唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后的临床护理

傅晓婷　王翠娟　俞　霞

唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后的临床护理

傅晓婷王翠娟俞霞

目的 观察密固达（唑来膦酸注射液）联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者临床疗效。方法 将施行经皮后凸成形术（PKP）并于术后使用密固达的椎体骨质疏松性骨折患者共85例，分别予以常规护理（44例）与针对密固达特殊护理（41例），分别从患者短期不良反应，长期用药依从性，术后疼痛状况，用药1年内非暴力性骨折发生率和腰椎骨密度情况等四方面观察并评价临床疗效。结果 使用针对密固达特殊护理模式的患者用药后不良反应发生率较少，患者用药依从性更高，术后疼痛缓解作用更为明显；同时密固达能在用药1年内有效提高患者腰椎骨密度。结论 针对密固达特殊护理干预能有效改善药物临床疗效，并能提高患者的依从性，具有良好的临床推广价值。

唑来膦酸 骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮椎体后凸成形术 术后护理

骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下骨微结构破坏、骨脆性增加易发生压缩骨折为特征的全身性骨病，是老年人常见病之一，尤其是绝经后老年妇女的常见多发病。而骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松患者常见的骨折表现之一，自2012年1月至2014年1月期间，作者对本院进行经皮椎体后凸成形术（PKP）且于术后使用密固达的OVCF患者共85例，分别采用进行了常规护理（44例）以及针对密固达特殊护理模式（41例），进行疗效比较以及不良反应的观察，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 85例OVCF患者中男27例，女58例；年龄70～83岁，平均年龄78.47岁。纳入标准：（1）因骨质疏松性椎体压缩骨折而接受PKP或经皮椎体成形术（PVP）治疗。（2）以美国GE-Lunar公司Prodigy双能X线骨密度仪检测患者腰椎L1～4骨密度（BMD），降低超过同性别骨峰值2.5个标准差诊断为骨质疏松（T值＜-2.5）。（3）患者在术前均有明显的下腰、臀部骨痛症状且伴日常生活功能受限。（4）可以接受定期随访≥1年，充分知情应用密固达可能出现的药物不良反应。排除标准：（1）对双磷酸盐药物成分过敏者。（2）患者合并有低钙血症。（3）除外病理性或代谢性骨质疏松，如恶性肿瘤、严重消化系统疾病、结缔组织疾病者，以及长期服用性激素、糖皮质激素等药物的患者。（4）血清肌酐清除率＜35ml/min。

1.2方法 予以唑来膦酸注射液（密固达，诺华制药有限公司）5mg静脉滴注，输液当天液体总入量2000ml，1次/年。所有患者均于术后3d进行首次给药；所有患者均要求在治疗期间补充钙剂（惠氏制药生产钙尔奇D片600mg，1片/d）与活性维生素D（昆明贝克诺顿公司生产阿法骨化醇软胶囊0.25μg，2颗/ d）。

1.3评价指标 主要包括：（1）用药安全性。（2）用药依从性。（3）疗效评价：随访用药1年内新骨折发生率（非暴力性）、术后骨痛状况、用药1年内骨密度情况，其中以视觉模拟评分（VAS）进行骨痛评分（0～10分）：0分：静息及活动时均无骨痛。1～3分：静息时无疼痛，日常活动时有轻微疼痛，不影响睡眠。4～6分静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠。7～10分：静息或日常活动时疼痛剧烈；影响睡眠。

1.4护理 针对部分使用密固达的患者采用特殊护理模式；其余患者均采用常规护理。（1）心理护理：老年患者因骨质疏松导致骨折后，易产生紧张、烦燥、焦虑等心理变化，担心瘫痪、活动功能障碍、给家人带来经济及生活上困难；针对患者的不良心理情绪，

