低能量Q开关 Nd：YAG激光联合胶原贴敷料治疗面部寻常性痤疮疗效观察

马 琼，王 燕，孙素姣，段静娴，陈丽华

低能量Q开关 Nd：YAG激光联合胶原贴敷料治疗面部寻常性痤疮疗效观察

马 琼1，2，王 燕2，孙素姣2，段静娴2，陈丽华2

（1.武汉大学基础医学院湖北武汉430072；2.大理大学临床医学院医学美容学教研室云南 大理671000）

目的：观察低能量Q开关Nd：YAG激光联合胶原贴敷料治疗面部寻常性痤疮的临床疗效。方法：98例寻常性痤疮患者，采用半侧面部对照观察，分为两组。治疗组：左侧面部，先用粉刺针清除皮损，再采用低能量Q开关Nd：YAG激光联合使用胶原贴敷料治疗；对照组：右侧面部，采用低能量Q开关Nd：YAG激光联合使用胶原贴敷料治疗。激光治疗两周1次，6次为1个疗程。98例患者均进行1个疗程的Q开关Nd：YAG激光治疗，观察治疗后皮损改善的效果及不良反应。结果：治疗组痤疮皮损改善有效率（90.82%）明显高于对照组（71.43%），两组差异有统计学意义（P＜0.01），两组患者在激光治疗后均配合使用胶原贴敷料，能明显缓解患者皮肤的灼热感及干燥敏感。结论：低能量Q开关Nd：YAG激光联合胶原贴敷料治疗面部寻常性痤疮，面部先用粉刺针清除皮损，联合治疗效果确切，且不良反应发生率低。

低能量；Q开关Nd：YAG激光；胶原贴敷料；寻常性痤疮

寻常性痤疮是临床常见的损容性皮肤病。近年来，由于膳食结构的改变和生活节奏的加快以及成人化妆品选择使用不当，痤疮的发病率尤其是成人痤疮在门诊病例中日益增多，给患者的容貌和心理带来极大困扰。2014年6月-2015年10月，笔者采用低能量Q开关Nd：YAG激光联合胶原贴敷料治疗面部以粉刺为主要皮损的寻常性痤疮患者98例，效果满意，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择就诊于笔者科室门诊符合寻常性痤疮诊断标准［1-2］、按Pillsbury分级法病情I～III级的面部寻常性痤疮患者98例。以粉刺为主要皮损、此外还有少量的炎性丘疹及脓疱。其中男15例，女83例，年龄16～45岁，平均（28.4±4.5）岁，病程3个月～5年，平均（2.6±0.3）年。患者的皮损程度在初次就诊时进行分级，I级21例，II级66例，III级11例。98例寻常性痤疮患者采用半侧面部对照观察，治疗组左侧面部先用无菌粉刺针清除皮损，再采用低能量Q开光Nd:YAG激光联合胶原贴敷料治疗；对照组右侧面部采用低能量调Q开关Nd:YAG激光联合使用胶原贴敷料治疗。两组患者的性别、年龄、职业、家族史、皮损严重程度和病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准［3］：①治疗前4周曾系统使用抗痤疮药物、外用维A酸类药物者或治疗前2周口服糖皮质激素者；②治疗前2周有日光曝晒史或即将接受日光曝晒者；③激光、紫外光过敏史者；④孕妇和哺乳期妇女；⑤合并严重黄褐斑或雀斑；⑥不能坚持整个治疗过程或对治疗效果期望值过高者。

1.2方法

1.2.1仪器和参数：双波长多脉冲Q开关Nd:YAG激光治疗机（重庆京渝激光技术有限公司生产）。波长有532nm、1 064nm以及混合波长（532nm和1 064nm混合波长），可调脉宽10～150ms，能量密度3.0～5.0J/㎝2，频率1～5Hz，光斑直径3～7㎜；创福康胶原贴敷料（广州创尔生物技术有限公司生产，粤食药监械准字2009第2640644号）。

1.2.2治疗方法：激光治疗前患者需签署知情同意书，每次治疗前计数皮损数量并拍照存档（正面及45°左右侧面）。治疗波长均选混合波长，脉宽120～150ms，能量密度3.0～3.5J/㎝2，频率4～5Hz，光斑直径7㎜。激光治疗时患者佩带护眼罩并用发带保护头发，治疗医生需佩戴专业防护眼罩，清洁治疗区皮肤。治疗组：先用无菌粉刺针清除面部皮损（白头、黑头粉刺及脓疱），然后采用激光治疗，治疗头垂直于皮损依次照射至皮肤潮红或照射后皮肤出现风团为宜，尽量避免光斑重叠，皮损严重部位激光可重复照射1次。激光治疗后，常规使用冰袋冰敷面部20～30min，再使用胶原贴敷料贴于面部30min（4℃冰箱冷藏），于术后第1周使用胶原贴，每天使用1次；对照组：清洁皮肤后直接激光照射并联合使用胶原贴敷料，方法同治疗组。两次激光治疗间隔为2周，6次为1个疗程。

