护理干预应用于后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及体会

章巧云

(湖北省鄂州市中心医院 体检科, 湖北 鄂州, 436000)



护理干预应用于后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及体会

章巧云

(湖北省鄂州市中心医院 体检科, 湖北 鄂州, 436000)

目的探讨护理干预应用于后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效及体会。方法选取本院46例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，均给予后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各23例，比较2组术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间比较，以及术后并发症发生率及护理满意度。结果与对照组相比，观察组术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著缩短(P<0.05)；与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度显著改善(P<0.05)。结论护理干预能够促进后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤患者的术后康复，降低并发症发生率，提升患者对护理服满意度。

护理干预; 后腹腔镜入路; 肾上腺嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤作为一种自主分泌大量儿茶酚胺类激素的肿瘤，临床多出现以阵发性高血压为主要症状的多器官功能紊乱[1]，而腹腔镜手术切除术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选治疗方法[2-3]，主要包括经腹腔入路和后腹腔入路两种入路方式，其中后腹腔入路肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有途径直接、穿刺安全、对腹腔脏器干扰小等诸多优势，具有更广的临床应用范围，尤其适用于具有腹腔手术史的肾上腺嗜铬细胞瘤患者[4-5]。后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的成败不仅取决于术者对腹腔镜技术的熟练程度，还与护理人员的配合情况有关。因此，做好后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围术期的护理干预，对于提高手术治疗的临床疗效、降低术后并发症发生率，都具有非常重要的临床意义[6]。本研究选取肾上腺嗜铬细胞瘤患者给予后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗期间，接受相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—2016年4月本院46例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，均给予后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，每组各23例。所有患者经B超、MRI、术后病理学检查，均确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，排除严重心肝肺功能障碍、精神系统疾病、血液系统疾病患者。对照组男14例，女9例，年龄25～61岁，平均年龄(51.3±4.2)岁，肿瘤直径2.1～4.2cm, 平均直径(3.0±1.2)cm, 其中左侧肾上腺嗜铬细胞瘤12例、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤11例。观察组男13例，女10例，年龄24～62岁，平均年龄(51.6±4.7)岁，肿瘤直径2.0～4.1cm, 平均直径(3.1±1.3)cm, 其中左侧肾上腺嗜铬细胞瘤11例、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤12例。2组性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

气管插管全麻作用下，患者采取健侧卧位，首先建立腹膜后操作间隙，然后置入气囊、扩张腹膜后腔，置入操作套管后注入二氧化碳，并将压力维持在13mmHg, 置入腹腔镜，超声刀辅助作用下，分离、游离肾上腺，切除肾上腺嗜铬细胞瘤，电凝止血后放出二氧化碳气体，放置引流管、缝合切口。

1.3护理方法

对照组给予常规护理，入院后讲述病房环境及规章制度，完善各项辅助检查，维持病房清洁卫生，术后及时更换敷料；观察组给予护理干预[7]。

1.3.1术前护理: ① 心理护理。针对后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，护理人员耐心介绍该手术治疗的优势，及时心理疏导，消除患者内心压力，并讲述成功救治病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。② 术前准备。术前遵医嘱给予肾上腺素能受体抑制剂，有效控制血压，如果心率超过120次/min, 还需应用普萘洛尔，同时密切注意患者心率、脉搏、心律变化，禁用阿托品，避免诱发心动过速，常规备皮，进流食，晚间灌肠，次日禁饮食，术前1h留置尿管及胃管。

1.3.2术中护理：动态监测患者生命体征，一旦出现高血压危象，及时配合医师进行抢救，麻醉诱导前，快速建立两条静脉通道，监测中心静脉压，根据血压、中心静脉压、尿量变化情况，及时调整输液速度。

