江阴地区妊娠伴梅毒流行病学分析及母婴预后分析

蒋美琴　王凤娣　凌　静　朱玉莲　谭　洁

·流行病学调查·

江阴地区妊娠伴梅毒流行病学分析及母婴预后分析

蒋美琴王凤娣凌静朱玉莲谭洁

目的 研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法 对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果 江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20～35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1∶8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度＜1∶8组，足月产率低于RPR滴度＜1∶8组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。

妊娠伴梅毒 流行特点 临床分析 母婴预后

近年来，梅毒发病率成倍增长，妊娠合并梅毒的发病率亦呈上升趋势。孕龄妇女是梅毒的易感人群，妊娠潜伏期梅毒无显性症状，却是更容易被忽略的传染源，严重危害母婴健康［1］。江阴市位于经济相对发达的沿海地区，流动人口多，孕龄妇女构成比例高，妊娠伴梅毒的患病率高。妊娠期梅毒给妊娠带来严重的合并症并可导致流产、死胎死产、胎儿水肿、宫内生长发育受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症［2］。本文对江阴地区2012年6月至2015年6月63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 63547例孕妇妊娠伴梅毒患者共筛查出妊娠合并梅毒者200例，对于妊娠合并梅毒患者采用现场问卷调查的方式统一填写“妊娠期梅毒影响因素调查表”。调查内容包括：孕妇的地区分布，基本情况（包括年龄、胎次、梅毒初筛检查孕周），相关因素（户口、职业、文化程度、性伴侣数）等数据。

1.2诊断标准 （1）妊娠合并梅毒诊断标准［3］：全部观察对象进行梅毒快速检测试验，结果出现阳性的患者进行滴度检测。梅毒妊娠产妇表现梅毒感染的各个分期的临床表现和特征、实验室检查血清梅毒抗体阳性、妊娠产妇和（或）配偶有过梅毒感染史、妊娠产妇出现过早产、流产、分娩先天性梅毒儿的分娩史。（2）先天性梅毒的诊断标准［3］：妊娠产妇以及分娩的新生儿实验室血清梅毒抗体检测结果阳性、新生儿出现斑疹、眼等黏膜受损、腹胀、肝脾肿大、梅毒麻痹、贫血、水肿等梅毒感染后临床症状。凡符合上述诊断标准的妊娠产妇和新生儿均可诊断为梅毒感染。

1.3妊娠伴梅毒的干预标准［3］对确诊妊娠伴梅毒孕妇给予规范的抗梅毒治疗，早孕期发现者，在早孕及晚孕各一次采用苄星青霉素240万单位，于两侧臀肌

进行肌肉注射，1次/周，共3次，如在早孕期后发现者则连续使用2个疗程，2个疗程之间间隔≥2周。对青霉素过敏的患者，采用口服红霉素治疗，3次/d，2周为1个疗程。将梅毒检测阳性孕产妇按干预情况分为完全干预组（使用≥2个疗程药物者）80例、不完全干预组（仅使用1个疗程药物者）60例、未干预组60例。1.4 观察指标 统计观察对象的预后结果（足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天性梅毒儿等）。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1200例梅毒孕产妇的一般资料 梅毒孕产妇年龄20～35岁，职业以无业或待业、农民工居多，文化程度≤初中为主，性伴侣数≥2个居多，人口分布以暂住人口及流动人口为主。

2.2200例梅毒孕产妇的梅毒分期 主要以潜伏期梅毒为主，占65.00%，其次为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，分别占26.50%、7.5%、1.0%。

2.3200例梅毒孕产妇干预情况及妊娠结局、新生儿结局情况 见表1。

表1　三组妊娠结局及新生儿结局情况比较［n（%）］

2.4不同血清RPR滴度与妊娠结局情况 见表2。

表2　不同血清RPR滴度与妊娠结局情况［n（%）］

3　讨论

随着梅毒感染人群的逐渐增多，妊娠产妇感染梅毒的人数也在逐年增加，成为我国乃至全球控制妊娠产妇感染的慢性传染病之一［4-5］。在我国，梅毒的发生率显著高于淋病等其他性传播感染性疾病［6］，而本资料显示，本地区近三年妊娠伴梅毒发病率为3.15‰。研究显示，妊娠伴梅毒的发病危险因素与年龄、文化程度、多性伴侣等有关［7］，本资料亦显示，妊娠伴梅毒的发病以20～35岁居多，占82%；并且梅毒阳性孕产妇以无业或待业、农民工居多，占78%；文化程度以≤初中为主，占72%；≥2个性伴侣占75%；暂住及流动人口占71%。这部分人群文化程度不高，经济收入低，生活不稳定，流动性大，缺乏性安全意识，产前检查意识薄弱，多因流产、死胎、早产及足月产临产来院检查发现。而且妊娠伴梅毒孕产妇因处于免疫抑制状态，大多数梅毒处于无症状的潜伏期梅毒，本资料中潜伏期梅毒占65.00%，故作者应加强对于文化程度低、流动人口的孕产妇保健知识宣传，对育龄夫妻进行性病的认识和讲解，提高早孕建卡率，尽早发现，在早期进行正规诊断和治疗，减少围产儿不良结局及先天梅毒儿的发生。