激光治疗后，两组患者均避免接触热水和使用刺激性化妆品；护肤品以保湿类为主；治疗后1周可涂防晒霜、戴口罩或遮阳帽，避免长时间户外曝晒；禁食芹菜等有光敏性的食物以及辛辣刺激性食物。

1.3疗效判定标准［4］

1.3.1皮损改善情况：由同一位医师根据患者治疗前后的照片计数皮损数目进行疗效判定。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数＞90%，面部痤疮皮损基本消退；显效：疗效指数61%～90%，面部痤疮皮损明显消退；有效：疗效指数21%～60%，面部痤疮皮损有所消退；无效：疗效指数＜20%，面部痤疮皮损消退数量少、皮损无明显改变或加重。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3.2治疗后的反应：①治疗后两组患者自觉舒适程度评价：极好、好 、一般、不好；②治疗后治疗区皮肤干燥、灼热潮红的发生率。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件，治疗前后组间疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效：两组临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=12.03，P＜0.01），见表1；两组治疗后舒适程度比较，差异无统计学意义（χ2=0.10，P＞0.05），见表2；治疗区皮肤不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（其中皮肤灼热潮红χ2=0.40，P＞0.05；皮肤干燥χ2=0.17，P＞0.05），见表3。

表1　两组不同方法治疗面部寻常性痤疮疗效比较　　（例，%）

表2　两组患者激光治疗后舒适程度比较　　［例（%）］

表3　两组患者激光治疗后自觉皮肤不良反应统计　［例（%）］

2.2不良反应：所有患者在激光治疗后面部均出现不同程度的灼热潮红、疼痛。两组患者配合使用胶原贴敷料后上述症状持续时间减短，缓解更为明显。患者在治疗后均感到皮肤干燥，配合使用胶原贴敷料后能在一定程度上改善皮肤干燥。

2.3随访：治疗结束后对98例患者随访半年，治疗组总有效率仍高于对照组，治疗组：痊愈33例，显效49例；对照组痊愈20例，显效39例。

3　讨论

目前，临床上对于寻常性痤疮的治疗仍以药物为主，但长期使用药物所致的不良反应在不同程度上影响患者治疗的依从性，很多患者往往不能坚持而擅自停药影响治疗效果，药物治疗后患者自觉皮肤干燥敏感并且面部通常会遗留不同程度的红斑、色素沉着和瘢痕，短期内难以恢复，给患者带来了新的美容问题。

笔者也曾使用强脉冲光和半导体激光治疗痤疮，取得了一定疗效，但在治疗过程中发现对以粉刺为主要皮损的轻中度痤疮疗效稍差。在长期的临床治疗中也发现，大部分痤疮患者的面部皮肤均有毛孔粗大、皮脂分泌多等临床表现。在本研究中笔者使用低能量长脉冲Nd：YAG激光，所用的治疗模式中有1 064nm 、532nm以及532nm和1 064nm混合波长三种波长的光。其治疗痤疮的原理是通过光热反应诱导痤疮丙酸杆菌的中间产物内卟啉产生不稳定的单态氧，利用这种单态氧的细胞毒作用可破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜而发生不可逆的功能丧失和死亡［5］。另外1 064nm的作用靶基主要为水分子，激光穿透组织后主要作用于真皮的皮脂腺，产生的光热反应会促使毛孔张开，使更多的氧进入毛孔内，从而破坏痤疮丙酸杆菌的厌氧环境使得细菌数量减少。同时长波长激光（1 064nm）可穿透至皮肤深层，瞬间产生的高温可凝固汽化毛囊区坏死组织及皮脂腺栓，使皮脂腺发生热损伤，从而使腺体萎缩，皮脂腺分泌减少［6-7］，促进炎症吸收，因此，对于粉刺样的皮损有很好的清除作用，也可有效减少患者皮损区域的皮脂分泌。基于这一原理，长脉冲Nd：YAG激光对于以粉刺为主要皮损的痤疮疗效优于其他类型激光。治疗组在激光治疗前先用无菌粉刺针清除面部皮损（白头、黑头粉刺及脓疱），这既减少了皮损内的细菌数量，也清除了堵塞在毛囊内的脂栓，有利于激光直接作用于病灶，从而提高激光治疗的疗效。治疗组痤疮皮损改善有效率（90.82%）明显高于对照组（71.43%），这也与国内许多学者的研究结果一致［5，7］。另一种协同效应就是1 064nm激光的波长较长，可刺激真皮层中的树突状细胞产生热休克蛋白70和前胶原I，刺激弹性纤维和胶原纤维重排以及在真皮层中沉积，对预防和治疗痤疮凹陷性瘢痕起到很好的效果［8-9］。532nm激光属于绿色可见光，其波长短，穿透深度浅，能够被表皮层和真皮浅层的色素颗粒和血红蛋白吸收，这对于痤疮炎症后的色素沉着和红斑也起到一定的治疗作用。

