中老年烧伤患者心理健康现况及影响因素

王　雪

(泸州医学院附属医院整形烧伤科，四川　泸州　646000)



中老年烧伤患者心理健康现况及影响因素

王雪

(泸州医学院附属医院整形烧伤科，四川泸州646000)

目的探讨中老年烧伤患者的心理健康现况及其影响因素。方法205例中年烧伤患者为研究对象，采用问卷调查方式调查患者的一般资料、希望水平、应对方式和社会支持情况。采用结构方程模型分析患者心理健康水平的影响因素。结果中老年烧伤患者的SCL-90评分中抑郁、焦虑、敌对、偏执、躯体不适、精神疾患评分及总分均显著高于国内常模(P<0.05)；强迫、人际关系和其他方面得分与国内常模比较统计学差异(P>0.05)。单因素显示，不同婚姻状况、文化程度、医疗费用、烧伤程度患者间SCL-90总分比较有统计学差异(P<0.05)。结构方程模型显示，性别、婚姻状况、文化程度、社会支持及对应方式对患者心理健康水平有直接影响作用。社会支持可以通过对应方式(0.312)间接对患者心理健康水平产生影响，文化程度可以通过对应方式(0.225)间接对患者心理健康水平产生影响。结论中年烧伤患者心理健康水平低于国内常模水平，临床医务人员应知晓其影响因素，开展有针对性的心理干预提升患者的希望水平，以达到缓解患者身心症状和提高生活质量的目的。

烧伤；心理健康

容易导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧及自卑等心理障碍〔1,2〕，严重影响其正常生活、学习和工作，降低愈后生活质量〔3〕。既往研究显示烧伤患者的心理精神状态在治疗过程中具有重要的作用，保持好的心态和情绪能够明显缩短治疗时间、降低治疗期间不良事件发生及提高预后生活治疗〔4〕。本研究拟了解中老年烧伤患者的心理健康现况并探究其影响因素。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年8月至2015年8月我院收治的中老年烧伤患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合烧伤诊断标准，均在我院完成整个治疗过程，临床资料完整；②年龄≥40岁；③具有小学及以上文化程度，在调查人员指导下有能力阅读、理解并填写调查问卷内容。排除标准：①存在意识、认知和精神障碍者；②合并其他严重躯体疾病、恶性肿瘤者；③研究中途退出者，不配合者。共收集烧伤患者205例，男142例，女63例；年龄42～77〔平均(64.93±12.03)〕岁；婚姻状况：已婚123例，未婚、离婚或丧偶82例；文化程度：小学51例，初中81例，高中及以上73例；医疗费用：医保71例，工伤78例，自费56例；烧伤程度：轻度102例；中度61例，重度42例。本研究所有操作患者及家属均知情同意，并签署《知情同意书》，且经过医院伦理委员会审核同意。

1.2研究方法采用问卷调查方式进行研究，所有参与调查人员均经过规范培训并考核合格。主要由以下部分组成：(1)患者一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、烧伤情况及医保情况等；(2)症状自评量表(SCL-90)〔5〕：包括情感、感觉、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食、睡眠和其他9个纬度，每一条目的计分从“自觉无症状～严重症状”分别记0～4分五级评分法；(3)社会支持评定量表〔6〕：包含3个维度，共计10个条目；量表计分方法：第1～4条、8～10条选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分，第5条从“无、极少、一般到全力支持”分别计1～4分，第6、7条回答“下列来源”者，有几个来源就计几分；(4)中文版Jalowiec应对方式量表〔7〕：包含8种应对方式，共计60条应对措施；每一条应对措施的计分从“从未用过、偶尔、有时到经常使用”采用0～3四级评分；应对方式的总均分为各应对措施分数累加再除以应对措施条目数，得分越高表明越常使用该种应对方式。本研究对整个问卷进行信度检验，整个问卷Cronbach α=0.85，具有较好的信度。

1.3烧伤诊断标准采用上海全国烧伤会议的烧伤标准〔4〕，按照患者烧伤面积和烧伤深度分为轻、中和重度和特重四类：面积≤10%的2度烧伤为轻度；面积在11%～30%或3度烧伤面积在≤9%为中度；面积31%～50%或3度烧伤面积10%～19%为重度；烧伤面积>50%或3度烧伤面积达20%为特重。

1.4统计学方法采用SPSS16.0及AMOSE17.0软件，两组计量资料间均数比较采用t检验，多组计量资料均数间比较采用F检验，采用结构方程模型对影响因素进行分析。

2　结　果

2.1烧伤患者的心理水平与国内常模比较中老年烧伤患者的SCL-90评分中抑郁、焦虑、敌对、偏执、躯体不适、精神疾患及总分均显著高于国内常模(P<0.05)，强迫、人际关系和其他方面得分与国内常模比较无统计学差异。见表1。

表1　中老年烧伤患者的心理水平与国内常模比较±s)

2.2不同一般情况烧伤患者间心理健康水平的比较不同婚姻状况、文化程度、医疗费用及烧伤程度患者间SCL-90总分比较有统计学差异(P<0.05)，不同性别、年龄分组间SCL-90总分比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.3烧伤患者心理健康水平影响因素的结构方程模型构建与拟合

