产科新服务模式降低会阴侧切率的临床观察

陈巧玲



护理园地

产科新服务模式降低会阴侧切率的临床观察

陈巧玲

产科新服务模式；降低；会阴侧切率

会阴侧切是产科最常用的会阴切开缝合手术，目的是增宽软产道，预防产科会阴裂伤，缩短第二产程，保护胎儿[1]。尽管会阴侧切术有助于缩短第二产程，但不利于产妇产后恢复，给产妇造成较大的心理和生理痛苦[2]。我院按照卫生部“围产期母婴优质护理”相关要求，为孕产妇提供全面、全程、专业、人性化的产科新型服务模式并取得了良好效果。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014-01至2014-05自然分娩初产妇212例作为观察组，实施产科新服务模式。将 2013-01 至2013-05自然分娩的初产妇206例作为对照组，实施传统服务模式。观察组产妇年龄在20～35岁，身高152～170 cm, 孕周37～40周，体重65～72 kg,对照组产妇年龄在21～34岁，身高153～171 cm，孕周37～41周，体重64～71 kg两组产妇无高危因素，孕周、年龄、身高，体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：实施传统服务模式，不限制会阴侧切。观察组：实施产科新服务模式：(1)开设助产士门诊，定期授课，指导产妇正规定期产检，做到均衡营养，并适当运动，控制自己和胎儿的体重。筛查高危妊娠，早期干预[3]。(2)做好心理护理。入院后，由专科责任护士负责每位产妇，消除产妇紧张、焦虑、恐惧心理。讲解分娩知识及自然分娩的好处，告诉产妇身边不用会阴侧切而顺产的实例，增加顺产信心。评估胎儿大小及会阴情况(有无发育异常及炎性反应)。(3)进入产程时，提供家庭式的温馨、安静单人房间，听音乐，陪伴分娩，做分娩球，增加舒适度，减轻疼痛感。产程中给予安慰、鼓励、帮助擦汗、按摩，及时与产妇沟通，满足产妇需求。鼓励产妇少量多餐，摄入高热量易消化的食物。在第一产程可以使用不同的呼吸技巧(鼻子吸气，嘴巴吐气)，减少由于宫缩而产生的刺激，保持产妇的情绪稳定，产妇可选择自由体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避免传统单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，对缩短产程，减少滞产，降低手术助产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用 。产程中，各项检查操作要轻、快 、准，及时告诉产妇产程进展情况，取消常规备皮，肛门检查改为阴道检查。尽量避免不必要的医疗干预。(4)宫口开全，产妇无强烈排便感，助产士不需要过早指导产妇运用腹压，当产妇有排便感时，选择适合自己的姿势使用腹压，使会阴得以充分扩张，减少会阴撕裂风险。当胎头拨露时，及时与产妇沟通。宫缩时指导产妇屏气后缓缓用力，不能猛用力。行阴部神经阻滞麻醉+常规切口部位局部麻醉，以及会阴体后联合部行局部麻醉以达到松弛。随着胎头下降，胎头拨露至3～4 cm会阴有张力时，用医用石蜡油润滑处女膜环内外处，同时控制胎头下降速度，让阴道充分扩张。判断会阴的弹性，严格把握会阴侧切适应证。当胎头露出阴道直径5～6 cm助产士左手拇指与食指应放在胎头左右两边轻轻扩张阴道口，轻微协助胎头俯屈，不可太用力，只是均匀地控制胎头下降速度，指导产妇宫缩间隙时才能缓缓用力，宫缩时快速哈气。可用托肛法适度保护会阴，用消毒巾置于阴道口与肛门之间会阴皮肤处，但要露出距会阴后联合边缘约1 cm，便于观察会阴张力及产妇用力程度。当胎头着冠时，左手掌要扣住整个胎头，以控制胎头下降速度，应在宫缩间隙时，让产妇轻微用力，使胎头缓缓滑出阴道。宫缩时让产妇快速哈气，不能用力，避免胎头娩出速度过快，指导产妇与助产士密切配合，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[4]，胎头娩出后不要急于娩胎肩，先挤压口鼻分泌物，等胎头自然复位后，宫缩间隙时，缓缓让前肩娩出，然后左手C字形慢慢抬起后肩缓缓娩出。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4结果观察组实施产科新服务模式，多数产妇可以自然分娩，会阴不需要侧切。甚至会阴可以完好无损，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

表1　自然分娩初产妇两组会阴侧切数与完整数情况比较

2　讨　　论

分娩是自然生理过程[5]，倡导自然分娩，普及助产服务是国际产科发展的新趋势。传统服务模式给予常规产前护理及产程观察。接生时不限制会阴侧切率，助产士为了胎儿快速出生，避免伤及产妇会阴造成会阴撕裂大多会选择会阴侧切[6]，给产妇带来的不仅是心理和生理痛苦，同时也增加产妇经济负担。产科新服务模式减少对产程的医疗干预，采用新型服务方法后再技巧性保护会阴，可充分扩张会阴部软组织，从而降低了会阴侧切率，努力做到让产妇快乐、健康而有尊严地分娩，同时促进了自然分娩的回归，大大降低了剖宫产率。

[1]南雪峰，李英梅.产时会阴侧切皮内缝合方法及护理的体会[J].吉林医学，2011，32(11):2279-2280.

[2]何明珍.会阴侧切术对初产妇的影响分析[J].社区医学杂志，2011，9(15):45-46．

[3]樊晓燕，强莉.产后出血74例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(6):798-799．

[4]周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志,2012,29(3):58-59.

[5]黄晓晖.水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析[J].现代医院,2011,11(10):27-28.

[6]卢昱菁.单独应用控制胎头娩出速度法对会阴裂伤的效果分析[J].中国实用医药,2012,7(17):230-231.

(2015-09-10收稿2015-10-10修回)

(责任编辑岳建华)

陈巧玲，本科学历，副主任护师。

222000，江苏省连云港市第一人民医院产科

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