护士应给予患者心理支持，深入病房主动与患者谈心，及时疏导；对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，帮助其克服心理障碍，使其积极主动的配合治疗和进行康复训练，争取早日下地行走。（2）知识宣教：首先，护士要与患者及其家属做好有效沟通，耐心向患者及其家属解释骨质疏松症的危害以及治疗的必要性；其次，还应告知患者及其家属唑来膦酸的使用说明采用该药物进行治疗的重要性以及可能出现的不良反应和需要注意的事项；最后，因为密固达价格较贵，因此需要及时应对患者对药物疗效的疑虑，以及担心家庭经济情况等而出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪变化。（3）用药期间的护理：①用药前护理：关注患者是否有发热、咳嗽等感冒症状或者其他不适，应避免在感冒期间或者术后立即用药；及时了解患者的病史和用药史并且询问相关过敏史，对过敏体质的患者使用前应该严密观察有无过敏反应；在使用密固达前必须监测血肌酐，对于血肌酐清除率＜35ml/min的患者须禁用；使用密固达前嘱患者多喝水，同时适当的补充钙剂和维生素D。②用药中护理：应及时准确地执行医嘱在输注过程中用舒适护理的理念为患者提供尽可能的服务，取得患者的信任；同时控制输液速度，使用输液泵予20～30滴/min的速度恒定滴入，输完后再输入500～1000ml的生理盐水继续水化，输入过程中应该严密观察患者有无过敏等严重不良反应。③用药后护理：住院患者应该加强巡视，询问有无不适；指导患者输注当天及用药后头3d多喝温开水；滴注后3d内预防性口服对乙酞氨基酚（如泰诺）或布洛芬（如芬必得），以预防和治疗可能发生的流感样症状；并指导患者补充钙剂和维生素D。（4）疾病宣教：患者住院期间，对其介绍骨质疏松的病因、症状和可能出现的并发症及对生活的影响等，努力让家属配合医护人员鼓励患者，积极配合治疗、护理，督促患者遵医嘱按时、按规定用药，通过电话随访了解患者情况并嘱其定期到医院复查、就诊等。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1用药安全性不良反应情况 见表1。

表1　用药安全性不良反应情况（n）

2.2用药依从性患者复诊情况 见表2。

表2　用药依从性患者复诊情况［n（%）］

2.3疗效评价 （1）再骨折发生率：所有患者在用药1年内均无非暴力导致的新骨折发生。（2）患者骨痛情况：自治疗后3d起每日记录患者骨痛状况。随访发现，在治疗后3～6d，经特殊护理模式干预的患者其骨痛情况较常规护理组有良好的改善（P＜0.05）。7d后两者并无明显差异（P＞0.05），见表3。（3）患者腰椎L1～4骨密度（BMD）：随访期间，分别于术后1、3、6、12个月时测定复诊患者腰椎L1～4BMD，通过治疗前后BMD差值考查药物疗效，并比较特殊护理的干涉效果。结果显示，经密固达治疗6个月后，患者骨密度较治疗前有所改善（P＜0.05）。但在治疗期间，两组并无显著性差异（P＞0.05），见表4。

表3　患者骨痛情况［分，（±s）］注：与常规护理比较，*P＜0.05

表3　患者骨痛情况［分，（±s）］注：与常规护理比较，*P＜0.05

时间静息痛前屈后伸痛翻身痛常规护理特殊护理常规护理特殊护理常规护理特殊护理术后3d4.43±1.173.88±1.08*5.91±1.124.82±1.44*5.63±1.174.74±1.33*术后4d3.95±1.083.22±1.25*4.97±1.093.67±1.13*4.76±1.093.44±1.18*术后5d2.98±0.982.45±0.93*3.85±0.932.68±1.01*3.54±1.082.84±0.87*术后6d2.49±0.982.30±0.873.12±0.892.59±0.63*2.70±0.742.46±0.82术后7d2.32±0.642.25±0.712.47±0.912.35±0.792.43±0.812.30±0.87

表4　患者治疗前后腰椎L1～4骨密度差值的比较［g/cm2，（±s）］

表4　患者治疗前后腰椎L1～4骨密度差值的比较［g/cm2，（±s）］

注：与术后1、3个月比较，*P＜0.05

时间术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月常规护理0.0072±0.00950.0133±0.00320.0162±0.0051*0.0254±0.0076*特殊护理0.0078±0.00890.0142±0.00370.0170±0.0059*0.0242±0.0068*

