基于数据挖掘病理性裂纹舌的临床意义*

2016-10-24王春扬柯纬祺杨晓寰

中医研究 2016年2期

关键词：舌象病理性病种

王春扬，纪　璇，柯纬祺，杨晓寰

(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头 515041)

·临床研究·

基于数据挖掘病理性裂纹舌的临床意义*

王春扬，纪璇，柯纬祺，杨晓寰

(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头 515041)

目的：基于数据挖掘病理性裂纹舌的临床意义。方法：全面检索中国知网中国期刊全文数据库(CNKI)、Pubmed文献数据库，收集1990—2014年国内外涉及裂纹舌的临床研究文献，将符合纳入标准的文献建立数据库, 统计各病种和中医证候要素出现的频数、频率。结果：国外病种构成前3名为梅罗综合征、银屑病、唐氏综合征，国内病种构成前3名为梅罗综合征、银屑病、慢性胃炎；中医病位按出现的频率从高到低为脾(41.67%)、胃(25%)、心(16.67%)、肾(8.33%)、大肠(8.33%)，病因按出现的频率从高到低为(26.09%)、阴虚(21.74%)、湿(17.39%)、痰(8.7%)、气虚(8.7%)、血虚(8.7%)、阳虚(4.35%)、血瘀(4.35%)。结论：病理性裂纹舌对某些疾病的诊断有一定的参考价值，与疾病的不同发展阶段有关，可能是某些疾病严重性的预测因子。

病理性裂纹舌；临床意义；文献；检索

病理性裂纹舌指舌面上出现深浅不一、长短不等、形状各异的裂纹、裂沟，是异常舌形的一种 (以下提及的裂痕舌均指病理性裂痕舌)。因其具有特异性，容易辨识，受外来因素(如食物、药剂等)的影响较少，对临床诊疗有一定参考价值。长期以来，国内对病理性裂纹舌的相关研究较少。笔者全面检索1990—2014年国内外涉及裂纹舌的临床研究文献，建立裂纹舌文献数据库，基于数据挖掘病理性裂纹舌的临床意义，以期指导临床。

1　资料与方法

1.1资料来源

全面检索中国知网中国期刊全文数据库(CNKI)、Pubmed文献数据库，收集1990—2014年国内外涉及裂纹舌的临床研究文献。CNKI收集文献156篇，采用83篇；Pubmed收集文献205篇，纳入数据库录入的共72篇，其中3篇为中国作者，纳入国内数据库处理。

1.2检索方法

采用计算机检索和手工检索相结合的方法。CNKI检索词为“裂纹舌”“裂痕舌” “皱襞舌”“沟状舌”“阴囊舌”，Pubmed检索词为“lingua plicata”“fissured tongue”。由2 位研究者独立阅读文献题目和摘要进行初筛，初筛选中的中、英文文献需逐篇阅读全文，非中、英文文献阅读摘要，按照纳入标准选择。最后交叉核对数据库，有分歧处通过讨论达成一致。

1.3纳入标准

①临床症状中明确出现裂纹舌的临床研究，资料完整，诊断明确；②若内容雷同，剔除重复，选择资料最完整的文献进行研究。

1.4排除标准

①有关动物实验研究、科普、食疗、保健、体育锻炼、基础理论等内容的文献；②综述；③文献回顾类；④重复引用者；⑤资料来源不清者。

1.5证候要素拆分

按照《中医诊断学》[1]相关标准分析证候含义，提取证候要素。如：“脾阳不足”可分解为“脾”“阳虚”2个证候要素。

1.6统计学方法

采用Excel 2007建立数据库,整理录入数据；采用SPSS 19.0统计分析软件对频数分布进行统计处理。

2　结　果

2.1国外病种构成分析

见表1。

表1　国外病种构成分析

注：* 具体病例数不详。

2.2中国病种构成分析

见表2。

表2　中国病种构成分析

2.3中医病名与证候要素

符合纳入标准的文献共16篇。裂纹舌无专门的病名，作为舌象散见于舌痛、心悸、失眠、眩晕、喉痹、噎证等。病位按出现的频率从高到低排列如下：脾(41.67%)、胃(25%)、心(16.67%)、肾(8.33%)、大肠(8.33%)。病因按出现的频率从高到低排列如下：火(26.09%)、阴虚(21.74%)、湿(17.39%)、痰(8.7%)、气虚(8.7%)、血虚(8.7%)、阳虚(4.35%)、血瘀(4.35%)。

