碳酸氢钠联合胃镜下碎石对植物性胃石症的临床疗效研究

宋宇，马英，佟珊珊

（武警辽宁总队医院内二科，辽宁沈阳110032）

碳酸氢钠联合胃镜下碎石对植物性胃石症的临床疗效研究

宋宇，马英，佟珊珊

（武警辽宁总队医院内二科，辽宁沈阳110032）

目的：观察碳酸氢钠联合胃镜下碎石对植物性胃石症的临床疗效。方法：选择我院2014年1月至2015年12月来诊的植物性胃石症患者84例，随机分为观察组与对照组，各42例，对照组给予常规胃镜下碎石，观察组在此基础上使用碳酸氢钠辅助碎石，观察2组患者平均进行胃镜下碎石的次数，胃石消失时间，观察2组患者的并发症发生情况。结果：观察组29例患者1次碎石成功，成功率为69.05%。对照组16例，成功率为38.10%。观察组患者3次碎石后累计成功率为100%，对照组累计成功率为90.48%。观察组患者1次碎石成功率和3次累计碎石成功率均明显高于对照组，同时，观察组碎石次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：碳酸氢钠联合胃镜下碎石对于植物性胃石症具有良好的临床疗效，减少反复碎石次数，加速结石溶解，适合临床推广应用。

碳酸氢钠；胃镜；碎石；植物性胃石症

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of sodium bicarbonate combined with endoscopic lithotripsy for gastrolithiasis.Methods：A total of 84 gastrolithiasis patients in our hospital from Jan 2014 to Dec 2015 wore randomly divided into the observation group and the control group（each of 42 cases），control group was given conventional endoscopic lithotripsy，the observation group was given sodium bicarbonate based on the use of endoscopic hithotnipsy.The two groups of patients with an average of endoscopic lithotripsy times，bezoar disappeared time，complications were observed.Results：The cumulative success rate in the observation group was higher that in the control group（P＜0.05），the lithothipsy times in the observation group was less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sodium bicarbonate combined with endoscopic lithotripsy for gastrolithiasis has good clinical curative effect，reduce the repeated lithotripsy，accelerate the dissolution of stones.

［Key words］sodium bicarbonate；gastroscopy；lithotripsy；gastrolithiasis

胃石症是临床常见的消化内科疾病，是某些植物成分、毛发、矿物质被摄入以后在胃中所凝结的异物。植物性胃石症是其中最为常见的种类，是各种未消化的植物成分所组成的，其中胃柿石最为常见。部分患者可有较为严重的上腹部不适，甚至恶心、呕吐、胃胀、胃痛。胃镜下碎石是近年来常用的胃石症治疗方法，但是部分胃石较硬，或者体积较大，需要反复多次碎石，增加了患者的痛苦和治疗费用。我院近年来使用碳酸氢钠联合胃镜下碎石取得了良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选择我院2014年1月至2015年12月来诊的胃石症患者84例，所有患者均有上腹部疼痛、胃胀、食欲减退等临床症状，少数伴有恶心、呕吐，均通过胃镜确定诊断。其中男48例，女36例，年龄34～75岁，平均年龄（54.22±5.88）岁，病程4个月～8年，平均病程（2.42±1.08）年，合并胃溃疡79例。使用随机数字表将患者分为对照组和观察组，各42例，2组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）通过胃镜确诊为胃石症的患者。（2）对本研究知情同意的患者。排除标准：（1）胃部肿瘤患者。（2）严重胃溃疡患者。（3）有其他胃镜检查禁忌证的患者。（4）离子代谢紊乱的患者。（5）无自主行为能力，不能配合治疗的患者。不同意参与本研究患者。

1.2方法

1.2.1研究方法对照组：患者行单纯性胃镜碎石，常规插入胃镜后，在胃中寻找胃石，使用鼠齿异物钳对胃石进行钳咬，尽量深入，多次反复，将胃石分解为小块，使用圈套器和碎石网篮对较大的胃石进行圈套切割，尽量使其直径小于2.5 cm以便直接排出体外［1］。对于体积较大，性质较硬的结石，可多次进行切割碎石，通常间隔时间为3 d。每次术后嘱患者服用奥美拉唑20 mg，2次/d，果胶铋胶囊2粒，3次/d口服。

