舒芬太尼、瑞芬太尼联合用药在全麻患者中的镇痛效果和安全性分析

2016-10-25谢薇薇吴加富

中国卫生标准管理 2016年16期

谢薇薇吴加富

谢薇薇吴加富

目的分析将舒芬太尼和瑞芬太尼联合运用在全麻患者中发挥的镇痛效果和安全性。方法选择我院收治64例需要全麻患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例。对照组采用瑞芬太尼联合七氟烷维持麻醉，观察组采用舒芬太尼、瑞芬太尼联合七氟烷维持麻醉。比较两组的镇痛效果及安全性。结果观察组用药后10 min SBP高于对照组，拔管时、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于对照组，观察组的镇痛效果优于对照组，并且其不良反应率为6.25%，低于对照组18.75%，且差异显著（P＜0.05）。结论舒芬太尼、瑞芬太尼联合用药在全麻患者中的镇痛效果显著，不良反应少。

全麻；舒芬太尼；瑞芬太尼；镇痛效果；安全性

【Abstract】

Objective To analyze the analgesic efficacy and safety of sufentanil combined with remifentanil in patients with general anesthesia. Methods Selected 64 cases with general anesthesia in our hospital were randomly divided into observation group and control group， each of 32 cases. The control group received remifentanil combined with seven isoflurane for anesthesia maintenance， and the observation group received sufentanil and remifentanil combined with seven sevoflurane for anesthesia maintenance. The analgesic efficacy and safety of two groups was compared. Results 10 minutes after treatment， the observation group SBP was higher than that in the control group， and was lower than that in the control group when 3 min， 5 min， 10 min after extubation； The analgesic effect of the observation group was better than that of the control group； The adverse reaction rate of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group（18.75%）， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Sufentanil combined with remifentanil in patients with general anesthesia is with significant analgesic effect， and less adverse reactions.

【Key words】Anesthesia， Sufentanil， Remifentanil， Analgesic effect， Security

当前，围手术期的应激反应已经成为麻醉和手术急需解决的重大临床问题之一，主要是因为强烈的应激反应不仅会改变机体的稳态，还会进一步增加机体的耗氧量，心脏的做功增加，因此容易出现心律失常、免疫抑制以及高凝状态等，以至于围手术期的并发症和死亡率升高［1-2］。因此选择合适的镇痛药物对患者的手术效果和术后恢复具有重要影响。近年来，我院对全麻患者联合舒芬太尼、瑞芬太尼，麻醉效果显著，现将具体情况简单汇报如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年7～12月我院收治的需要行全麻手术的患者64例作为研究对象。其中男33例，女31例；年龄分布为34～87岁，平均（54.7士4.6）岁，ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级38例。纳入标准：（1）符合开腹手术适应证；（2）ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）手术时间为1～4 h；（4）术后须将气管导管拔出；（5）患者或家属签订知情同意书。排除标准：（1）合并有肝肾功能障碍；（2）术中出血量超过800 ml；（3）育龄期女性须妊娠试验显示为阳性；（4）精神障碍；（5）合并有循环、呼吸等系统疾病。现采用简单随机化方式将患者分为观察组和对照组（各32例），两组患者的一般资料作统计分析，结果显示无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在术前禁食8 h以上，待患者进入手术室后，先于患者的左前臂建立输液通道，注射0.5 mg的盐酸戊乙奎醚，然后开放静脉并滴注平衡盐溶液，注意监测患者的血压情况。两组患者的麻醉诱导用药相同，均通过静脉滴注0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.15 mg/kg的顺阿曲库铵、0.05 mg/kg的咪达唑仑、2 mg/kg的丙泊酚。两组患者的麻醉维持均运用效应室靶控输注模式，对照组给予靶控浓度2～6 ng/ml的瑞芬太尼联合2.5%～3%的七氟烷维持麻醉，观察组则用靶控浓度0.2～0.3 ng/ml的舒芬太尼、1～3 ng/ml的瑞芬太尼再联合2.5%～3%的七氟烷维持麻醉。待手术结束前30 min停止舒芬太尼，手术结束时停止瑞芬太尼，在手术结束前10 min停止七氟烷。两组患者均需要间断静脉注射顺阿曲库铵。

1.3 观察指标

手术入室时、用药时、用药后5 min、拔管时、拔管后3 min、5 min以及10 min SBP、DBP，对患者的镇痛效果、不良反应进行观察记录。镇痛效果主要是根据VAS评分法分：0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛、4～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛［3］。

