心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用

陈　维, 陈　容, 谭艳梅, 唐一鑫, 袁　鸿, 曹新玲, 王　刚

(重庆市第九人民医院, 1. 放射科; 2. 泌尿外科, 重庆, 400700)



论著

心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用

陈维1, 陈容1, 谭艳梅1, 唐一鑫1, 袁鸿1, 曹新玲1, 王刚2

(重庆市第九人民医院, 1. 放射科; 2. 泌尿外科, 重庆, 400700)

目的探讨心理护理对冠状动脉CTA检查成功率的影响。方法选取150例接受冠状动脉CTA检查的患者，随机分为对照组和研究组，每组75例，对照组实施常规操作，研究组在对照组基础上实施心理护理，比较2组血压、心率、呼吸情况、焦虑状况以及CTA成像质量。结果研究组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、呼吸和焦虑评分均显著低于对照组(P<0.01)，研究组图像质量显著高于对照组(P<0.05)。结论心理护理能提高冠状动脉CTA检查成功率，值得临床推广。

心理护理; 冠状动脉CTA; 成像质量

随着医疗技术的不断发展，多层螺旋CT的应用日益广泛，无创性冠状动脉成像方法日臻完善，冠状动脉CTA检查的适用性大大提高。冠状动脉CTA作为一种无创检查技术[1], 主要用于冠状动脉及其分支、斑块以及冠脉支架的细微观察和诊断，具有敏感度高、特异性好、操作方便快捷、安全度高等特点[2]。但部分患者由于紧张、焦虑、恐惧等负面情绪会产生不同程度的心理波动，导致心率过快或屏气不良，大大降低冠状动脉CTA检查成功率及图像质量[3]。本研究对冠状动脉CTA检查前心率过快、波动较大的受检者实施心理护理，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年11月在本院行64排128层螺旋CT的冠状动脉CTA患者150例，年龄41～82岁，平均(62.3±6.7)岁。纳入标准：冠心病诊断标准符合2007年中华医学会心血管分会修订的冠心病高危人群的筛选标准；意识清醒，听力基本正常，文化程度小学以上，无精神类相关疾病，就诊时心率≤90 次/min。排除标准：碘对比剂过敏；严重肝、肾功能不全(CR值>15 mg/L; AST、ALT>3倍正常值上限)；严重心律不齐；急性心肌梗死，严重呼吸系统疾病不能屏气等。采用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，各75例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组：实施常规操作。采用64排128层螺旋CT, 扫描参数为120 kV、180～200 mAs, 扫描机架旋转1周时间为0.3 s, 扫描层厚为64 mm×0.6 mm, 螺距为1.2∶1, 扫描范围为气管隆突至心脏膈面。患者在准备间安静休息约30 min, 行心率、血压测定，若心率高于90 次/min, 科室酌情给予倍他乐克, 30 min后再次测定血压、心率，确保心率低于90次/min; 告知患者检查相关注意事项，签署检查同意书；严格无菌技术操作下于患者右肘前静脉穿刺(根据患者体质量，选择18～20 G套管针)，置入静脉留置针，上检查床后告知患者在对比剂注入时会出现一过性全身发热、口腔金属异味等现象，并告知检查过程中控制呼吸的重要性，将留置针与高压注射器连接，以5.0 mL/s的流速静脉注入无菌生理盐水20 mL, 观察注射局部是否存在肿胀、疼痛现象，从而确认静脉通道通畅、无渗漏，再按每公斤体质量0.9～1 mL注入碘对比剂+40 mL生理盐水冲刷，注射流率为5.0～6.0 mL/s, 采用对比剂实时监控自动触发扫描技术，监测点位置为左冠状窦口处，触发感兴趣区为80 mm2, 扫描启动后10 s开始进行监测，每秒监测1次，当阈值达到150 Hu时自发启动扫描程序，待7 s开始扫描，然后采集图像。

