老年患者睡眠状况及其影响因素

刘雪琴　万爱兰

(南昌大学第一附属医院心身科，江西　南昌　330006)



老年患者睡眠状况及其影响因素

刘雪琴万爱兰

(南昌大学第一附属医院心身科，江西南昌330006)

目的调查心身科老年患者的睡眠状况，并分析其影响因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)并结合汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)、老年人生活满意度量表(LSIA)、自制相关情况调查表对190例老年患者进行调查，并分析睡眠质量的影响因素。结果老年患者的PSQI得分均分为(12.45±5.15)分，多存在睡眠问题；单因素分析显示性别、居住地、是否仍工作、负性情绪、运动锻炼、生活满意度对患者的睡眠状况影响存在显著差异(P<0.05)；多元回归分析示负性情绪和生活满意度是影响老年人睡眠的重要因素。结论提高老年人的生活满意度、减少负性情绪可以明显改善睡眠质量。

睡眠状况；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

我国老年人睡眠障碍患病率达56.7%〔1〕，而在美国，80%以上的老年人存在入睡困难、易醒、早醒等睡眠障碍〔2〕。睡眠障碍虽然不会缩短患者的寿命，但会给老年人造成焦虑、激惹、情绪不稳等精神障碍，这不仅会影响身体健康，更会严重影响生活质量〔3〕。本研究旨在调查老年患者的睡眠状况，并分析其影响因素。

1　资料与方法

1.1研究对象方便整群抽取2013年1月至2014年3月在我院心身医学科门诊就诊的老年(年龄>60岁)患者190例，其中男65例，女125例，平均年龄(66.45±6.42)岁。

1.2研究方法在遵循知情同意原则的基础上，由经过正规培训的我科医务人员采用统一的、通俗易懂的指导语，逐条讲解，然后按照统一标准指导或代为填写。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查患者的睡眠状况、汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)调查患者是否存在焦虑或抑郁情绪、老年人生活满意度量表(LSIA)调查患者的生活满意度。问卷当场回收、核查、统计。

1.3研究工具①PSQI〔4,5〕适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量。由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，组成7个成分，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍等。每项按0～3级计分，总分为0～21分。得分越高表明睡眠质量越差。以PSQI总分≤7分为正常睡眠，>7分为有睡眠问题。②HAMD〔6〕是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，能较好地反映病情严重程度的指标。总分<7分为正常；≥7分为有抑郁症状。第14项性症状可评定患者服药后对性功能的影响，分为轻度、重度、无症状三项。③HAMA〔7〕是焦虑症的重要诊断工具。HAMA总分能较好地反映焦虑症状的严重程度。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分可能为严重焦虑；21～28分肯定有明显焦虑；14～20分肯定有焦虑；7～13分可能有焦虑；<7分没有焦虑症状。④LSIA〔8〕共20个项目，其中12个条目反映正性情感，8个条目反映负性情感，采用4级评分，0～5分为1级不满意，6～10分为2级较不满意，11～15分为3级比较满意，16～20分为4级很满意。⑤自制相关情况问卷包括姓名、性别、年龄、居住地、文化程度、是否独居、是否目前仍工作、是否运动、身体状况、病程等。患者应根据实际情况如实填写。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和多元逐步回归分析等。

2　结　果

2.1老年人睡眠状况及一般情况调查老年人PSQI得分均分为(12.45±5.15)分，其中172例主诉有不同程度的睡眠障碍，达到失眠的诊断标准〔9〕。120例(63.16%)存在焦虑情绪，68例(35.79%)存在抑郁情绪，51例(26.84%)存在焦虑抑郁共病情绪，38例(20.00%)主诉有躯体不适。可见，负性情绪对睡眠质量的影响是很大的。

2.2老年人睡眠状况单因素分析性别、居住地、是否仍工作、负性情绪、运动锻炼、生活满意度等6个变量对患者的睡眠状况影响存在显著差异(P<0.05)。见表1。

2.3影响老年人睡眠状况相关因素的多元素逐步回归分析以PSQI的总分为因变量，以性别、居住地、是否仍工作、是否独居、身体状况、负性情绪、文化程度、运动锻炼、病程及生活满意度为自变量，进行逐步回归分析。负性情绪及生活满意度是老年人睡眠状况的影响因素。其中，生活满意度的影响是最明显的。见表2。

表1　老年患者一般情况分布及PSQI得分±s)

