加味小陷胸汤联合西药常规治疗不稳定性心绞痛30例

刘国营

(驻马店市第二中医院急诊科，河南 驻马店 463000)



·临床研究·

加味小陷胸汤联合西药常规治疗不稳定性心绞痛30例

刘国营

(驻马店市第二中医院急诊科，河南 驻马店 463000)

目的：观察加味小陷胸汤联合西药常规治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将60例不稳定性心绞痛患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组30例采用西药常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、他汀类药物、营养心肌等对症治疗。治疗组30例在对照组治疗基础上加用加味小陷胸汤(黄连、瓜蒌、半夏、红花、丹参、降香等)，每日1剂，分早、晚2次温服。两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：心绞痛疗效方面，治疗组显效18例，有效8例，无效4例，有效率为86.67%；对照组显效8例，有效11例，无效11例，有效率为63.33%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。中医症状疗效方面，治疗组显效18例，有效9例，无效3例，有效率为90.00%；对照组显效8例，有效12例，无效10例，有效率为66.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：加味小陷胸汤联合西药常规治疗不稳定性心绞痛疗效显著。

加味小陷胸汤/治疗应用；不稳定性心绞痛/中西医结合疗法；脂肪因子抵抗素；临床观察

不稳定性心绞痛包括初发性心绞痛、静息性心绞痛伴心电图缺血改变、恶化劳力性心绞痛等类型，且具有心绞痛症状进行性增加等特征，若得不到有效治疗，极易引发急性心肌梗死等严重症状，严重危及患者的生命安全[1]。该病临床治疗多采用吸氧、抗凝等常规方式对症治疗，但是疗效不明显。2013年5月—2014年5月，笔者采用加味小陷胸汤联合西药治疗不稳定性心绞痛30例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院收治的不稳定性心绞痛患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄41～70岁，平均(56.25±4.62)岁；病程1～16 a，平均(10.35±2.06) a；心绞痛分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例；心绞痛分度为轻度10例，中度14例，重度6例。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄40～72岁，平均(56.35±4.64)岁；病程1～17 a，平均(10.45±2.16) a；心绞痛Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例；心绞痛轻度9例，中度16例，重度5例。所有病例均符合参考文献[2]中不稳定型心绞痛的诊断标准。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

对照组采用西药常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、他汀类药物、营养心肌等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用加味小陷胸汤，药物组成：黄连6 g，瓜蒌20 g，半夏12 g，红花3 g，丹参 6 g，降香5 g等。每日1剂，水煎2次，取药汁100 mL，分早、晚2次温服。

两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3　疗效判定标准

参照《中医新药临床研究指导原则》[3]标准。

3.1心绞痛疗效判定标准

显效：临床症状全部消失，且心绞痛每周发作时间≤2次，不需要使用硝酸甘油。有效：临床症状基本消失，且心绞痛每周发作时间≤4次，硝酸甘油使用量减半。无效：未达到显效和有效标准，甚至加重。

3.2中医症状疗效判定标准

显效：原有症状完全消失，且治疗前后证候积分之差≥70%。有效：原有症状基本消失，且治疗前后证候积分之差≥50%～<70%。无效：原有症状无任何变化甚至加重，且治疗前后证候积分之差<50%。

4　统计学方法

5　结　果

5.1两组心绞痛疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组心绞痛疗效对比

5.2两组中医症状疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.81，P<0.01，差别有统计学意义。

表2　两组中医症状疗效对比

5.3两组治疗前后脂肪因子抵抗素变化情况对比

见表3。

表3　两组治疗前后脂肪因子抵抗素变化情况对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6　讨　论

冠心病是一种常见的慢性疾病，且伴有多种炎症因子的增加，主要临床表现为心绞痛、心律失常等，严重影响患者的身心健康。其中不稳定性心绞痛主要是由于动脉粥样硬花斑块破裂或者亚急性心肌供氧减少造成的心绞痛，属中医学“真心痛”“胸痹”等范畴，与热毒、痰湿、瘀血等有相关联系[4]。近年来，脂肪因子抵抗素被发现为带有脂肪细胞分泌的细胞因子，且与不稳定心绞痛、心肌梗死、高血压等心血管疾病有着较大的关联性。

加味小陷胸汤方中瓜蒌为君药，味甘性寒，具有宽胸散结、清热涤痰等作用；黄连味苦性寒，半夏味辛性温，共为臣药，具有泄热除痞、化痰散结的作用；丹参与红花共为佐药，具有活血化瘀、祛瘀止痛等作用；降香为使药，味辛性温，具有活血化瘀、理气止痛等作用。诸药合用，共奏清热化痰、理气止痛、健脾和胃之效。有研究表明：加味小陷胸汤治疗不稳定性心绞痛的作用是通过抑制血管内皮细胞NF-kB，来降低ICAM-1等炎症介子，有效降低抵抗素的浓度，减轻血管炎症的反应，进而减少心绞痛发作次数，提高患者的生活水平[5]。

本研究显示：加味小陷胸汤联合西药常规治疗不稳定性心绞痛疗效显著，能够明显改善症状，有效降低脂肪因子抵抗素的血清浓度，加快患者的恢复进程，值得广泛运用和推广。

[1]王强.中药益肾活血方对不稳定性心绞痛患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(22)：153-154.

[2]侯亚杰.逐瘀降浊汤对不稳定性心绞痛患者心血管不良事件及血脂的影响[J].中国民间疗法，2015，23(6)：38-39.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[4]刘芳.加味小陷胸汤治疗不稳定性心绞痛的疗效及对脂肪因子抵抗素的影响[J].河北中医，2014，36(8)：1180-1183.

[5]段波.阿托伐他汀联合通心络对冠心病不稳定性心绞痛疗效及血脂的影响[J].中国处方药，2015，13(7)：58-59.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)02-0030-02

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.14

2015-09-25；

2015-11-19