1.4 统计学方法

本文中对数据的分析采用SPSS 21.0统计软件进行，计数资料用n表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，两组患者治疗前后和治疗后的疗效运用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者各时间点血压变化

两组患者入室时、用药时、用药后5 min SBP、DBP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组用药后10 min SBP高于对照组，拔管时、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管时、拔管后3 min、5 min、10 min DBP均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者拔管后5 min VAS评分比较

对照组拔管后5 min VAS评分为（5.3±1.6）分，观察组拔管后5 min VAS评分为（2.2±0.7）分，由此可见，观察组拔管后5 min VAS评分明显低于对照组，且差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应

对照组用药后出现3例严重高血压，2例心动过速，1例躁动，不良反应发生率为18.75%；观察组用药后仅出现2例严重心动过缓，不良反应发生率为6.25%；两组不良反应率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

全身麻醉是指麻醉药经过静脉、肌肉注射或者呼吸道吸入等进入患者体内，从而发挥抑制中枢神经系统的作用，并且抑制程度跟血液内的药物浓度具有紧密关系，当药物被排除体外后，患者的神志和各种反射也逐渐恢复［4］。在全麻苏醒期气管拔管时，会对机体产生刺激，致使其出现强烈的应激反应，并引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，使得患者出现血压上升、心动过速、心肌耗氧量增加等表现，极不利于患者的愈后和转归［5-6］。

舒芬太尼和瑞芬太尼两类都属于当前被广泛使用的阿片受体激动剂，其镇痛作用明显。瑞芬太尼属于一类新型的μ阿片受体激动剂，该类药物主要是在肝脏外经血液和组织内的非特异性脂酶代谢，能够被迅速水解成无生物活性的代谢产物瑞太芬尼酸，该类物质的镇痛作用明显，并且起效快，恢复迅速，如此便满足了患者在手术后早期苏醒的需要，但是在手术过程中，如果使用的瑞芬太尼剂量过大，可能会诱发患者出现急性疼痛和痛觉过敏，并进一步引起患者出现明显的苏醒期应激反应和躁动，从而增加了患者发生心脑血管的概率［7］。而舒芬太尼属于一类强效的阿片类镇痛药，同时也是一类特异性的μ-阿片受体激动剂，相比于芬太尼，舒芬太尼对μ-受体的亲和力要高7～10倍，因此舒芬太尼的镇痛效果也比芬太尼强好几倍，并且该麻醉药物还具有血液动力血稳定等优点，能够保证心肌氧供应足量［8］。

在本文中，笔者对观察组全麻手术患者联合运用舒芬太尼和瑞芬太尼，结果发现其用药后10 min SBP（134.32±9.1）mm Hg高于单纯运用瑞芬太尼的对照组（121.0±10.7）mm Hg，拔管时、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管时、拔管后3 min、5 min、10 min DBP均低于对照组，观察组拔管后5 min VAS评分（2.2±0.7）分低于对照组（5.3±1.6）分，并且其不良反应发生率为6.25%低于对照组18.75%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者各时间点SBP、DBP血压变化（±s，mm Hg）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

时间　　对照组（n=32）　　观察组（n=32）SBP　DBP　SBP　DBP 76.6±8.1 74.1±9.4 78.1±11.4 80.4±12.6 70.4±15.5*73.8±12.8*76.1±15.4*71.7±14.3*入室时用药时用药后5 min用药后10 min拔管时拔管后3 min拔管后5 min拔管后10 min 120.2±11.4 113.0±11.0 118.82±9.1 121.0±10.7 147.0±16.4 143.2±16.4 138.3±17.1 138.5±18.1 72.7±6.1 72.1±8.1 76.0±9.8 76.5±11.4 90.1±14.2 85.4±11.5 82.1±13.7 82.0±15.0 119.3±8.4 113.6±10.8 118.6±12.8 134.32±9.1*126.1±18.0*126.1±15.6*125.5±12.7*119.1±12.3*

综上所述，对全麻手术患者，舒芬太尼、瑞芬太尼联合用药镇痛效果显著，不仅可以提高患者苏醒的质量，还能减少患者麻醉中的不良反应，不失为一种安全、有效的麻醉方法。

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Analgesic Effect and Safety of Sufentanil Combined with Remifentanil in Patients with General Anesthesia

XIE Weiwei WU Jiafu Department of Anesthesia， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde Fujian 352100， China

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