研究组：在对照组基础上提前实施心理护理。签署同意书时，护理人员提前向患者详细介绍冠脉CTA的相关知识及检查中注意事项，使患者在检查前有一定了解，做好心理准备。耐心询问患者的病情、家庭环境、躯体状态等，了解患者紧张、担忧的问题，倾听患者倾诉，并予以耐心、细致的讲解与心理疏导。提前告知患者检查中可能出现的不适，如对比剂推注时的一过性发热、口腔有金属异味以及机架、球管转动时产生噪音等现象，嘱其无需紧张、焦虑。让患者对检查步骤、过程及安全性均有所了解，同时强调检查中情绪、状态、心理活动会对检查结果有一定影响，嘱其放松情绪，注意分散注意力，采用内心臆想等方式调节情绪，放松心情，尽量减少因紧张、恐惧等情绪导致的心率加快及波动过大。检查前在准备间即对患者反复进行呼吸训练，告知轻微吸气后屏气，以免影响检查结果，直至目测显示患者屏气良好。

1.3评价标准

分别于检查前10 min测定2组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、呼吸情况。焦虑状态采用STAI量表进行评分，该量表中含20个项目，用于评价即刻或某特定时刻或情景的恐惧、紧张、忧虑的感受，采用该量表评价患者应激状况下焦虑状态，分值20～80分，评分越高提示焦虑状况越严重。比较2组CTA图像质量，CTA图像质量分为5级[4]。Ⅰ级，血管充盈、良好，图像清晰、无伪影; Ⅱ级，仅有单段血管边缘出现轻度模糊，图像质量满意，无错层及阶梯状伪影; Ⅲ级，有2段血管边缘模糊，图像质量基本满意，无错层及阶梯状伪影; Ⅳ级，多支、多段血管管壁模糊，图像质量差，有错层、伪影情况，分析困难; Ⅴ级：伪影严重，图像质量差，无法分析。Ⅰ～Ⅲ级为可评价图像, Ⅳ级和Ⅴ级为不可评价图像。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组血压、心率、呼吸及焦虑情况比较

研究组SBP、DBP、心率、呼吸频率和焦虑评分均显著低于对照组(P<0.01), 见表1。

表1　2组血压、心率、呼吸及焦虑情况比较

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组图像质量情况比较

对照组中，可评价图像(Ⅰ～Ⅲ级)为63例，有效率为84.0%; 研究组中，可评价图像为71例，有效率94.7%。研究组图像质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

冠心病是一种严重威胁人类生命健康的多发病、常见病，患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题[5], 中国的冠心病发病率正不断上升[6]。目前临床诊断冠状动脉疾病的金标准为冠状动脉造影(CAG), 但其局限性在于该检查为有创检查，具有一定的并发症发生率，且患者依从性较低。随着多层螺旋CT影像技术的日益发展，冠状动脉CTA已成为诊断冠状动脉病变的一项重要手段，但大量文献[2-3, 7-8]表明，心率过快、心律不齐是影响冠脉CTA检查结果的最主要因素。

随着现代医学模式不断转变，心理护理作为现代护理模式的重要组成部分，已得到普遍认可并广泛应用于临床各学科。研究[9]表明，疾病的疗效和转归与心理因素具有密切联系，患者的情绪状态及心理变化能直接影响疾病的诊疗效果和康复程度。医护人员应将心理学的理论及技术应用于临床护理的全过程，并不断掌握和提高交流技巧，做好患者的心理疏导[10]。

绝大多数冠脉CTA检查患者都是首次检查，难免会有紧张、焦虑等情绪，进而可产生一定的精神压力，影响心率等生理指标的检查结果。良好的心理护理能够解除患者对检查及疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪[11], 此外，通过正确及时的健康教育，患者可对检查的流程、意义、注意事项等有一定了解，从而尽快适应角色，增强检查配合度，通过心理诱导及心理支持等环节进行一定的行为干预，可协助患者控制情绪、呼吸，解除心理压力，增强战胜疾病的信心，从而使检查成功率大幅提高[12]。此外，心理护理可帮助建立全新的医患、护患关系，提高护理满意度[13-14]。本研究结果显示，研究组患者的SBP、DBP、心率、呼吸及焦虑评分显著低于对照组，图像质量显著优于对照组，检查有效率显著高于对照组，这与李蓉[15-16]的研究结果基本一致。

[1]Feger S, Rief M, Zimmermann E, et al. Patient satisfaction with coronary CT angiography, myocardial CT perfusion, myocardial perfusion MRI, SPECT myocardial perfusion imaging and conventional coronary angiography[J]. Eur Radiol, 2015, 25(7): 2115-2124.