3　讨　论

裂纹舌是临床常见的一种舌象，中国人群检出率约为3.5%[2]。该舌象机制不明，可能与遗传、感染、疱疹、过敏、免疫异常等多种因素有关。国内外文献病种构成前2名均为梅罗综合征和银屑病，不同的是，国外文献以病例报告居多，侧重研究少见病种；而国内则散见于各种舌象的分析中。

裂纹舌对某些疾病的诊断有一定的参考价值。传统观点认为：裂纹舌是银屑病的口腔表现[3-4]，是梅罗综合征的三联征之一，也是麻风病最常见的口腔损伤[5-6]。Vörös-Balog T[7]调查5 034人次后提出：裂纹舌常伴有全身疾病，可有效辅助各系统疾病的早期诊断。Díaz-Ortiz ML[8]、Guggenheimer J[9]研究发现：裂纹舌是晚期肝病患者最常见的舌象，其研究得出的裂纹舌比例分别为39.6%和37%，结果相近。还有研究显示：35%的肾移植患者[10]和27.9%的慢性乙型肝炎患者[11]可出现裂纹舌；高达29.8%的HIV/AIDS患者出现裂纹舌，随着患病时间延长，裂纹舌检出率增加[12]；1型糖尿病患者多见裂纹舌，较健康者差别有统计学意义[13]；在大骨节患者各种舌形中，裂纹舌比例超过10%，异常率较高[14]；73.75%的慢性前列腺炎患者出现裂纹舌，健康对照组仅为5.56%[15]，较无症状健康者差别有统计学意义 (P<0.01),且对照组存在沟状舌的6例中有4例EPSRt提示有慢性前列腺炎；胃癌患者裂纹舌出现比例最高，达10.53%，较单纯型浅表性胃炎组、健康组差别均有统计学意义[16]；萎缩性胃炎癌前病变患者的舌象多出现裂纹, 较浅表性胃炎患者明显增多[17]。林穗芳[18]发现：随着消化系统疾病的发展，患者舌质变化发展为淡红→鲜红→青紫、瘀点→裂纹。以上研究均表明：裂痕舌与各系统疾病有关，可作为辅助诊断疾病的有效手段。

裂纹舌还与疾病的不同发展阶段有关。SARS患者多见裂纹舌，在不同发病时期裂纹舌出现比例不同[19]；慢性肾功能衰竭患者各种舌象中裂纹舌出现最多[20]，占56%，较正常对照组差别有统计学意义(P<0.01)；尿毒症期裂纹舌比例最高(94%)，较胖大舌、齿痕舌差别有统计学意义；缺血性中风急性期[21]前2周以裂纹舌为主，至发病2～4周以裂纹舌和瘦薄舌为主，在恢复期前3个月各舌象比例相似，在恢复期的后3个月和后遗症期裂纹舌居末。以上可见：裂纹舌对判断病期、推断病势进退有重要的参考价值。

中医学理论认为：裂纹舌多由热盛伤阴，或血虚不润，或脾虚湿浸所致，如《辨舌指南》所言：“凡见(舌)裂纹，断纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，而实热内逼者亦有之。”本研究结果显示：裂纹舌病位多为脾、胃、心；病因以热盛伤阴、血虚不润居多，脾虚湿浸、舌失温煦者较少。笔者认为：病理性裂纹舌出现常意味患者精血亏耗到一定程度，此时病情相对复杂、危重。如：慢性肝炎患者舌面出现龟裂，舌质发红加深，通常预示病情波动，肝功能恢复不理想；恶性肿瘤、晚期肝病、慢性肾功能衰竭患者以裂纹舌出现比例最高，可能与病程迁延、病情发展、脏腑功能失调、精血亏虚有关。龚一萍[22]发现：裂纹舌的定量值反映出裂纹的浅深多少与气血盛衰呈正相关，根据其定量值，可以了解体内虚损的程度。裂纹越多、越深，其定量值越大，气血损伤的程度就越严重；反之，气血损伤的程度就轻。由此可见：裂纹舌能反映机体气血盛衰，可能是某些疾病严重性的预测因子。

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(编辑颜冬)

1001-6910(2016)02-0010-03

R781.5+7