腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术的疗效分析

魏冬梅　朱剑红

腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术的疗效分析

魏冬梅朱剑红

目的 探讨并比较腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术和传统腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法 选取2014年5月至2015年6月卵巢囊肿患者96例，将其随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察记录两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间、术后月经恢复时间并进行比较。结果 两组患者比较，手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间等差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间及住院时间显著缩短。结论 腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术具有创伤小、出血量少，手术时间短，尤其对卵巢皮质的保护作用明显，减少术后盆腔粘连机会，有较好的临床应用推广价值。

腹腔镜 垂体后叶素 水分离 小纱枕 卵巢囊肿

卵巢囊肿是妇科常见疾病，手术是其主要的治疗方法。随着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的首选术式［1-2］，腹腔镜卵巢囊肿剔除术作为一种常用的手术方式，具有创伤小、腹壁瘢痕小、出血少、恢复快的优点，得到临床医师的广泛认同［3-4］。但是临床中发现有时囊肿因炎症、出血，导致组织粘连，手术剥离困难，创面易出血，导致手术时间延长，并且增加电凝止血次数，致卵巢组织热损伤，尤其易导致卵巢皮质损伤，造成患者月经延迟。本科行腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术，取得满意疗效。现将本院腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术于传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效进行比较分析，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2014年5月至2015年6月于本院妇科住院治疗的卵巢囊肿患者96例，将其随机分配行腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术（观察组）和传统腹腔镜手术治疗（对照组），每组各48例。观察组患者年龄20.5～40.9岁，平均28.8岁。单侧卵巢病变38例，双侧卵巢病变8例。卵巢囊肿直径3.2～8cm，平均5.8cm。既往有剖宫产手术史或其他腹部手术史的患者10例。对照组患者年龄23.3～44.3岁，平均33.8岁。单侧卵巢病变41例，双侧卵巢病变5例。卵巢囊肿直径2.3～7.9cm，平均5.3cm，既往有剖宫产手术史或其他腹部手术史的患者6例。96例患者在术前均进行详细的病情评估，包括记录患者的年龄、临床表现、起病时间、妇科检查、卵巢囊肿的大小及活动度、盆腔有无积液，检测CA125、CA199、AFP、CEA等初步排除恶性卵巢肿瘤病变。所有患者均无手术禁忌证。经统计，两组患者的年龄、病史、囊肿性质等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 观察组：采用全身麻醉（全麻），取膀胱截石位、头低臀高倾斜20°，置尿管，有性生活史者置入举宫器。建立CO2气腹，气腹压力12～14mmHg，取脐上及左下腹各10mm、右下腹5mm切口，置入穿刺套管。脐上穿刺套管内置入0°镜，探查盆腹腔，分离粘连。垂体后叶素（规格6U/ml）稀释后备用（6U+0.9%氯化钠40ml）。腹腔镜用长穿刺针从囊肿表面进针穿刺入正常卵巢皮质与囊肿间隙，以皮下注射方式注入稀释的垂体后叶素40ml，在囊壁与卵巢皮质之间形成水垫，如囊肿较大水垫薄不满意，可补充生理盐水。使卵巢皮质与囊肿之间形成膨大的水囊状分离界面。剪刀剪开卵巢皮质至水垫层，用一把分离钳夹一大小约0.5cm×1cm小纱枕从穿刺套管置入，小纱枕沿囊壁分离，边剥离边用双极电凝止血，并用小纱枕擦拭创面寻找出血点，对少量出血小纱枕亦可压迫止血，术中可根据需要更换纱枕，完整剥除囊肿。取出小纱枕，将囊肿放入标本袋中吸净囊液后同标本袋一起取出，送快速冰冻病理。腹腔复发冲洗，术毕放置腹腔引流管。对照组：同观察组，气管插管，留置导尿，建立CO2气腹，气腹压力12～14mmHg，取脐上及左下腹各10mm、右下腹5mm切口，置入穿刺套管，常规进入患者腹腔，常规检查盆腔内有无粘连、出血及其他情况，并进一步探查子宫及附件，充分暴露卵巢囊肿后，检查卵巢囊肿色泽、有无坏死、扭转、赘生物、有无粘连等情况，确定不考虑恶性后行卵巢囊肿剥离术。于卵巢表面薄弱处，用单极电钩短暂点凝表面，钝性撑开点凝凹陷处或剪开皮质至囊肿壁，逐步分离卵巢皮质与囊肿壁将囊肿剥出。术中出血于双极电凝电凝止血。术中反复冲洗，腹腔留置引流管，送冰冻病理。术后均常规行抗炎治疗、补液治疗，术后6h拔除导尿，根据腹腔引流情况，择期拔除腹腔引流管。

1.3疗效评价 采用本科统一设计的表格，观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后通气的时间、住院时间，恢复月经时间并进行比较。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用成组设计的t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组中48例患者手术顺利，无中转开腹，其中4例巧克力囊肿术中分离破裂，其余囊肿术中均完整剥除，术后均无感染、再出血。术后6h拔除尿管，进食，24h内均恢复肛门排气。随访术后3个月妇科彩超无囊肿复发，卵巢大小在正常范围，无盆腔包裹积液发生。有3例患者术中用垂体后叶素有一过性血压升高，未处理自行恢复正常。对照组中患者手术均顺利完成，术后有2例出现皮下气肿，1例自行愈合，另1例拆除部分缝线后气肿吸收。经过3个月随访，未出现复发、腹腔继发出血、感染等情况。见表1。