表2　老年患者睡眠质量影响因素的多元逐步回归分析

R2=0.948，F=20.864

3　讨　论

本文结果和很多研究结果一致〔10，11〕。研究中女性睡眠质量较男性差，可能是因为女性更容易受到家庭生活因素的影响，也可能与女性激素水平改变、对睡眠的过度关注有关〔12〕；工作可以体现人生价值，可以减少老年人在退休后产生的失落感、孤独感，减少负性情绪的产生，从而提高睡眠质量；负性情绪与睡眠息息相关，存在焦虑、抑郁等负性情绪的老年患者睡眠质量明显降低，而睡眠障碍又会加重负性情绪，两者互为影响。坚持参加户外运动不仅可以减少糖尿病、高血压等疾病的患病率〔13〕，还可以增加与外界的接触，加强人际沟通。体育锻炼、业余活动可以缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数，增加睡眠质量〔14〕。生活满意度的高低直接影响到老年人的睡眠质量，这与老年人的家庭环境、身体状况、心理状态相关。

超过90%的焦虑症、抑郁症患者存在失眠，而睡眠问题是焦虑症、抑郁症的核心症状。Jaussent等〔15〕报道，失眠和躯体不适感是焦虑症、抑郁症发生的危险因素，而焦虑和抑郁情绪则会加重患者对睡眠和躯体不适的感知，表现为失眠更严重。

提高老年人的睡眠质量显著的措施〔16〕是改变老年人在退休后的生活方式，鼓励老年人参加户外锻炼，养成规律的作息时间和健康合理的饮食习惯，加强自身保健，提高健康状况。另外还应关注老年人的心理问题，社会与家庭应多与老年人沟通，适当予以心理干预，调整老年人心态，减轻其心理负担，减少负性情绪的产生，提高生活满意度，从而改善睡眠质量。

1刘会玲，张瑞丽.老年人睡眠质量的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(5)：637-9.

2Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，etal.Sleep complaints and depression in an aging cohort：a prospective perspective〔J〕.Am J Psychiatry，2000；157(1)：81-8.

3俞晔，丁勇民，刘昊，等.南昌，赣州两市中老年人睡眠障碍情况调查〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(21)：4731-2.

4王向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-5.

5吴凌云，徐旭，马红梅.武汉市高龄老年人匹兹堡睡眠质量指数的调查分析〔J〕.中国医药导报，2013;10(4)：119-21.

6王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究〔J〕.临床精神医学杂志，2011;21(5)：299-301.

7王振，苑成梅，黄佳，等.贝克抑郁量表中文版在抑郁症患者中的信效度〔J〕.中国心理卫生杂志，2011;25(6)：476-80.

8杜瑞红，董莉萍.敬老院老年人生活满意度及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(11)：1555-6.

9张鹏，赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南〔J〕.中国现代神经疾病杂志，2013;13(5)：363-7.

10钱巧霞，方云，毛伟，等.安徽省农村老年人睡眠障碍现状及其影响因素分析〔J〕.中华老年医学杂志，2011;30(8)：690-2.

11Franzen PL，Buysse DJ，Rabinovitz M，etal.Poor sleep quality predicts onset of either major depression or subsyndromal depression with irritability during interferon-alpha treatment〔J〕.Psychiatry Res，2010;177(1)：240-5.

12陈长香，邢琰，吴安娜，等.社区老年人睡眠障碍的危险因素及干预效果〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(20)：4007-8.

13郭筱华，陈丁慧，周敏，等.中老年人睡眠障碍与慢性病关系分析〔J〕.中华保健医学杂志 ISTIC，2012;14(1)：44-5.

14Løppenthin K，Esbensen BA，Jennum P，etal.Effect of intermittent aerobic exercise on sleep quality and sleep disturbances in patients with rheumatoid arthritis-design of a randomized controlled trial〔J〕.BMC Musculoskeletal Disord，2014;15(1)：49.

15Jaussent I，Bouyer J，Ancelin ML，etal.Insomnia and daytime sleepiness are risk factors for depressive symptoms in the elderly〔J〕.Sleep，2011;34(8)：1103.

16周会兰，陈长香，邢琰，等.健康睡眠模式对社区老年人睡眠障碍的康复效果观察〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(14)：2731-2.

〔2015-04-19修回〕

(编辑杜娟)

江西省自然科学基金计划(No.20132BAB205100)

万爱兰(1963-)，女，硕士，主任医师，主要从事精神心理健康研究。

刘雪琴(1988-)，女，硕士，主要从事精神心理健康研究。

R749.7

A

1005-9202(2016)17-4322-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.094