3　讨论

骨质疏松最严重的并发症是骨质疏松性骨折，患者长期卧床可导致呼吸道和泌尿道感染、压疮的发生等危害。不仅给患者带来了严重病痛，还有高额的医疗费用，同时患者以及患者家属的生活质量也会受到严重影响。PKP术是针对此类患者有效、成熟的骨外科治疗手段之一；同时，对于患者进行后续抗骨质疏松治疗，预防再次骨折的发生是术后治疗的关键。密固达是一类新型的1年仅需使用1次的双磷酸盐类抗OP药物，具有强大的抗骨吸收作用，通过与骨矿盐羟基磷灰石结合而进一步抑制破骨细胞介导的骨吸收过程能全面提升BMD，抑制破骨细胞的骨吸收，降低骨转换率以及再发骨折风险［1-2］。在临床护理过程中，作者发现使用密固达的患者易出现不良反应，并做了相应的护理工作准备，取得了一定的经验及体会，并总结出一套针对密固达患者的护理模式。

骨质疏松性骨折病因与遗传、营养、内分泌、药物等诸多因素相关［3］。发病机制主要是骨吸收速度超过骨形成速度，抑制成骨功能，骨结构退变，骨质疏松。药物治疗的目的是增加BMD，减少骨折发生率。常见基础治疗药物主要有活性维生素D与钙剂，双磷酸盐能抑制骨吸收，增加BMD，降低骨折发生率，但因患者需要长期定时服用，如果有延迟或者脱落用药会导致持续药效下降50%。密固达是唯一的1年使用1次静脉注射的第三代双膦酸盐类药物，静脉注射后迅速与存在异常骨代谢的骨组织中的破骨细胞结合，优先聚集于高骨转化部位。抑制破骨细胞活性和减少骨吸收，抑制效应长达1年，降低骨转换，打破骨质疏松负平衡的骨代谢状态，增加骨量［4-5］。

密固达最常见不良反应是发热、肌痛、头痛、关节痛和出现流感样症状，这些症状在使用解热镇痛药后，3d内症状均有所缓解；患者在进行第二次用药时，这些不良反应会明显减少，总体安全性良好［6］。

骨质疏松患者大多为老年病人，由于记忆力下降，经常发生漏药或者自发停药的行为，这无疑会影响临床疗效。由于密固达1年只需使用2次，大部分患者认可其使用的便利性，依从性良好，尤其有利于老年骨松患者的长期预后。密固达的疗效良好，主要体现在其能减少骨痛，进而提高了患者的生活质量；同时还能有效提高患者的骨密度，进而减少了患者症状的延续。

随着密固达在临床的应用不断增加，在治疗中结合切实可行的护理措施是十分有益的。通过有效的护理可提高患者对治疗和护理的依从性，提高了患者的满意度及专科医生对护理工作的满意度使药物的疗效达到了最大化，同时使药物的不良反应控制在最低程度。

［1］Strampel W， Emkey R， Civitelli R.Safety considerations withbisphosphonates for the treatment of osteoporosis.Drug Saf，2007， 30（9）： 755-763.

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［3］林华，徐天舒，范璐，等.5mg唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松及其骨折. 中华创伤骨科杂志，2012，14（1）：31-35.

［4］Lyles KW， Colón-Emeric CS， Magaziner JS， et al. ZOL edronicacid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med， 2007，357（18）： 1799-1809.

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［6］旷鹂，周萍，梅艳丽.静脉注射密固达的不良反应观察和临床护理体会.中国中医骨伤科杂志，2011，19（12）：63～64.

Objective In the study，we aimed to observe the clinical curative effects on osteoporotic vertebral compressive fractures postoperative patients who have taken aclasta（zoledronic acid injection）combined nursing intervention. Methods A total of 85 osteoporotic vertebral compressive fractures patients who had taken aclasta after PKP were divided into two groups，the control group（44 patients）received conventional nursing，and the observation group（41 patients）received special nursing，respectively from short-term adverse effect，Long-term medication compliance，Postoperative pain conditionso，Non-violent fracture incidence rate within 1 year after taking aclasta，bone density of lumbar vertebrae to observe and evaluate the clinical curative effects. Results The patients in the observation group have less incidence of adverse reactions，higher drug compliance，greater pain relief than the control group patients.At the same time，patients＇ bone density of lumbar vertebrae will be improved effi ciently within 1 year after taking aclasta. Conclusion Aclasta combined special nursing has a good clinical promoting values，because that it would enhence clinical curative effects effectively and improve medication compliance.

Zoledronic acid Osteoporotic vertebral compression fracture Percutaneous Kyphoplasty Postoperative care

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