[2]Shahzad R, Kirili H, Metz C, et al. Automatic segmentation, detection and quantification of coronary artery stenoses on CTA[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2013, 29(8): 1847-1859.

[3]刘德素, 蒋世曦, 梁秀梅, 等. 冠状动脉CT血管成像检查提高成功率的方法探讨[J]. 检验医学与临床, 2014, 11(13): 1877-1879.

[4]张兆琪. 心血管疾病64排CT诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 45.

[5]Fakhr M A, Soleimani M, Ghazvininejad R, et al. Effect of Patient-Focused Clinical Pathway on Anxiety, Depression and Satisfaction of Patients With Coronary Artery Disease: A Quasi-Experimental Study[J]. Iran Red Crescent Med J, 2015, 17(9): 245-246.

[6]王丽, 杨培红, 孙丽. 冠状动脉CTA检查350例的心理护理[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(17): 4162-4163.

[7]Day K, Avery R, Oliva I, et al. Coronary CTA appearance of anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery with intramural aortic route[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30(2): 241-243.

[8]Chen M Y, Bandettini W P, Shanbhag S M, et al. Concordance and diagnostic accuracy of vasodilator stress cardiac MRI and 320-detector row coronary CTA[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30(1): 109-119.

[9]梁伟. 护理干预对行冠状动脉CTA检查患者心理状况的影响[J]. 中国医药指南, 2013, 11(13): 724-725.

[10]梁萍, 尚东梅, 沈玉杰. 护理干预在多排螺旋CT冠状动脉血管造影检查中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(10): 189-191.

[11]陈嘉君, 黄胜, 何伯圣, 等. 冠状动脉CTA检查前准备及护理技术[J]. 江苏医药, 2010, 36(4): 423-424.

[12]韩晓霞, 刘秀红, 周萍, 等. ST段抬高型心肌梗死患者PCI血栓抽吸术后直接与延迟支架置入的疗效比较[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(7): 643-645.

[13]冯敏. 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(4): 4-7.

[14]赵新雁, 徐志锋, 陈秀玲, 等. 护理干预对256排螺旋CT冠状动脉成像的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(6): 816-817.

[15]张益民, 郑一兵, 胡通海. 联合应用倍他乐克和硝酸甘油对冠状动脉CTA成像的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(24): 111-112.

[16]李蓉. 心理护理在64层螺旋CT冠状动脉检查中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2009, 28(1): 105-107.

Influence of psychological nursing in improving success rate of coronary artery CTA examinations

CHEN Wei1, CHEN Rong1, TAN Yanmei1, TANG Yixin1, YUAN Hong1,CAO Xinling1, WANG Gang2

(1.DepartmentofRadiology; 2.DepartmentofUrinarySurgery,TheNinthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 400700)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on improving the success rate of coronary artery CTA examinations. MethodsA total of 150 patients receiving coronary artery CTA examinations were randomly divided into control group and research group, with 75 cases for each group. Control group received routine operations, and research group was added with psychological nursing. Blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory conditions, anxiety condition and CTA imaging quality were compared between two groups. ResultsResearch group was evidently lower in systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), HR, and respiratory and anxiety scores (P<0.01), but was significantly higher in imaging quality than control group (P<0.05). ConclusionPsychological nursing can increase the success rate of coronary artery CTA examinations, so it deserves widely application in clinic.

psychological nursing; coronary artery CTA; success rate

2016-04-25

中国高校医学期刊临床专项资金(11525717)

王刚, E-mail: lancet163@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-001-03DOI: 10.7619/jcmp.201618001