观察组：碎石过程同对照组，但是对于较大结石，在钳咬后通过胃镜活检孔向蜂窝内或者切割处喷洒5%碳酸氢钠40～60 ml。一次不能完全碎石的患者，碎石术后嘱患者服用碳酸氢钠片0.6～1.2 g，3次/d，奥美拉唑20 mg，2次/d，果胶铋胶囊2粒，3次/d口服。3 d后复查胃镜，有较大结石重复碎石。如果多次碎石无效，转行外科手术取石治疗。

1.2.2分析指标观察2组患者平均进行胃镜下碎石的次数，以及1次、2次、3次碎石的成功率。于碎石治疗后的3 d来诊行X线检查，如果胃石不存在，则认为治疗成功，如果胃石仍然存在，则进行下次碎石治疗。

1.3统计学方法采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用［n，（%）］表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组29例患者1次碎石成功，成功率为69.05%。对照组16例，成功率为38.10%。观察组患者3次碎石后累计成功率为100%，对照组累计成功率为90.48%。观察组患者1次碎石成功率和3次累计碎石成功率均明显高于对照组，同时，观察组碎石次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患者临床疗效比较

3　讨论

植物性胃石症是临床常见的消化道疾病，是在胃酸的作用下，鞣酸与蛋白质结合形成了不溶于水的沉淀物，将纤维、食物残渣等粘合聚结成较大的团块，无法进入大肠排出体外，从而形成胃石［2］。据研究发现，有胃大部切除术、迷走神经切断术等病史的患者更容易发生胃石，应该与此类患者胃部运动功能紊乱密切关联。部分患者无明显临床症状，可不进行治疗。但是部分患者因为胃石对局部黏膜刺激造成损伤，并发胃溃疡、幽门梗阻，甚至胃穿孔则必须进行治疗［3］。

随着胃镜在临床上普遍应用，胃镜下碎石成为治疗胃石症的首选方案，但是对于体积较大，质地较硬的结石而言，需要反复多次碎石。使用碳酸氢钠治疗植物性胃石具有悠久的历史，但是长期大量服用碳酸氢钠，对于大块质硬的胃石效果不好，改变胃部酸性环境，不利于健康。但使用少量碳酸氢钠配合胃镜下碎石则能够取得良好效果，一方面使用胃镜将较大的胃石变为小块，在质地较硬无法切割的胃石上深入钳孔后喷洒少量碳酸氢钠，使其对胃石深部的酸性成分进行中和，破坏其质地结构，治疗后服用少量的碳酸氢钠片，对经过胃镜碎石的胃石残渣中的酸性成分进行中和，使其体积变的更小，更迅速的排出体外。但是使用碳酸氢钠会产生大量二氧化碳，对于可能发生穿孔的溃疡病患者使用时要慎重。

综上所述，碳酸氢钠联合胃镜下碎石对于植物性胃石症具有良好的临床疗效，减少反复碎石次数，加速结石溶解，应该于临床推广应用。

［1］李红梅.胃石症的成因与诊治（416例文献复习）［J］.临床误诊误治，2009，22（10）：43-44.

［2］刘建，祝东强，刘恒，等.巨大毛发胃石症1例［J］.第三军医大学学报，2010，32（3）：223，228.

［3］陈苏阳.胃镜下机械碎石与碳酸氢钠联合治疗植物性胃石症［J］.实用临床医药杂志，2011，15（19）：150-151.

（吴迪 编辑）

Study on Clinical Effect of Sodium Bicarbonate Combined with Endoscopic Lithotripsy for Gastrolithiasis

SONG Yu，MA Ying，TONG Shanshan
（Departinent of Internal Meclicine，Liaoning Armed Force Hospital，Shenyang 110032，China）

R573.8

A

1008-2344（2016）05-0359-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.012

2016-04-18