喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响

范军朝

喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响

范军朝

目的 探究喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响。方法 选取我院行腹腔镜胆囊摘除术的76例老年患者，依据麻醉方法不同分组，各38例。气管组予以气管内插管麻醉，喉罩组予以喉罩麻醉。观察记录两组患者治疗前后呼吸及循环功能各指标变化情况及不良反应发生率。结果 两组患者插入前MAP、HR对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩组插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min MAP及HR水平均显著低于气管组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者插入前、插入后即刻、拔除后即刻、拔除后3 min PETCO2及PAW对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩组插入后3 min、拔除前即刻PETCO2及PAW均显著低于气管组，差异有统计学意义（P＜0.05）；喉罩组患者不良反应发生率低于气管组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行腹腔镜胆囊手术的老年患者实施喉罩麻醉，可确保患者呼吸及循环功能较为稳定，且可有效降低其不良反应发生率，在临床治疗中值得推广应用。

喉罩麻醉；气管内插管麻醉；老年腹腔镜胆囊手术；呼吸功能；循环功能

近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术凭借其创伤小，疼痛轻，预后良好的优势在临床治疗中得到广泛应用［1］。但由于老年患者较为特殊，其机体功能下降，且合并多种基础疾病，心肺代偿较差，使得手术耐受性较差［2］。因此，选择一种有效、安全、科学的麻醉方式确保老年患者手术顺利完成，并减少麻醉不良反应事件已成为目前临床学者关注的重要内容［3］。以往手术中多采用气管插管进行麻醉，其疗效良好，但随着喉罩麻醉的出现，多数临床专家逐渐尝试喉罩麻醉［4］。本研究选取我院2013年4月～2015年3月行腹腔镜胆囊摘除术的76例老年患者，通过分组，对比分析气管内插管麻醉与喉罩麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响，结果如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年4月～2015年3月行腹腔镜胆囊摘除术的76例老年患者，其中男48例，女28例，年龄66～84岁，平均年龄（72.6±4.3）岁。依据麻醉方法不同分组，各38例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者麻醉诱导前均静脉注射0.3 mg东莨菪碱，麻醉前准备充分，同时予以咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺式阿曲库铵0.3 mg/kg，芬太尼0.4 pg/kg，静脉注射。气管组予以气管内插管麻醉，将单腔气管导管置入，确认置管成功后，与麻醉机接通，实施正压间断性通气。喉罩组予以喉罩麻醉，将3号Proseal型喉罩置入，14号胃管置入胃内，将听诊器置于上腹部，将胃管与注射器连接，若可由听诊器听到气过水声，注射器可回抽胃液，表示胃管置入成功，可确定喉罩置入位置正确。两组患者均予以静脉复合麻醉后，行腹腔镜胆囊手术，完成手术后，患者可自行睁眼，且确认其各项生命指标均为正常后，拔出喉罩及气管导管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者喉罩、导管各时间点（插入前、插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min）呼吸、循环功能各指标变化情况及不良反应发生率。其中呼吸功能指标包括PETCO2（呼气末二氧化碳）、PAW（气道压力）；循环功能指标包括MAP（平均动脉压）、HR（心率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件统计分析，计数资料用χ2检验，n（%）表示；计量资料用 t 检验，（±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1 比较两组患者各时间点循环状态

两组患者插入前MAP、HR对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 喉罩组插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min MAP及HR水平均显著低于气管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者各时间点呼吸功能指标变化情况

两组患者插入前PETCO2及PAW对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩组插入后3 min、拔除前即刻PETCO2及PAW均显著低于气管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者不良反应发生率

喉罩组患者咽喉痛1例，体动1例，呛咳2例，胃肠胀气2例，不良反应发生率为15.79%（6/38）；气管组咽喉痛6例，体动4例，呛咳6例，胃肠胀气1例，不良反应发生率为44.7%（17/38）。喉罩组患者不良反应发生率低于气管组，两组差异有统计学意义（χ2=7.544，P＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着腹腔镜技术的不断改进，其已成为外科手术室有效、成熟的手术方案，但其操作过程中需制造人工气腹，使得腹腔内蓄积大量气体，造成膈肌上抬，潮气量减少，影响患者呼吸及循环功能，加重老年患者心脏负荷，对肺换气及肺通气造成一定影响，为临床手术带来一定难度［5］。

相关研究［6］指出，为行腹腔镜手术患者选择有效的麻醉管理，可维持患者呼吸及循环功能稳定。目前，腹腔镜手术多实施气管内插管全麻，但其置管及拔管时患者易出现心动过速、血压骤升等强应激反应，从而诱发心血管不良事件，对老年患者生命健康造成严重威胁。喉罩具有操作简便、快速，且应用过程中对机体应激影响较小的特点，近年来广泛应用于国内各大医院麻醉科［7］。本研究结果显示，喉罩组插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min MAP及HR水平均低于气管组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明对行腹腔镜胆囊手术老年患者实施喉罩麻醉可维持血流动力学稳定。喉罩组插入后3 min、拔除前即刻PETCO2及PAW均低于气管组，说明对行腹腔镜胆囊手术老年患者实施喉罩麻醉可有效维持其呼吸功能稳定。同时喉罩的人性化设计，可降低外界物质对机体的刺激反应，使交感神经张力减轻，保持血压及心率平稳，减轻麻醉对机体呼吸及循环功能的影响。喉罩组患者不良反应发生率低于气管组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分说明对行腹腔镜胆囊手术老年患者实施喉罩麻醉可有效降低其不良反应发生率。这可能是由于喉罩麻醉操作方便、快捷，置管过程中有效避免与气管及声门部位接触，从而减少机械性损伤气管及咽喉部黏膜，降低术后疼痛发生率［8］。

