Education Program′s Adult Treatment Panel III(NECP/ATP Ⅲ)definitions in diagnosing metabolic syndrome.MethodsA total of 799 Tibetan hypertension patients were sampled with multilevel and random sampling method from June 2013 to November 2014,then epidemiological investigation,physical examination and laboratory tests on them,diagnosing MS to the object of study by using different standards.ResultsThe prevalence of MS among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous were 47.8%,54.8% and 37.6% by using the CDS,IDF and the NECP/ATP Ⅲ diagnostic criteria.Agreement between CDS and IDF definition was the highest,Kappa=0.596(P<0.001).The prevalence of MS in male(55.6%)was higher than female(52.4%)by using CDS definition(P<0.001),the difference in prevalence of MS was not statistically significant between male and female by using IDF and NCEP-ATP Ⅲ definition(P>0.05).The prevalence of MS among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous was decreased with age by using CDS definition(P=0.006),the differences in prevalence of MS were not statistically significant between different ages by using NCEP-ATPШ definition(P>0.05).In constituents of MS,the prevalence of central obesity(79.4%)was highest in IDF definition,and the prevalence of central obesity in female(89.6%)was higher than that in male(69.5%)(P<0.001).Secondly,the prevalence of overweight/obesity was 66.3%,and the prevalence of overweight/obesity in male was higher than that in female(P=0.002).ConclusionThe prevalence of MS among Tibetan hypertension patients in Gannan Tibetan autonomous is high.In three MS diagnostic criterion,the prevalence of MS is highest by using IDF definition.Tibetan hypertension patients in Gannan Tibetan autonomous should be focused on strengthening the publicity and education,they should be educated to reasonable diet,exercise and control weight.

Tibetan;Hypertension patient;Metabolic syndrome;Diagnostic criterion

国家自然科学基金(81260444)；甘肃中医学院中青年科研基金(ZQ2014-23)

郑贵森，E-mail：zgs@gszy.edu.cn

1.甘肃中医药大学公共卫生学院(730000)

2.夏河县人民医院

3.甘肃中医药大学藏医学院

4.新疆维吾尔自治区第一济困医院急诊科