心理护理对肝硬化合并消化道出血患者焦虑情绪的影响

肖军（兵团农六师医院感染科新疆五家渠831300）



心理护理对肝硬化合并消化道出血患者焦虑情绪的影响

肖军（兵团农六师医院感染科新疆五家渠831300）

目的：探讨心理护理对肝硬化并消化道出血患者焦虑情绪的影响。方法：回顾性分析2013年9月至2016年1月期间我院确诊治疗的肝硬化并消化道出血患者100例，依据干预方法分为心理组和常规组，每组50例，常规组患者给予常规护理干预，心理组患者在此基础上给予心理护理干预，采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，统计分析所有患者干预前后出血情况、干预前、干预后1、2、3d的焦虑情况。结果：心理组患者止血有效率明显高于常规组，有显著性差异（P＜0.05）；心理组患者干预后1、2、3d的SAS得分明显低于常规组，有显著性差异（P＜0.05）。结论：心理护理可有效减少肝硬化并消化道出血患者焦虑情绪，有利于提高对患者的止血效果，值得临床作进一步推广。

心理护理；肝硬化；消化道出血；焦虑情绪

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，可导致乏力、腹胀、肝脾轻度肿大等症状，随病情进展可导致消化道出血、脾功能亢进、腹水等并发症，严重影响患者的身心健康［1］。而肝硬化并消化道出血患者特点是出血量大、速度快，在短时间之内便可以引起患者休克，对患者的生理和心理均产生巨大的负担，故如何改善上述情况对改善患者身心健康状态具有重要的临床意义［2］。对此，本研究通过在常规护理基础上给予患者心理护理，探讨其对肝硬化并消化道出血患者出血及焦虑情绪的影响，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：回顾性分析2013年9月至2016年1月期间我院确诊治疗的肝硬化并消化道出血患者100例，依据干预方法分为心理组和常规组，每组50例，心理组：男28例，女22例，年龄52～78岁，平均年龄（63.48±9.46），干预前出血量867～1547ml，平均出血量（1308.46±214.48）ml，常规组：男30例，女20例，年龄54～78岁，平均年龄（64.29±9.71），干预前出血量845-1584ml，平均出血量（1328.12±219.45）ml，两组患者在性别、年龄、出血量等资料上比较无显著差异（P＞0.05），一般资料具有可比性。纳入和排除标准：纳入标准：①经临床症状、病史、CT或超声检查、常规胃检等证实为肝硬化并消化道出血［3］；②无血液系统严重性疾病；③患者或其家属签署知情同意书；排除标准：①伴有心、肺、脑等重要器官严重性疾病；②有精神病病史或不能通过言语、眼神等方式进行沟通交流；③拒绝或中途退出本次研究者。

2.方法：（1）常规组：患者给予常规护理干预，即患者要求绝对卧床休息，呕吐时要及时清除口腔内的分泌物、血液或呕吐物，并给予持续低流量吸氧（2～4L/min），迅速建立2条有效的静脉通道和插管（经鼻插入胃腔（胃管回抽出血液时）后，胃囊注气200～250ml，压力控制在40～50mmHg，食道囊注气80～100ml，压力控制在30～40mmHg），快速补充血容量和给予止血药物，同时密切观察生命体征及病情变化，急性出血期每0.5h测血压脉搏1次，禁食、禁水等，出血停止2d后，从进流质在到半流质，7d后可逐渐过渡到少量多餐至正常，以免胃急性扩张引起再出血。（2）心理组：患者在常规组基础上给予心理护理干预，即（1）疾病讲解和介绍，安排经验丰富、业务能力强的护士在初次接触患者的时候要主动自我介绍，简要介绍住院环境和规章制度，让患者尽快适应医院环境，讲解疾病和治疗相关知识及相关注意事项，通过宣传小册子等方式对家属讲解急性上消化道出血的病因、临床特点、治疗和治疗后注意事项等，同时了解患者的基本症状、心理情况和患者家庭等情况，主动与患者交谈并认真细致解答患者问题、给予鼓励，让患者树立战胜疾病的信心；（2）睡眠指导，护士指导患者在睡前要予以床上擦浴，用热水泡脚，再用柔软透气且避光的眼罩帮助患者入眠，对有要求者可在病房适度播放轻快、欢畅的音乐，使得患者心情放松，注意力分散；（3）成功经验分享，护士主动向患者介绍治疗成功的患者，增强患者战胜疾病的信心，以消除他们的恐惧感，注意避免他们与危重患者接触，避免不良的刺激；（4）家属配合，护士提前详尽地向患者家属介绍病情和治疗情况，取得家属同意后嘱家属多探视患者，与患者进行积极交流，使患者不必胡思乱想，同时注意不要表露出对患者有厌恶、恐惧的情绪，要以良好积极的态度面对患者。（3）指标观察和标准［4］：所有患者均采用SAS量表评估焦虑情绪，统计分析所有患者干预前后出血情况、干预前、干预后1、2、3d的焦虑情况，SAS总分为100分，其分界值为50分，得分越高表示焦虑情绪越严重，＜50分为正常，在50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

