脑卒中肥胖患者发病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流动力学变化

陈庆友　张艳蕉　于广娜　蒋丽艳　孙兴元　任占军　黄丽娟

(齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江　齐齐哈尔　161000)



脑卒中肥胖患者发病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流动力学变化

陈庆友张艳蕉于广娜蒋丽艳孙兴元任占军黄丽娟

(齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔161000)

目的探讨脑卒中肥胖患者发病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流动力学变化。方法200例脑卒中患者按体质指数分为五组，各40例。检测各组患者发病后血脂、血糖、血尿酸，同型半胱氨酸水平及血液动力学等指标变化。结果体重正常的脑卒中患者高密度脂蛋白之外的各项指标水平在各组里面最低，高密度脂蛋白高于其余各组(P<0.05)。随着脑卒中患者BMI值升高，高密度脂蛋白之外的各项指标水平逐渐升高，高密度脂蛋白水平逐渐降低(P<0.05)。五组脑卒中患者中，正常BMI组血液黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容、红细胞沉降率均最低(P<0.05)；随着BMI值升高，血液黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容、红细胞沉降率逐步升高(P<0.05)。脑卒中发病患者中肥胖程度高的人数占主要比例(P<0.05)。结论脑卒中肥胖患者发病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平均显著升高，血流黏稠度增加，且随BMI值增高而呈正相关关系。检测脑卒中患者发病后生化指标及血流动力学变化对治疗及判断预后具有重要临床意义。

脑卒中；超重；生化指标；体重指数；血液黏度

脑梗死是由于大脑供血动脉被血栓栓塞导致的急性神经功能的障碍与缺损，根据闭塞血管及梗死病灶面积大小可以迅速分型进行临床相应治疗〔1〕。脑卒中患者即使在治愈后也会留存不同程度的后遗症，大约有75%的患者部分或全部丧失劳动能力〔2〕。研究表明〔3〕,超重是脑卒中发病的重要诱因，且超重也会促进动脉粥样硬化发生，与动脉粥样硬化相互促进导致脑卒中的发病；但肥胖程度是否对患者脑卒中发病严重程度有影响尚不明确。本文拟探讨脑卒中肥胖患者发病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流动力学变化。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年12月治疗的200例脑卒中患者。正常体重指数(BMI)组中男24例，女16例，年龄43～65〔平均(55.3±7.1)〕岁。轻度肥胖组中男28例，女12例，年龄35～65〔平均(46.1±5.9)〕岁；中度肥胖组中男30例，女10例，年龄41～68〔平均(51.4±6.8)〕岁；重度肥胖组中男13例，女27例，年龄38～61〔平均(53.6±5.9)〕岁。超重组男17例，女23例，年龄39～56〔平均(41.3±5.5)〕岁。五组患者性别，学历，入院时临床资料等方面具有可比性(P>0.05)。研究人员均通过医院研究内容培训考核。纳入标准〔4～6〕：(1)纳入研究患者均符合脑卒中临床表现，在静息或睡眠中急性起病，迅速出现局灶性脑损害相应体征，与大脑相应动脉供血缺损形成血栓导致的功能障碍相似，并由CT及磁共振成像(MRI)等影像学检查发现脑部有确实梗死灶。(2)排除短期内并发急慢性感染、患严重心肺基础性疾病的患者。(3)入院近3个月内未使用抗血小板药物，无出血或输血史。(4)排除入院时伴循环衰竭患者。(5)既往无高血压史，无过敏史或具有过敏体质。

1.2方法五组患者在入院第2天采静脉血8 ml，3 000 r/min离心15 min，取上层血清放于冰箱备用。用ELISA法测定患者血清血糖、血脂、尿酸及同型半胱氨酸水平。检测患者血液动力学指标，并观察组间差别。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件，定量资料根据不同数据类型选取对应的t检验，定性资料组间比较采用F检验或χ2检验。

2　结　果

2.1五组不同BMI值脑卒中患者血清生化指标水平对比正常BMI组除高密度脂蛋白之外的各项指标水平在各组里面最低(P<0.05)。随着脑卒中患者BMI的升高，高密度脂蛋白之外的各项指标水平逐渐升高，高密度脂蛋白水平逐渐降低(P<0.05)。见表1。

