1.5T磁共振3D B-FFE序列结合MRA在血管压迫性面肌痉挛中的应用价值

徐国奇

1.5T磁共振3D B-FFE序列结合MRA在血管压迫性面肌痉挛中的应用价值

徐国奇

目的 探讨血管压迫性面肌痉挛的磁共振检查方法。方法 采用philips 1.5T超导磁共振以3D B-FFE序列及3D TOF MRA序列对21例临床考虑血管压迫性面肌痉挛的患者进行检查，分析此二序列在影像诊断上的优缺点以及两者结合后所能发挥的诊断优势。结果 3D B-FFE序列的优势是可清晰显示血管压迫面神经的情况，3D TOF MRA序列的优势是可追踪压迫面神经的责任血管，结合两者优势，21例患者在影像上都达到了明确诊断。结论 3D B-FFE序列结合3D TOF MRA序列能为血管压迫性面肌痉挛的诊断提供更加全面的影像学依据。

磁共振 面肌痉挛 3D B-FFE 3D TOF MRA

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）患者临床表现为面部肌肉阵发性不自主抽搐，情绪激动或紧张时加重，不但影响患者生活质量，同时也给患者造成严重的心理障碍，据文献报道HFS在人群中年发病率为14～20/10万［1］。脑血管对面神经的长期压迫是导致面肌痉挛的主要原因，而微血管减压手术是目前唯一有望能彻底治愈HFS的方法［2-4］。故在术前明确诊断，充分了解责任血管的来源及其与面神经的关系十分重要。近年来多有报道采用不同MR序列显示血管对面神经的压迫情况［5-7］，本文以3D B-FFE序列与3D-TOF-MRA相结合，以期能结合两者优点在显示面神经与血管关系及明确责任血管来源上发挥1+1＞2的优势。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾21例临床考虑血管压迫性面肌痉挛患者的MR资料，其中男7例，女14例；年龄35～68岁，平均年龄52岁。临床症状均表现为单侧面肌阵发性不自主抽搐。

1.2检查方法 采用飞利浦Intera 1.5T超导磁共振及SENSE-NV-16头颈联合相控阵线圈，所有患者先行常规颅脑横轴位T1、T2及FLAIR加权像扫描以排除颅内肿瘤及多发性硬化等继发性因素，再以3D B-FFE序列及3D-TOF序列以延髓脑桥交界处为中心进行薄层扫描，定位线与脑干约呈100°夹角，具体扫描参数：3D B-FFE 序列为TR shortest，TE shortest，NSA 3次，FOV 180mm×180mm，矩阵512×512，Flip angle（deg）60°，Voxel size 0.586mm×0.586mm×0.5mm，扫描时间176s，3D-TOF序列为TR 20ms，TE 6.91ms，NSA 1次，FOV 210mm×180mm，矩阵512×512，Flip angle（deg）18°，Voxel size 0.586mm×1mm×0.6mm，扫描时间225s。扫描完成后可根据需要对3D B-FFE 序列进行多平面重建，对3D-TOF序列进行最大密度投影（maximum intensity pro-jection，MIP）MRA重建。

1.3图像分析 由两名放射科副主任医师进行联合读片，具体分为两步：（1）先在3D B-FFE 序列上观察面神经与血管的显示情况及两者有无接触，如两者间有接触或压迫征象，则预判断责任血管来源及名称。（2）结合3D-TOF原始横轴位图像及重建后的MRA图像，进一步明确责任血管来源、整体形态走向及名称。

21例患者在3D B-FFE序列上均可清晰显示患侧有血管接触或压迫面神经征象，但对责任血管的追踪除3例椎动脉外其余并不能准确定位，在结合3D-TOF原始图像及MRA后，全部追踪至责任血管来源，并能直观显示该血管的整体形态和走向，具体为小脑前下动脉7例，小脑后下动脉11例，椎动脉3例。见图1～4。