表1　比较两组患者各时间点循环状态（±s）

表1　比较两组患者各时间点循环状态（±s）

指标　　组别　　插入前　　插入后即刻　　插入后3 min　　拔除前即刻　　拔除后即刻　　拔除后3 min MAP（mm Hg）　喉罩组（n=38）气管组（n=38）t P HR（次/min）　喉罩组（n=38）气管组（n=38）t P 10.8±2.0 11.1±2.1 0.638＞0.05 71.3±5.8 71.4±5.9 0.075＞0.05 11.1±1.8 13.8±2.2 5.855＜0.05 75.3±6.8 91.5±13.6 6.567＜0.05 10.7±1.8 12.9±2.1 4.903＜0.05 72.7±3.5 87.5±5.2 14.555＜0.05 11.2±2.1 14.1±2.5 5.475＜0.05 73.8±4.2 89.1±5.4 13.787＜0.05 11.4±2.1 14.0±2.5 4.909＜0.05 74.3±5.0 90.7±12.5 7.509＜0.05 11.1±1.8 13.5±2.1 5.349＜0.05 73.2±8.6 86.1±8.9 6.425＜0.05

表2　两组患者各时间点呼吸功能指标变化情况比较（±s）

表2　两组患者各时间点呼吸功能指标变化情况比较（±s）

指标　　组别　　插入前　　插入后即刻　　插入后3 min　　拔除前即刻　　拔除后即刻　　拔除后3min PETCO2（mm Hg）喉罩组（n=38）气管组（n=38）t P PAW（cm H2O）　喉罩组（n=38）气管组（n=38）t P 33.5±6.2 33.6±6.2 0.070＞0.05 7.9±1.0 7.9±1.0 0.000＞0.05 34.9±6.2 35.1±6.5 0.137＞0.05 8.5±1.2 8.7±1.3 0.697＞0.05 35.1±6.5 38.9±6.9 2.471＜0.05 7.8±1.4 8.6±1.6 2.320＜0.05 35.6±7.0 39.3±7.2 2.271＜0.05 9.0±2.0 10.6±2.1 3.401＜0.05 36.1±6.5 36.8±6.8 0.459＞0.05 9.3±1.4 9.3±1.5 0.000＞0.05 34.8±6.3 35.1±6.4 0.206＞0.05 8.8±1.1 8.9±1.2 0.379＞0.05

综上所述，对行腹腔镜胆囊手术的老年患者实施喉罩麻醉，可确保患者呼吸及循环功能较为稳定，且可有效降低其不良反应发生率，在临床治疗中值得推广应用。

［1］ 李兵. 比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（28）：4282-4283.

［2］ 王超，刘婉如. SLIPA喉罩在老年人腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用［J］. 医药前沿，2015，5（36）：180-181.

［3］ 邢高敏，魏小海，庄吉莉. 探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉影响［J］. 中国医药指南，2015，13（24）：61-62.

［4］ 曹德钧，祖存. 不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较［J］. 昆明医科大学学报，2015，36（9）：98-101.

［5］ 施灵丹. Supreme喉罩和气管插管全麻在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的比较［J］. 浙江创伤外科，2014，19（6）：1035-1037.

［6］ 张化，张卫. SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔镜胆囊切除手术中的应用［J］. 中华老年医学杂志，2015，34（7）：786-789.

［7］ 崔英坤，李孝芹. 第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的［J］.山东医药，2014，54（19）：74-76.

［8］ 李晓梅，刘林芬，李文霞. Proseal型喉罩与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的应用效果［J］. 中国医药指南，2014，12（33）：185.

Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia and Endotracheal Intubation Anesthesia on Respiratory and Circulatory Function in Elderly Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

FAN Junchao Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of He'nan University，Kaifeng He'nan 475001，China

【Abstract】

Objective To explore the effect on the respiration and circulation function with laryngeal mask anesthesia and endotracheal intubation anesthesia in the elderly laparoscopic operation. Methods 76 cases elderly patients of laparoscopic cholecystectomy were included into this study， according to the anesthesia method， they were divided into tracheal group and laryngeal mask group， each group had 38 cases. The tracheal group were carried out with endotracheal intubation anesthesia， and the laryngeal mask group were carried out with the laryngeal mask anesthesia. The index changes in respiratory and circulatory function and the incidence of adverse reactions in the two groups were recorded before and after treatment. Results HR and MAP of two groups before insertion were not statistically significant（P＞0.05）. On immediately insertion， after inserting 3 min， immediately before removal，immediately after removal， removal of 3 min， HR and MAP of the laryngeal mask group were lower than those of the tracheal group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the before insert，immediately insertion，removal immediately and after removal 3 min PAW and PETCO2value had no significant difference between two groups（P＞ 0.05）. The laryngeal mask group after inserting 3 min， immediately before removal PAW and PETCO2value were lower than the tracheal group， there were significant between two groups（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the Laryngeal mask group was lower than that of the tracheal group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Laryngeal mask anesthesia in the elderly laparoscopic operation，compared with endotracheal intubation， can effectively reduce the stress response to anesthesia operation， be conducive to the stability of circulatory and respiratory function，and security. This method is worthy of further promotion.

Laryngeal mask anesthesia， Endotracheal intubation anesthesia， Elderly laparoscopic gallbladder surgery， Respiratory function， Circular function

R614

A

1674-9316（2016）16-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.116

河南大学第一附属医院麻醉科，河南 开封 475001