2.2五组脑卒中患者血流动力学指标比较正常BMI组血液黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容、红细胞沉降率均最低(P<0.05)。五组患者之间，随着BMI升高，血压黏稠度各项指标及血细胞比容、红细胞沉降率逐步升高(P<0.05)。见表2。

2.3脑卒中肥胖患者各项指标与缺血性脑卒中的关系200例脑卒中肥胖患者BMI，腰围，腰臀比，腰高比等指标中更肥胖患者脑卒中发病率，明显高于体重较正常患者，即脑卒中发病患者中肥胖程度高的人数占主要比例(P<0.05)。见表3。

表1　五组不同BMI值脑卒中患者血清生化指标水平对比

表2　五组脑卒中患者血流动力学指标变化±s,n=40)

表3　200例脑卒中肥胖患者各项指标与缺血性脑卒中的关系〔n(%)〕

3　讨　论

肥胖在现代人群中所占比例逐年增加。肥胖患者是脑梗死的高危人群，而且肥胖会导致一系列基础疾病的发病，共同促进导致脑卒中的发病〔7〕。研究表明〔8〕,高脂血症可引起内皮细胞的局部损伤及局灶性部位损害，过高的血浆脂蛋白可通过提高的血管通透性进入血管内膜内，导致巨噬细胞局部吞噬及清除反应促进斑块形成，导致动脉粥样硬化，同时引起内皮细胞附近生长因子大量分泌，单核细胞增多并附着在血管壁上，迁移入内皮下间隙，摄取进入内皮的过量的脂蛋白形成指纹，同时促进血小板生长因子的合成和释放，造成血小板黏附，使局部血栓发生风险率增高，易诱发脑梗死。

本文结果显示，肥胖程度对脑卒中患者生化指标有明显影响，且肥胖程度越高更易发生脑梗死。研究表明〔9〕,脑卒中患者血清各项生化指标水平对患者预后，有预测价值。重度肥胖脑卒中患者血清各项指标显著提高，提示预后不佳与病情严重。血流动力学指标可反映血液宏观流动状态及性质改变，对血液疾病诊断及治疗具有重要意义。随着BMI值增高，血脂水平大幅度增加，血液黏稠度上升，导致血栓栓塞，发生缺血性脑梗死。因此，为改善脑卒中患者预后，应及时检测患者血清各项生化指标及血液黏稠度水平，特别对于肥胖患者应重点观察，有预见性的排除危险因素，改善患者生存率及预后。

1李静，张丹，李希，等.缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的调查〔J〕.中华高血压杂志，2011;19(3):246-50.

2陈峰，姜宝法.青岛地区缺血性脑卒中发病危险因素分析〔J〕.中国公共卫生，2010;26(11):1369-71.

3张芬，余金明，胡大一，等.不同肥胖指标与脑卒中发生关系〔J〕.中国公共卫生，2013;29(1):125-7.

4王宁，鞠忠，张欢，等.急性脑卒中患者血糖水平与死亡及残疾关系〔J〕.中国公共卫生，2009;25(1):30-1.

5Jood K，Jern C，Wilhelmsen L，etal.Body mass index in mid-lifeis associated with a first stroke in men:a prospective population study over 28 years〔J〕.Stroke，2011;35(12):2764-9.

6Murakami Y，Huxley RR，Lam TH，etal.Diabetes，body mass index and the excess risk of coronary heart disease，ischemic and hemorrhagic stroke in the Asia Pacific Cohort Studies Collaboration〔J〕.Prev Med，2012;54(1):38-41.

7中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体质量指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2012;23(1):5-10.

8Song YM，Sung J，Smith G，etal.Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke:a prospective study in Korean men〔J〕.Stroke，2012;35(4):831-6.

9Hu G，Sarti C，Jousilahti P，etal.Leisure time，occupational，and commuting physical activity and the risk of stroke 〔J〕.Stroke，2011;36(9):1994-9.

〔2015-10-19修回〕

(编辑袁左鸣)

黑龙江省教育厅科研项目(No.12521644)

张艳蕉(1966-)，女，教授，主要从事脑血管病研究。

陈庆友(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事脑血管疾病的诊断及治疗研究。

R743

A

1005-9202(2016)15-3701-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.042