3　讨论

3D B-FFE中文表达为三维稳态快速梯度回波，其工作原理为每次信号采集后，均会在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向各施加1个与相位空间编码梯度场大小相同，方向相反的聚相位梯度场，当相位重聚后，残留的横向磁化矢量将得到最大限度的保留，使得横向与纵向磁化矢量均达到稳态（普通梯度回波序列仅为纵向稳态）。因其使用了最短的TR和TE时间，故具有成像速度快、图像信噪比高、组织间对比明显的特点［8］。可见在B-FFE序列上，脑脊液被显示为高信号，神经为中低信号，血管一般因流空效应而显示为低信号，这个成像特点使得面神经及血管与周围脑脊液形成了强有力的对比，在高信号脑脊液的衬托下可以清晰的显示出面神经与邻近血管之间的关系（图1）。但也有文献报道在B-FFE序列中，流动液体信号强度与流动速度无关，而管径狭窄是信号强度降低的主要因素［9］。作者在实际工作中也发现了B-FFE序列中管径较粗的椎-基底动脉、颈内动脉常显示为管壁较低信号而内部呈不均匀性高信号（图2），小脑前下动脉及小脑后下动脉因其管径较小而显示为低信号，所见符合上述文献报道。

3D TOF-MRA的原理是利用血流的流入增强效应，静态组织在重复时间（TR）短的射频脉冲作用下，其纵向磁化处于饱和状态，故静态组织产生的MR信号较小，而成像容积外的血管内流动的血液并未受到射频脉冲的激发，因而具有较大的纵向磁化矢量，当其以一定的速度流入成像容积时，在下一个射频脉冲激发时即会产生较高的信号，这样血管与静态组织之间就会产生良好的信号对比。该序列的图像特点为脑脊液呈低信号，神经纤维呈中等信号，血管则因流入增强效应而显示为高亮信号［10-11］。故对于桥小脑角处走行异常的血管可在低信号脑脊液的衬托下显示清晰（图3）。在进行三维重建后，更可整体显示血管走形及分支，有利于追踪异常血管的来源（图4）。其缺点是图像噪声较大，对神经的显示不够清晰，故血管与神经的接触、压迫情况只能根据血管走行结合正常解剖结构进行间接判断。

综上所述，3D B-FFE序列的优势在于能在高信号脑脊液衬托下清晰的显示出血管压迫面神经的情况，而3D-TOF-MRA则能全面观察和追踪压迫面神经的责任血管，直观显示该血管的整体走向和来源，两者结合能充分发挥各自优势并对各自不足起到良好的互补作用，能为诊断血管压迫性面肌痉挛提供更加全面可靠的影像学依据。

注：图1短箭头所指为3D B-FFE序列中脑脊液衬托下的低信号小血管，长箭头所指为两侧面神经及听神经，可见左侧小血管与面神经起始部密切接触；图2箭头所指为右侧颈内动脉和左侧椎动脉，两者由于管径较粗，故内部呈不均匀性高信号，同时可见左侧椎动脉与面神经起始部密切接触；图3为3D-TOF序列原始横轴位图，箭头所指为桥小脑角区低信号脑脊液衬托下的高亮信号小血管；图4为三维MRA最大密度投影图，据图能明确长箭头所指为小脑前下动脉，短箭头所指为小脑后下动脉。

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Objective To explore the magnetic resonance imaging method of vascular compression in hemifacial spasm. Methods The Philips 1.5T MRI 3D B-FFE sequence and 3D TOF MRA sequence of 21 cases of clinical consideration vascular compression in hemifacial spasm patients were examined，the analysis was made for the two sequence on their advantages and disadvantag in the imaging diagnosis as well as whether their combination has advantage in the diagnosis. Results The advantages of 3D B-FFE could clearly show the vascular compression of the facial nerve and the advantages of 3D TOF MRA sequence is traceable responsibility vascular compression of the facial nerve，combines the advantages of them，21 patients in the image reached a defi nite diagnosis. Conclusion 3D B-FFE sequence with 3D TOF MRA sequence can provide more comprehensive imaging evidence for the diagnosis of vascular compression in hemifacial spasm.

Magnetic Resonance hemifacial spasm 3D B-FFE 3D TOF MRA

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