2.3.1模型的初试拟合与结构方程模型的构建将文化程度、医疗费用、婚姻状况与烧伤程度纳入初始模型，根据模型参数显著性检验结果，同时结合参数实际意义对模型进行修正，逐步删除无统计学意义的路径。修正后模型χ2/df、渐进残差均方平方根(RMSEA)及Akaike讯息校际(AIC)均出现降低；比较适配度指数(CFI)、 适配度指数(GFI)及简约适配指数(PGFI)均升高。当χ2/df<5，CFI>0.90，GFI>0.90，RMSEA<0.08时，结构方程模型拟合得非常好〔8〕，本研究结构方程达到比较好的拟合程度。见表3。

表2　不同一般情况间患者心理健康水平的比较±s)

表3　烧伤患者心理健康水平影响因素结构方程模型拟合指数

TLI：非规范拟合指数；NFI：规范拟合指数

2.3.2模型参数的检验结果结构方程模型显示，性别、婚姻状况、文化程度、社会支持及对应方式对烧伤患者心理健康水平有直接影响作用，即男性、社会支持、文化程度高以及应对方式得分越高烧伤患者的SCL-90得分越低，患者的心理健康越好。社会支持可以通过对应方式(0.312)间接对烧伤患者心理健康水平产生影响，文化程度可以通过对应方式(0.225)间接对烧伤患者心理健康水平产生影响。见表4，图1。

表4　变量之间主要路径系数的参数估计

变量赋值：性别：1=男，2=女；文化程度：1=小学，2=初中，3=高中及以上；烧伤程度：1=轻度，2=中度，3=中度。图1　烧伤患者心理健康水平影响因素结构方程模型

3　讨　论

本研究显示烧伤已经对中老年患者的心理健康产生一定影响。因此，在中老年患者住院期间应当对患者的心理变化给予充分重视，关心呵护病人，建立良好的医患关系，并有针对性的对患者的进行心理疏导，使中老年患者克服心理障碍，更好的接受治疗和护理。研究报道〔9，10〕，烧伤患者心理健康水平受其内在的应对能力与外在社会支持的影响。本文显示应对方式可以降低中老年患者的SCL-90评分，提高其心理健康水平。虽然应对方式中某些措施对身心具有负面影响，但在某一特定情境下(如经受烧伤)，无论患者选择何种应对措施，都是患者在特定情境下根据自身应对经验所能采取的最佳应对，并通过该应对措施缓解肿瘤复发所致的身心打击进而提高患者的心理健康水平。另一方面，社会支持可直接促进患者的心理健康水平，即患者接受的外界社会支持程度越高，患者自身应对抗压能力就会越高，越有利于提升患者的希望水平，与既往研究结果一致〔6〕，本研究还显示社会支持还可以通过促进对应方式间接提高患者心理健康水平。本研究对象为中老年患者，而中老年人中男性的经济水平、文化程度及社会地位相对女性较高、接受的医疗服务条件相对较好。由于在中国的社会文化背景下，文化程度越高患者受到社会支持可能会越高。文化程度能够促进患者的社会支持水平，即患者的文化程能接受的社会支持越高，患者的心理健康状况越好，与既往研究一致〔11，12〕。此外，烧伤患者的烧伤程度越严重患者的心理健康水平越低，其原因与患者的在灾难中承受到的伤害程度越大相关。

1李鹏社，王敏，朱金红，等.烧伤住院患者医疗费用及影响因素分析〔J〕.中国医院管理，2012;32(2)：61-2.

2Palmu R，Partonen T，Suominen K，etal.Health-related quality of life 6 months after burns among hospitalized patients：predictive importance of mental disorders and burn severity〔J〕.Burns，2015;41(4)：742-8.

3杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者抑郁状况及其影响因素的研究〔J〕.中国实用护理杂志，2013;29(24)：1-3.

4胡利娟，王霞，王艳霞，等.烧伤患者心理应激反应与社会支持相关性研究〔J〕.中国护理管理，2012;12(2)：35-8.

5Applebaum AJ，Stein EM，Lord-Bessen J，etal.Optimism，social support，and mental health outcomes in patients with advanced cancer〔J〕.Psychooncology，2014;23(3)：299-306.

6路虹，吴丽萍，苏伟才，等.卵巢癌复发患者的希望水平与社会支持的相关性研究〔J〕.护理管理杂志，2010;10(11)：766-7，770.

7Fraser C，Keating M.The effect of a creative art program on self-esteem，hope，perceived social support，and self-efficacy in individuals with multiple sclerosis：a pilot study〔J〕.J Neurosci Nurs，2014;46(6)：330-6.

8吴明隆.结构方程模型：AMOS的操作与应用〔M〕.重庆：重庆大学出版社，2009:37-61.

9于丹，吴军凯，吴修红，等.蜂花烧烫伤膏对烧伤大鼠血管内皮细胞的保护作用研究〔J〕.现代生物医学进展，2014;14(21)：4029-32.

10王国军.烧伤患者住院期间生存质量评估〔J〕.中国医药导报，2015;12(10)：94-7，102.

11黄宗铭.特重度烧伤患者89例临床分析〔J〕.医学信息，2013;26(30)：231-2.

12McCloskey W，Iwanicki S，Lauterbach D，etal.Are facebook "Friends" Helpful?Development of a facebook-based measure of social supportand examination of relationships among depression，quality of life，and social support〔J〕.Cyberpsychol Behav Soc Netw，2015;18(9)：499-505.

〔2015-12-11修回〕

(编辑袁左鸣)

王雪(1976-)，女，主管护师，主要从事护理方面的研究。

R644

A

1005-9202(2016)17-4342-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.104