临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者疗效及预后的影响

2016-10-25蔡卫华

中国卫生标准管理 2016年16期

蔡卫华

蔡卫华

目的探究临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者疗效及预后的影响。方法以我院腹腔镜胆囊切除术58例胆结石患者为研究对象，随机分观察与对照两组，对照组行常规护理，观察组实施临床护理路径。记录并对比两组相关指标数据。结果观察组总有效率96.55%，高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度是93.10%，高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间及费用也明显少于对照组（P＜0.05）。结论临床护理路径能有效提高行腹腔镜胆囊切除术患者的治疗效率，较少患者住院时间，减轻经济负担。

临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；疗效及预后

【Abstract】

Objective To investigate the clinical nursing pathway in peritoneoscope gallbladder resection effects of curative effect and prognosis of patients with surgery. Methods In laparoscopic gallbladder resection of 58 cases of cholelithiasis patients as the research objects， were randomly divided into observation and control group. Control group received routine nursing care， and observation group received clinical nursing pathway. Two groups related data were recorded and compared. Results In the observation group， the total effective rate was 96.55%， which was higher than the control group （P＜0.05）；Nursing satisfaction of observation group was 93.10%， which was higher than that of the control group （P＜ 0.05）. In the observation group， the hospitalization time and cost was significantly less than that of the control group （P＜ 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can effectively improve the treatment efficiency of patients with laparoscopic cholecystectomy， with less hospitalization time， and can reduce the economic burden.

【Key words】Clinical nursing pathway， Laparoscopic cholecystectomy， Curative effect and prognosis

腹腔镜技术是应用较广的一种微创技术，也是临床上用于切除胆囊的主要方法［1］。腹腔镜技术还具有创口小、操作迅速、患者住院时间短、恢复较快等多个优点。常规护理由于标准化与规范化较差，护理效率及水平还有待提高，护理效果往往较差，影响了腹腔镜手术的优势和质量，需要更优质的护理方式来改善其疗效。临床护理路径是一种新型的护理方式，有较高的针对性，以患者为中心，为患者提供全方位的科学护理，临床实践表明：临床护理路径能够较好的改善患者的治疗效果，提高生活质量，获得了较高的护理满意度［2］。本文针对临床护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者的护理效果及预后影响做了深入研究，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2015年5月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的58例胆结石患者为研究对象，患者均经检测，确诊为胆结石，随机分为观察与对照两组。观察组有男、女患者分别为15和14例；年龄19～78岁，平均（47.6±4.6）岁；结石直径5.1～15.6 mm，平均直径（9.5±2.5）mm；病程：0.6～4.5年，平均（3.0±1.2）年。对照组包括男、女患者分别为16和13例；年龄20～80岁，平均（48.2±3.5）岁；结石直径5.0～16.2 mm，平均（9.3±2.8）mm；病程0.7～5年，平均（3.2±1.4）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理。观察组则在前者基础上进行临床护理路径护理：（1）组建护理小组，制定临床护理路径，并监督和指导护理过程。（2）心理护理：患者由于疾病的痛苦、对手术的恐惧以及刚进入医院的新环境，可能会产生紧张、焦虑等消极情绪，不利于治疗的进行。因此医护人员应与患者积极主动的沟通交流，向其介绍患者所处的医院环境，以缓解患者的紧张焦虑情绪，并通过沟通交流，促进对患者的了解，与其建立良好的信任关系，使其尽快融入环境。（3）健康知识普及：可通过开展讲座等方式，向患者讲解简单的胆结石发病机理以及腹腔镜胆囊切除术的优势及特点，仔细向患者交代在治疗过程中应注意的事项、日常护理、用药等方面的知识。（4）手术护理：手术前应使患者排空肠道，确认好患者的具体信息后，带领患者进入手术室，手术过程仔细观察患者各项生命体征。手术结束后将患者送回病房，使其行平卧位，在患者恢复良好之前，应有专人负责守护，给予吸氧并固定引流管，密切注意患者各项生命体征，如有异常及时报告。（5）病房护理：保持病房整洁卫生，定期清理、消毒，及时为患者更换床单、被褥。可根据患者需要播放舒缓音乐。（6）患者的并发症护理：定期对患者的伤口进行清洁、消毒，严密监测患者的体温、心脏各项指标以及患者伤口及全身异常情况的检测，预防伤口感染等并发症的出现。（7）饮食护理：应指导患者术前禁食，术后应以易消化的软质食物，遵循少食多餐的原则，指导患者合理膳食。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 临床疗效判断标准（1）显效：护理后，患者症状完全消失，无疼痛及并发症出现；（2）有效：患者的临床症状明显缓解，患者的疼痛程度减轻；（3）无效：患者的临床症状无明显改善甚至加重，或有并发症发生。（总有效率=显效率+有效率）。

1.3.2 护理满意度采用护理满意度调查表对患者进行护理满意度的调查，共分为4个层次，分别是不满意，一般满意，满意和非常满意。由患者在调查表上根据实际情况进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0对本研究所得数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 患者的临床总有效率

护理结束后，观察组患者治疗总有效率96.55%，对照组72.41%，观察组优于对照组，两组结果相比，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者的护理满意度

观察组护理满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 患者的住院时间及费用

观察组住院时间、费用均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科临床上常用的一种微创手术，主要用于治疗胆道系统的疾病。胆结石即是指胆汁在胆囊或胆管中形成结晶状的结石而造成的疾病。一旦胆囊中形成结石后，会逐渐阻塞胆道，并对胆囊内壁的黏膜产生慢性刺激作用，不仅会是胆囊发生炎症，而且当阻塞进一步加重后，可造成继发感染。如果结石长期存在，会加重对胆囊内壁黏膜组织的影响，严重者可造成组织癌变。研究表明，以此方式发展形成的胆囊癌的发病率可至1.5%左右［3］。目前，对于胆结石的治疗方式主要有两种：手术和非手术治疗，其中手术治疗还可分为普通手术与微创手术。微创手术凭借其创口小、患者恢复快、疗效好等多方面的优势已在临床广泛应用［4-5］。除了对患者进行有效的对症治疗，科学有效的护理干预对于促进患者康复、保障治疗效果也具有十分重要的影响。

本研究结果表明，采用临床护理路径的观察组患者治疗的总有效率为96.55%高于采用常规护理的对照组72.41%的总有效率；观察组的护理满意度为93.10%，而对照组仅为75.86%，并且观察组还具有更低的住院费用，更短的住院时间，两组结果的比较，差异均具有统计意义。充分证明临床护理路径对于进行腹腔镜胆囊切除术的患者是一种科学、高效、合理的护理方式，这与韦桂源等人的研究结果一致［6-7］。