老年癌症患者创伤后应激症状及与人格、社会支持的关系

陈　慧　杨智辉

(北京林业大学人文学院心理学系，北京　100083)



老年癌症患者创伤后应激症状及与人格、社会支持的关系

陈慧杨智辉

(北京林业大学人文学院心理学系，北京100083)

目的探讨老年癌症患者创伤后应激症状与人格、社会支持的关系。方法对108例老年癌症患者应用事件冲击问卷、艾森克人格问卷简式量表和社会支持评定量表进行调查。结果老年癌症患者存在中等程度的创伤后应激症状；老年癌症患者创伤后应激症状在性别上差异显著(P<0.05)；主观支持与闯入性再体验症状呈负相关(r=-0.211,P<0.05)；神经质对于创伤后应激症状具有显著预测作用，客观支持可以预测老年癌症患者的回避反应(P<0.01)。结论对于老年癌症患者的治疗和护理工作应注意关注其性别和人格特征，同时提高社会支持水平，关注其心理状态。

癌症；创伤后应激障碍；人格；社会支持

创伤后应激障碍(PTSD)主要表现为反复出现闯入性的创伤性体验，持续的高警觉和回避〔1〕。癌症对于病人的伤害不仅是生理上的痛苦(如疼痛、脱发、疲劳、恶心等)同时也带来诸如闯入性思维、高警觉和回避等心理问题〔2～4〕。这些症状表明一部分病人由于癌症诊断和随后的治疗等原因已经出现了PTSD的症状。老年癌症患者普遍存在轻度的自我感受负担，且社会支持水平越高，自我感受负担水平越低〔5〕。对于癌症病人的人格特质的相关研究中，Kazak 等〔6〕认为，那些情绪反应强烈或具焦虑、抑郁、神经质倾向的个体均可能会对任何刺激反应过强，而更易出现PTSD症状。应激事件暴露与特定的人格特征有关，如神经质、外向和寻求新奇感等。基于不同的人格理论结构，应用不同的量表和问卷，均发现PTSD患者存在共同的人格特质。Fauerbach等〔7〕发现，应对不良的火灾幸存者在大五人格量表(NEO-PI)中的神经质和外向性两个维度上得分较高，而宜人性、开放性和责任感三个维度的分数较低。本研究了解癌症病人PTSD的状况及其与人格、社会支持的相互关系，探讨人格和社会支持对老年癌症患者PTSD症状影响机制。

1　资料与方法

1.1被试某医院肿瘤科108例60岁以上老年住院病人。纳入标准：确诊为癌症、思维情绪、精神正常、有一定的语言表达能力。其中男58例，女50例；平均年龄(71.50±6.72)岁。

1.2测查工具①事件冲击问卷(IES-R)：用来测定过去7 d内个体的PTSD症状水平。包括闯入性再体验(Intrusion)分问卷7道题目(α=0.87)；回避性(Avoidance)分问卷8道题目(α=0.78)；高警觉(Hyper arousal)分问卷有7道题目(α=0.87)〔8〕。总问卷α=0.935。每道题目中完全没有=1，少许=2，中度=3，相当大=4，极度=5；分数越高表示PTSD症状水平越严重。②艾森克人格问卷简式量表(EPQ-RSC)〔9〕:共有48道题，由内-外向性、精神质、神经质和掩饰性四个分量表组成，具有较好的国内信效度。③社会支持评定量表包括3个分量表：客观支持3个题目、主观支持4个题目和对支持的利用度3个题目。该问卷已在国内二十多项研究中应用，并被译为日文用于国际协作研究。该问卷设计合理，条目清晰易懂，具有较好的信度和效度〔10〕。④自编个人资料问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、学历水平、职业状况、家庭经济状况、医疗费用状况及与癌症相关的信息等。

1.3测查方法采用个别施测的形式，在医生的要求下由经过培训的护士主试进行施测。首先由主试讲解调查的意义，征得被试同意后在病房发放问卷，主试宣读统一的指导语，要求被试当场填写。

1.4统计学分析采用SPSS16.0软件进行t检验、相关分析和回归分析。

2　结　果

2.1老年癌症患者PTSD症状分析老年癌症患者存在中等程度的创伤后应激反应症状：闯入性再体验(2.424±0.569)分、回避反应(2.485±0.569)分、高警觉反应(2.301±0.723)分、IES均分 (2.394±0.576)分。

2.2不同性别、教育水平、职业IES-R评分不同性别老年癌症患者PTSD得分存在显著差异，且在闯入性再体验、回避反应、高警觉反应和IES-R均分上，女性得分均高于男性(P均<0.05)。受教育水平不同的老年癌症患者在PTSD各维度上得分均无差异(P>0.05)。不同职业情况老年癌症患者创伤后应激障碍得分在各维度和总均分上无差异(P>0.05)。见表1。

2.3老年癌症患者人格、社会支持与PTSD症状的相关分析老年癌症患者的创伤后应激症状闯入性再体验与主观支持呈负相关(P<0.05)，与人格内外向性、神经质性呈正相关(P<0.05)。回避反应与客观支持正相关显著(P<0.01)。高警觉性与人格精神质性、神经质性呈正相关(P均<0.05)。IES均分与主观支持呈负相关，与神经质性呈正相关(P<0.05)。支持利用度与PTSD症状的各维度均为未达显著水平相关，见表2。