1.3.3术后护理: ① 病情观察。告知患者平卧，床头抬高15°，低流量吸氧，持续心电监护，密切观察生命体征及血氧饱和度，观察和记录体内24h液体出入量；维持引流通畅性。标识并妥善固定管道，定时挤压引流管，确保引流管的通畅性，避免滑脱、扭曲、受压等情况的发生，密切观察和记录引流液颜色、性状、量的变化，定时更换引流袋。② 并发症护理。感染(术后保持切口敷料干燥，监测体温，一旦体温持续高于38℃、血象升高时，高度怀疑发生感染，及时遵医嘱给予抗感染治疗，术后定时翻身、拍背，必要时雾化吸入，协助患者排痰，鼓励患者早期下床活动)、周围脏器损伤(仔细观察临近脏器症状及体征，周围脏器损伤患者可表现为胰腺损伤、引流液量增多且呈灰白色，肠蠕动恢复慢，甚至出现肠梗阻、腹膜炎症状)、皮下气肿(皮下气肿多是由于术中Trocar位置不当、二氧化碳灌注压过高所致，多数可自行消除)、高碳酸血症(患者可出现疲乏、烦躁、呼吸深慢症状，面色紫绀、心率不齐等体征，护理人员应仔细观察患者病情、低流量吸氧，促进二氧化碳的排出)、肾上腺危象(患者多表现为恶心呕吐、腹痛、血压下降、休克等症状，及时遵医嘱补充皮质激素，给予相应处理)。

1.3.4出院指导：告知患者定期监测血压，告知患者遵医嘱服药，切勿自行停药，术后2周复查，3个月内避免剧烈活动。

1.4观察指标

比较2组术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间比较，以及术后并发症(感染、周围脏器损伤、皮下气肿、高碳酸血症、肾上腺危象)发生率及护理满意度。根据护理满意度调查表[8]，评估2组患者对护理服务的满意度，发放46份问卷，回收46份，回收率100%，量表总分为100分，其中非常满意为80～100分、满意为60～<80分、不满意为<60分，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5统计学方法

2　结　果

2.12组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较

与对照组相比，观察组术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著缩短(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后排气时间、术后下床活动时间、术后 住院时间比较　d

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组术后并发症发生率比较

与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低(P<0.05), 见表2。

表2　2组术后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者对护理服务满意度比较

与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度显著较高(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等诸多优点，被肾上腺嗜铬细胞瘤患者所接受，尤其是注重美观的女性患者[9-10]。后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗的效果除了与医师的手术水平有关外，还与围术期护理干预有关，护理人员需要与医师及麻醉师共同参与手术，并密切配合，这是确保手术成功的关键环节[11]。

术前做好充分的准备、术中密切配合、术后密切观察患者的生命体征，保持胃肠减压的通畅性，减少术后并发症的发生，确保患者术后功能的快速恢复[12]。术前做好心理疏导及健康宣教，使患者充分认识到该疾病特点及治疗的必要性，使其积极配合治疗，术中密切配合医师及麻醉师操作，术后动态监测生命体征，做好常见并发症的预防工作，确保引流管的通畅性，做好出院指导[13]。本研究发现，观察组术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间较对照组均显著缩短，结果表明护理干预能够明显加速后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后康复，值得临床推广。

由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者多具有低血压、高血压、低血糖等常见并发症，需要充分认识后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的并发症原因及特点，密切观察术后并发症，做好相应的护理干预，减少并发症的发生及其危害性，加速患者的康复速度[14]。本研究发现，观察组术后并发症发生率较对照组显著降低，结果表明护理干预能够降低后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后并发症发生率。

随着医疗水平的提高、护理模式的转变，人们对护理质量的要求也相对提高，因此，提高护理服务质量及护理满意度，成为护理工作面临的重要挑战[15]。护理人员给予后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤患者充分的人文关怀，满足患者的正当需求，建立良好的护患关系。本研究发现，观察组患者对护理服务满意度较对照组显著改善，结果表明护理干预能够明显提高后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤患者对护理服务的满意度。

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The efficacy and nursing experience of nursing intervention applied in adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery

ZHANG Qiaoyun

(PhysicalExaminationDepartment,EzhouCentralHospitalofHubeiProvince,Ezhou,Hubei, 436000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and nursing experience of nursing intervention applied in adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery. MethodsA total of 46 patients with adrenal pheochromocytoma treated by retroperitoneal laparoscopic resection in our hospital were randomized into the control group (routine nursing) and the observation group (nursing intervention) according to the random number method, with 23 patients per group. The postoperative exhaust time, bed activity time, hospitalization time, and the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction degree in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the postoperative exhaust time, bed activity time, hospitalization time and incidence of postoperative complications were significantly reduced in the observation group (P<0.05)； Compared with the control group, the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly accelerate the postoperative recovery for patients with adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the patients′satisfaction degree for nursing service.

nursing intervention; retroperitoneal laparoscopic approach; adrenal pheochromocytoma

2016-04-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-121-03DOI: 10.7619/jcmp.201618039