母体感染梅毒螺旋体后可通过血液循环进入胎盘，感染胎儿造成流产、死胎、早产、低体重儿及先天性梅毒儿。为减少不良妊娠结局，妊娠合并梅毒的治疗原则为及早和规范治疗，在妊娠早期治疗可避免胎儿感染，而在妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在分娩前治愈。本资料显示，未干预组流产及死胎率35%，早产或低出生体重发生率为15%，先天梅毒儿发生率高达83.33%，而完全干预组流产及死胎率8.75%，早产或低出生体重发生率为0%，先天梅毒儿发生率18.75%，不完全干预组流产及死胎率16.67%，早产或低出生体重发生率为6.67%，先天梅毒儿发生率33.33%，提示及早、规范治疗对于改善母婴预后至关重要。

导致不良母婴结局的因素包括：梅毒分期、非螺旋体试验抗体高滴度及孕早期未及时诊治。先天梅毒发生与孕妇梅毒血清抗体滴度高低有关。孕妇梅毒血清滴度越高，死胎或死产发生率越高。本资料显示，在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度＜1：8组，足月产发生率低于RPR滴度＜1：8组，提示孕妇血清RPR滴度是影响妊娠结局的重要因素，应重视RPR滴度检测，对RPR滴度高的孕妇加强监测，必要时增加治疗疗程。

［1］闫妙娥，王瑞莲，张华.妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿梅毒感染情况分析.广东医学，2013，34（9）：1415-1416.

［2］Zammarchi L，Borchi B，Chiappini E，et al.Syphilis in pregnancy in Tuscany，description of a case series from a global health perspective.J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（12）：2601-2605.

［3］中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识.中华妇产科杂志，2012，47（2）：158-160.

［4］Hawkes S，Matin N，Boutet N，et al.Effectivenes of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy：A systematic review and meta-analysis.Lancet Infect Dis，2011，11（9）：684-691.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2012年度全国法定传染病疫情概况.2013.

［6］FC Hong， JB Liu， TJ Feng， et al. Congenital syphilis：An economic evaluation of aprevention program in China.Sex Transm Dis， 2010，37（1）：26-31.

［7］Casal C，Araújo Eda C，Corvelo TC.Risk factors and pregnancy outcomes in women with syphilis diagnosed using a molecular approach.Sex Transm Infect，2013，89（3）： 257-61.

Objective To study the epidemic characteristics of pregnant syphilis in Jiangyin and analysis of maternal and infant prognosis，to provide effective evidence for further control of maternal to infant transmission. Methods Syphilis screening on 63547 cases of pregnant women in Jiangyin area from June 2012 to June 2015， syphilis positive pregnant women information were collected， epidemiological and of maternal and infant prognosis analysis were done. Results The total incidence rate of pregnant syphilis in Jiangyin area is 3.15‰， and the diagnosis of pregnancy，birth， postpartum were accounted for 75.00%， 19.00%， 6.00%， respectively；Patients were mainly at the stage of latent syphilis，at 20 to 30 sexually active age， education level at junior high school and the below mainly， concentrated in transient population and fl oating population， occupation to be unemployed mainly， followed by migration worker； The intervention rate of syphilis pregnant women was only 70%， The incidence rate difference of fullterm birth， abortion and stillbirth， premature birth and low birth weight， congenital syphilis for complete intervention group， incomplete intervention group and non-intervention group were statistically signifi cant（P＜0.05）；In 60 cases of non-intervention patients， the serum titer RPR≥1∶8 group's abortion and stillbirth rate， congenital syphilis rate was higher than that of RPR＜1∶8 group， full-term birth rate was lower than that of RPR＜1∶8 group. The difference was statistically signifi cant（P＜0.05）.And in comparison of preterm birth and low birth weight rate， the difference was not statistically signifi cant（P＞0.05）.Conclusions The prenatal routine examination of pregnant women is an important link in the discovery of syphilis infection，maternal syphilis knowledge education should be strengthen， monitoring on key groups should be strengthen， early detection of pregnant women with syphilis， timely， standardized treatment， reduce maternal to child transmission of pregnancy， to guard maternal and child safety.

Pregnant syphilis Popular features Clinical analysis Maternal and infant prognosis

214400 江苏省江阴市人民医院妇产科