表1　两组患者手术相关指标的比较（x±s）

3　讨论

卵巢囊肿是常见妇科肿瘤，腹腔镜手术时发现，因囊肿有时因反复炎症，导致手术易出血，增加残留机会，并因反复电凝止血，破坏卵巢部分功能。解决手术视野，能否完整分离是手术医生急需解决的问题。垂体后叶素水分离配合小纱枕的应用有助于解决手术视野问题。

垂体后叶素是从大脑垂体后叶提取的九肽类物质，含缩宫素和血管加压素两种成分，对血管平滑肌有强烈的收缩作用［5］。妇科手术中用于局部收缩血管减少出血。稀释的垂体后叶素局部注入囊肿壁与卵巢皮质间形成一囊性水分离界面，一方面可通过血管收缩，减少出血量；另一方面增加囊肿壁与正常卵巢组织间的间隙，使分离既安全又容易，缩短了手术时间，由于剥离层次清晰，减少对正常卵巢组织的误剥离。

孙静等［6］报道，腹腔镜手术中采用手助式钝性分离卵巢囊肿壁，方法简单、快速。用小纱枕分离囊壁，满足了钝性分离条件，比传统撕拉分离容易，明显减少创面出血，使剥离面更整齐。因为纱枕不但可以吸血，而且可以压迫创面，更易寻找出血点，可做到精确电凝止血，减少频繁使用双极电凝，从而明显减少对正常卵巢组织的热损害。从患者月经恢复时间可间接判断，患者通过腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术，卵巢功能恢复较传统腹腔镜手术快。

腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术患者采用此种方法治疗，无1例复发，未出现术后并发症，获得良好效果。作者认为该术式具有如下优点：（1）腹腔镜手术创伤小、恢复快，患者易于接受，此手术方式简单易行，虽然步骤较多，但通过短期练习，手术操作简便易完成。（2）垂体后叶素的局部使用，对局部血管起收缩作用，明显减少术中出血，使手术视野清晰，降低副损伤的发生风险。（3）采用水分离法，使得囊肿与卵巢皮质间隙清楚，囊肿易于剥除，尤其对于囊壁与皮质粘连，常规剥离困难者，能减少出血，组织层次清楚，减少误剥正常皮质。（4）小纱枕分离间隙囊壁，使囊肿更易剥除，而且减少出血，同时纱枕又可以吸去剥离面血迹，易发现出血点方便止血，避免常规手术大面积电凝止血对卵巢损伤。（5）此手术方式出血量少，手术时间短，尤其对卵巢皮质的保护作用明显，对卵巢正常组织损伤小，减少术后盆腔粘连机会。

因为垂体后叶素对血管平滑肌有强烈的收缩作用，所以垂体后叶素禁用于冠状动脉疾病、高血压、心脏病及肺心病患者。因此术前应明确手术指征，排除药物禁忌证。本资料中3例患者曾有短暂一过性的血压升高、心率加快，未经特殊处理即恢复正常，所以，只要术前掌握药物禁用人群，垂体后叶素稀释后使用更安全，能减少副作用的产生，一般无需特殊处理，症状可在0.5h内消失。

因此，作者认为，腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除是目前治疗卵巢良性囊肿有效的方法之一，具有临床推广价值，但因手术例数还偏少，需要进一步研究及总结。

［1］Yi SW.Minimally invasive management of huge ovarian cysts by laparoscopic extracorporeal approach.Minim Invasive Ther Allied Technol，2012，21（6）： 429-434.

［2］Hong JH，Choi JS，Lee JH，et al.Laparoscopic management of large ovarian tumors： clinical tips for overcoming common concerns. Obstet Gynaecol Res，2011，38（1）： 9-15.

［3］Li CZ，Wei DY，Wang F，et al.Impact on ovarian reserve function by different homeostasis methods during laparoscopic cystectomy in treatment of ovarian ofendometrioma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2013，48（1）： 11-15.

［4］刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：46-48.

［5］江楠，岳倩，段玉英，等.垂体后叶素水分离法腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用及对卵巢功能的影响.现代妇产科进展，2013，22（7）：581-583

［6］孙静，甘彩玲，李艳玲，等.手助式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析.中国内镜杂志，2005，11（7）：765-771.

Objective To investigate and compare the curative effect between the method of curing ovarian cyst by laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow and the traditional method to cure ovarian cyst by laparoscopic operation. Methods Select 96 ovarian cyst patients from May 2014 to June 2015，and to group them into two in a random way with 48 patients for each group，then，to observe and compare the operation time，bleeding during operation，after operation abdominal drainage volume，recovery time of menstruation and length of stay between the two groups. Results It is of statistical signifi cance（P＜0.05）in terms of the difference of operation time，bleeding during operation，after operation abdominal drainage volume，recovery time of menstruation and length of stay between the two groups. Remarkable shortening and reduction was seen in operation time，operational bleeding，after operation abdominal drainage，recovery time of menstruation and length of stay in the group experiencing laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow. Conclusions The surgery of curing ovarian cyst by laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow has the merits of smaller wound，less bleeding and shorter surgery time，and moreover，it can better protect cortex ovarian and minimize pelvic adhesion after operation. It is worth popularizing in clinical application.

Laparoscope Pituitrin Hydrodissection Gauze pillow Ovarian cyst

226500 江苏省如皋市中医院妇科