3.统计学数据处理：采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者止血效果比较：心理组患者止血有效率明显高于常规组，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者止血效果比较（n）

2.两组患者治疗前后各时段SAS得分比较：干预前，心理组和常规组患者SAS得分基本相同比较无显著差异（P＞0.05），，心理组患者干预后1、2、3d的SAS得分明显低于常规组，有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后各时段SAS得分比较（分）

三、讨论

肝硬化是临床上常见的一种消化系统疾病，在晚期易由于曲张静脉的血管壁薄导致消化道大出血（一般出血量较大，多在1000ml以上），且难以自行止血，若未能得到及时诊治和处理，可出现休克及诱发肝性脑病，严重者可导致死亡的发生［5-6］。近年来，随着人们生活、饮食等发生变化，肝硬化的发病逐年增加，合并消化道出血者也随之增多，其临床干预逐渐受到人们的关注，故临床上如何有效干预该疾病对挽救患者生命具有重要的临床意义。

有研究显示，肝硬化并消化道出血对患者来说不单是生理上的变化，也会对他们的心理产生巨大的影响，且在干预过程中产生的各种负性情绪（如焦虑、不安等）不单影响患者的生活质量，还会对患者的疾病治疗与康复产生负面的影响。而陈艳花等研究表明［7-8］，心理护理是临床上常用的一种护理方法，可通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，进而以更佳的身心状态接受康复治疗，有利于减少患者焦虑、不安等不良情绪的产生，对促进患者身体恢复具有积极良好的作用。

对此，本研究通过在常规护理基础上给予患者心理护理，心理组患者干预后1、2、3d的SAS得分明显低于常规组，表明心理护理可有效减少患者焦虑情绪，有利于提高对患者的止血效果；这可能是由于在心理护理过程中通过向患者讲解疾病和治疗相关知识及相关注意事项、介绍医院概况等，可有效使患者了解自身病情和熟悉、适应医院环境，减少患者对疾病、治疗等未知所致的恐惧和不安，进而避免焦虑情绪的产生；同时通过指导患者睡眠和营造舒适的环境等，可有效使患者心情放松、注意力分散，更快进入睡眠状态，有利于身心状态的恢复；而通过向患者介绍治疗成功的案例可有效增强患者对疾病治疗的信心，使其更积极主动配合医疗工作的进行，有利于消除患者恐惧、担忧、焦虑等不良情绪，且通过家属配合，使患者和家属有更多积极的沟通交流，有利于营造良好的治疗氛围，避免紧张、尴尬等情况发生，进而避免患者焦虑情绪的产生。此外，本研究发现心理组患者止血有效率明显高于常规组，可能是由于心理护理有效改善了患者焦虑状态，使其更积极主动参与和配合治疗，且良好的心理状态可使患者保持平稳的心态和情绪状态，有利于避免过激心理活动所引起的血压增高、心跳加快等情况发生，为患者止血创造更良好的条件，从而提高患者的止血效果。

综上所述，心理护理可有效减少肝硬化并消化道出血患者焦虑情绪，有利于提高对患者的止血效果，值得临床作进一步推广。

［1］Andreja Vujanac，Vladimir Jakovljevic，Dusica Djordjevic，etal.Nitro^ycerine effects on portal vein mechanics and oxidative stress inportal hypertension［J］.World Journal of Gastroenterology，2012，18（4）：331-339

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［4］周爱玉.临床护理路径对肝硬化患者实施健康教育效果分析［J］.海南医学，2011，20（3）：142-143

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