2.4老年癌症患者人格、社会支持对PTSD症状的回归分析把与PTSD症状相关的维度作为自变量，PTSD症状各维度作为因变量， 进行逐步分析回归显示：神经质对IES-R均分具有预测性(P<0.05)；神经质对闯入性反应具有预测性(P<0.01)；客观支持对回避反应具有预测性(P<0.01)；精神质、神经质和掩饰性对高警觉反应的预测性达边缘显著水平。见表3。

表1　不同性别、教育水平、职业老年癌症患PTSD得分情况

1)10例信息缺失

表2　癌症患者人格与PTSD症状的相关分析(r值)

1)P<0.05；2)P<0.01；3)P<0.001，下表同

表3　对PTSD症状的回归分析

3　讨　论

本研究结果显示，老年癌症患者存在中等程度的PTSD症状，与以往研究〔11〕结果一致。与李玉香〔12〕研究结果有所差异。李玉香〔12〕研究中女性癌症患者得分在各维度也均高于男性，但未达到显著性水平。主要原因可能是因为本文的研究被试均为60岁以上的癌症患者，李玉香〔12〕研究中研究对象包含各年龄段，其中中年组被试占70%左右，老年组被试人数较少。本研究中女性老年癌症患者表现出更明显、程度更深的创伤后应激障碍症状，可能是因为女性本身对于外界反应更为敏感，情绪不稳定，波动性大，情绪障碍的易感性高。本研究回归分析结果提示在做癌症病人的治疗和护理等工作时，要注意更加关注神经质倾向的女性癌症病人。而神经质这一人格特征对于PTSD症状具有的预测性作用，表明敏感和情绪不稳定的人格特征是PTSD症状的易感因素。

老年癌症病人对于死亡、生活、工作和社会功能的丧失有更多的准备，在心理上对于癌症的接受水平总体上没有太大差别。本研究的相关分析结果提示老年癌症病人在主观上感受到社会支持的水平越高，PTSD症状的强度越低，尤其是闯入性再体验的频率会降低。闯入性再体验的症状通常是创伤性记忆被当事人使用心理防御机制进行了压抑，但在以后的生活中仍经常闪现。对于主观上感受到更高水平的老年癌症病人，由于当前心理上的安全感和满足感，创伤性记忆的闪现影响力减弱。丁燕涛等〔13〕研究指出社会支持与癌症患者的创伤后应激症状呈负相关，社会支持水平低的患者会出现更多的创伤后应激症状。本研究提示社会支持对于老年癌症患者的重要性。本研究还显示客观支持对回避反应具有预测作用，这可能是因为获得充分的客观支持使得老年癌症病人可以有更多的途径和方法来回避现实和疾病，不对自身疾病状况做过分的关注，并获得来自于他人或者组织的精神和物质上的支持和帮助，例如，参加一些团体活动和社会组织等。主观支持的获得是需要客观支持和对支持的利用度为支撑的，患者通过主观支持感知来自亲友和医护人员及社会组织等的客观支持，所以提高社会支持的水平对于老年癌症患者有积极意义。

1中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:95-101.

2Baider L,De-Nour AK.Psychological distress and intrusive thoughts in cancer patients〔J〕.J Nerv Ment Dis,1997;185(5):346-8.

3Amir M,Ramati A.Posttraumatic symptoms,emotional distress and quality of life in long-term survivors of breast cancer:a preliminary research〔J〕.Anxity Disorders,2002;16(2):191-206.

4Bleicker EM,Povwer F,van der Ploeg HM,etal.Psychological distress two years after diagnosis of breast cancer:frequency and prediction〔J〕.Pat Educ Coun,2000;40:209-17.

5李惠萍,王德斌,杨娅娟,等.老年癌症患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(3):1345-7.

6Kazak AE，Barakat LK,Meeske K,etal.Posttraumatic stress,family functioning,and social support in survivors of childhood leukemia and their mothers and fathers〔J〕.J Cons Clin Psychol,1997;65(1):120-9.

7Fauerbach JA,Lawrence JW,Schmidt CW,etal.Personality predictors of injury-related posttraumatic stress disorder〔J〕.J Nerv Ment Dis,2000;188(8):510-7.

8Weiss DS,Marmar CR.The Impact of Event Scale - Revised.In:Wilson JP,Keane TM.eds.Assessing psychological trauma and PTSD〔M〕.New York,USA:Guilford Press,1997:399-411.

9钱铭怡,武国城,朱荣春,等.艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)的修订〔J〕.心理学报,2000;32(3):317-23.

10汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社,1999:127-31.

11杨智辉,王建平.205名癌症病人创伤后应激障碍症状分析〔J〕.中国临床心理学杂志,2007;15(1):18-20.

12李玉香.癌症患者创伤后应激障碍的症状特点及心理社会因素研究〔D〕.石河子：石河子大学,2013:11-2.

13丁燕涛,刘美琴,朱传金,等.我国与欧美国家乳腺癌诊治现状之比较〔J〕.中国民康医学,2006;18(10):901-2.

〔2015-05-14修回〕

(编辑杜娟)

中央高校基本科研业务费专项资金助(No.2016ZCQ11)

杨智辉(1981-)，男，博士，副教授，硕士生导师，主要从事心理咨询与治疗研究。

陈慧(1990-)，女，硕士，主要从事心理咨询与治疗研究。

R395.6

A

1005-9202(2016)17-4320-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.093