笔者在治疗过程中选择的是大光斑、低能量激光照射，虽然避免了紫癜、水疱等不良反应的发生，但患者面部激光照射部位还是会出现不同程度的疼痛、灼热潮红等不良反应，常规通过冰袋冰敷减轻上述症状，但冰敷后上述症状仍会持续3～5h。在本研究中所有患者在冰敷后还使用预先冷藏（4℃）的胶原贴敷料敷面，低温敷料一方面减少了激光热量对皮肤组织深部的损伤，另一方面将皮肤暂时与空气隔离，使外界温度变化对皮肤神经末梢的刺激性降低［10］，降温止痛作用明显优于单纯冰敷。

涂颖等［11］的临床研究和笔者长期从事激光治疗发现，激光在治疗多种皮肤疾病时产生的热效应及其他生物学效应均可破坏皮肤的 “砖墙结构”和水通道蛋白，使其屏障功能受到影响，在激光治疗后的一段时期内皮肤变得更加干燥和敏感。胶原贴敷料中含有多种氨基酸和活性胶原蛋白，能够促进创面上皮及皮肤屏障的增生修复。胶原蛋白中还含有丰富的天然保湿因子和亲水基团，胶原原液的纯度高，可提高皮肤角质层中的水分、加速皮肤的血液循环、增强皮肤的抵抗力，从而缓解了激光术后皮肤的干燥和敏感现象［10］。胶原贴敷料还能为皮肤提供微弱酸环境，溶解毛囊角栓，对痤疮丙酸杆菌也可起到抑制作用，辅助治疗痤疮［3，12］。两组患者在激光治疗后均配合使用胶原贴敷料，能明显缓解患者皮肤的灼热感及干燥敏感。

低能量Q 开关Nd：YAG激光联合胶原贴敷料治疗面部粉刺为主要皮损的寻常性痤疮，加之激光治疗前先针清皮损，在治疗痤疮的同时，胶原贴敷料的使用在一定程度上降低了激光术后皮肤的不良反应、修复皮肤损伤，并对痤疮也有辅助治疗作用，患者使用方便，感觉舒适，依从性较好，有效率明显提高，值得临床推广应用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社，1992:834.

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Effect of low energy Q-Switch Nd：YAG laser combined with collagen dressing in treatment of facial acne vulgaris

MA Qiong1，2， WANG Yan2，SUN Su-jiao2，DUAN Jing-xian2，CHEN Li-hua2
（1.Basic Medical College of Wuhan University ， Wuhan 430072 ， Hubei ，China；2.Clinical Medical College of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of low energy Q-Switch Nd:YAG laser combined with collagen dressing in the treatment of facial acne vulgaris. Methods 98 acne vulgaris patients through haif face contrast observation: the treatment group on the left side of the face with eliminating acne lesion first， then with low energy Q-Switch Nd :YAG laser combined of collagen dressing； the control group on the right side of the face with low energy Q-Switch Nd:YAG laser combined of collagen dressing.Once two weeks， six times for one course.Two groups of patients underwent a course of Q-Switch Nd:YAG laser. ResultsThe effective rate of treatment group （90.82%） was significantly higher than control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P＜0.01）， two groups of patients use collagen dressing after the laser treatment，can obviously relieve patients' burning and dry sensitive of skin. ConclusionIt is efficacy to trerapy of facial acne by low energy Q-Switch Nd:YAG laser combinaed with collagen dressing， and the low incidence of adverse reactions.

low energy； Q-Switch Nd:YAG laser； collagen dressing； acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455（2016）09-0091-03

2016-08-03

2016-09-06

编辑/李阳利

大理州科技局科研项目（编号：KY1214208850）