医养有方

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栏目合作：成都市慢性病医院

一次采用微量泵治疗颅脑肿瘤的经历

病情描述：

5月，我院宁养中心来了一名确诊的脑胶质瘤晚期患者。患者有严重的头晕、头疼症状，通过头部CT可见大片的水肿带，这是头部肿瘤引起的脑水肿及颅内压增高症状。同时，由于肿瘤生长部位的不同，也可能引起一些局灶性症状——比如额叶的肿瘤会出现随意运动、语言表达及精神活动等多方面的障碍，常有一侧肢体活动不灵便，不少患者还可能出现癫痫；而顶叶的病变则会导致一侧肢体的感觉障碍；枕叶的病变则会出现视觉障碍，如幻视、视野缺损等。

诊治方案：

患者入院前已进行常规的甘露醇、地塞米松等脱水剂及激素的治疗，但症状不见缓解。经诊治，决定使用静脉微泵治疗。该技术是我院新技术，不同于传统脱水剂及激素治疗，通过微泵入糖皮质激素及脱水剂可持续改善肿瘤周围水肿及降低颅内压，小剂量激素即可达到改善PTBE的治疗效果；而使用微量泵输液持续给予脱水剂，避免了高渗性脱水剂作用时间短且颅内压会回升的弊端。

经得患者及家属同意，医生开始将甘露醇等脱水剂及激素以静脉微泵的形式24小时泵入给药治疗。两三天后，患者头晕、头疼症状明显减轻了，一脸轻松。

老年人需警惕症状多样的胃食管反流病

病症释义：

胃食管反流病是欧美国家的常见病，发病率为7%～15%，而我国仅为5.77%。但胃食管反流病患病率随增龄而增加，且老年人是胃食管反流病的高发人群。随着我国饮食结构西化、人口老龄化、肥胖者增多以及对胃食管反流病认识和诊断水平提高后，胃食管反流病的发现率也有大幅度增加。现介绍老年人胃食管反流病病症特点以及预防措施。

病因和发病机制有什么特点？

胃食管反流病的直接致病因素是胃内容物反流至食管。老年人胃排空能力下降，胃内压增高，超过下食管括约肌压力等也可能导致反流发生。另外，老年人食管上皮再生修复能力降低，食管黏膜抵抗反流物损伤的能力减弱，也是导致胃食管反流病增加的原因。

胃食管反流病发病机制包括食管抗反流屏障功能失调、下食管括约肌一过性松弛增加、反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延迟及下食管括约肌压力下降等方面。

临床特点有哪些？

反酸和烧心是老年人胃食管返流病患者的典型症状，常发生在餐前、后半夜或清晨，也可发生于饱餐后、身体前倾时，胸痛时有时也会心绞痛。

与中青年者比较，老年患者有以下特点：（1）反酸、烧心等典型症状较少见，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见；（2）伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多；（3）老年人伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表现为咽痛、咽下困难、异物感及声音嘶哑等，常常诊为咽喉炎。老年人食管反流病伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜间为甚，为反流物误入气道所致，易导致吸入性支气管炎/肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。

怎样预防胃食管反流病？

建议做到以下几点：（1）少食油腻食物、淀粉类食物（包子、面条、馒头）、果汁、咖啡及甜食，不饮酒、不吸烟；（2）不要过饱、餐后30分钟内不宜平卧，晚睡前2小时禁食、禁饮；（3）抬高床头10—15厘米。（4）肥胖者控制体重。（5）不穿紧身衣裤。

同时，老年人胃食管反流病需要维持治疗，甚至终身治疗，而PPIs是维持治疗的最佳选择。不同的病人维持治疗所需剂量不同，通常可采取全量维持、半量维持、隔日服药维持、按需服药维持等。维持治疗的剂量不宜过低，否则症状反复，前功尽弃。