镇痛电子治疗仪在分娩镇痛中应用效果分析及护理对策

2016-10-22王丽玲

中外医疗 2016年27期

关键词：治疗仪产程剖宫产

王丽玲

厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建厦门361022

镇痛电子治疗仪在分娩镇痛中应用效果分析及护理对策

王丽玲

厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建厦门361022

目的探讨镇痛电子治疗仪在分娩镇痛中的镇痛效果及护理。方法方便选择2015年7—12月在该院产科分娩的产妇200例，100位自愿选择使用镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛的产妇作为观察组，另选择100位未使用镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛的产妇作为对照组，对两组产妇的疼痛程度、活跃期时间、分娩出血量及新生儿Apgar评分进行比较。结果两组比较在镇痛效果评分采用ridit分析结果显示观察组R=0.3766，对照组R=0.6234，P＜0.05，镇痛效果显著；在缩短产程时间分娩有明显效果，观察组活跃期平均时间（156.23±48.38），对照组活跃期平均时间（328.45± 59.38），P＜0.05，差异有统计学意义。分娩出血量及新生儿Apgar评分方面差异无统计学意义。结论镇痛电子治疗仪在降低分娩疼痛，缩短产程时间有明显效果，但良好的护理是保证镇痛治疗效果的关键。

镇痛电子治疗仪；分娩镇痛；护理对策

［Abstract］Objective To investigate the analgesic effect of the analgesic treatment of electronic instrument and care in labor analgesia.Methods Convenient selection from July 2015 to December 2015 in our hospital obstetric delivery of maternal 200 cases，100 voluntarily choose to use analgesic treatment of electronic instrument maternal labor analgesia as the observation group，and the other 100 unused select town pain treatment electronic instrument maternal labor analgesia as a control group，two groups of maternal pain，active period of time，the amount of bleeding and childbirth Apgar score were compared.Results.The results of the two groups in the rates adopted ridit analgesic effect analysis showed that the observation group R=0.3766，the control group R=0.6234，P＜0.05，significant analgesic effect；shorten labor time delivery have a significant effect，the observation group the average time of active（156.23±48.38），the average time of the active control group（328.45±59.38），P＜0.05，significant difference.No significant difference in the amount of bleeding and childbirth Apgar score regard.Conclusion Analgesic therapy device in the electronic key to reducing labor pain，shortening the duration of labor has a significant effect，but good care is to ensure the analgesic therapeutic effect.

［Key words］Analgesic treatment of electronic instrument；Labor analgesia；Nursing Strategy

分娩期疼痛是每一位产妇都要经历的不适之一。分娩疼痛可能与下列因素有关：宫颈生理性扩张刺激了盆壁神经，引起后背下部疼痛；宫缩时的子宫移动引起腹部肌肉张力增高；宫缩时子宫血管收缩引起子宫缺氧；胎头压迫引起会阴部被动伸展而致会阴部固定性疼痛；会阴切开或裂伤及其修复；分娩过程中膀胱、尿道、直肠受压。产妇紧张、焦虑或恐惧可导致害怕-紧张-疼痛综合征［1］。分娩疼痛可引起胎儿和母体产生一系列病理生理变化。分娩时的剧烈疼痛会使产妇体内发生一系列的神经内分泌反应，致使产妇发生血管收缩，胎儿酸中毒等不良反应分娩［2］对分娩阵痛的恐惧是许多产妇选择剖宫产的重要原因，据世界卫生组织报告我国剖宫产率高达46.2%，居世界第一位［3］。不少准妈妈因不愿忍受分娩期那几个小时的疼痛，宁愿选择剖宫产。随着社会的发展，人们生活水平的提高，人们的要求也在不断的提高，不但要求分娩过程要母婴安全，更要求分娩过程舒适、无痛苦。作为一名妇产科的护理人员，应当承担起为产妇减轻疼痛，提供舒适的责任和义务，让产妇顺利度过分娩期。该院产科引进YZT-01型镇痛电子治疗仪开展分娩镇痛，取得满意的效果，现方便选择2015年7—12月在该院产科分娩的产妇200例对比分析镇痛效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择在该院产科分娩的产妇200例，纳入标准为足月妊娠、单胎、头位、初产、无阴道分娩禁忌症的孕妇，排除标准为伴有严重妊娠合并症及并发症、皮肤严重过敏尤其是腰背部皮肤有皮疹或破损者、安装心脏起搏器者、患有精神性疾病不能配合者。100位自愿选择镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛治疗者为观察组，另100位未选择分娩镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛治疗者为对照组。观察组平均年龄（24.89±3.35）；孕周（39+4±1+3）。对照组平均年龄（24.54±3.21）；孕周（39+1± 1.0）；对照组和观察组分别在年龄、孕周方面进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2设备与方法

1.2.1设备采用YZT-01型镇痛电子治疗仪。

1.2.2方法观察组在产妇出现规律宫缩，宫缩持续时间≥30 s，间歇时间5～6 min，阴道检查宫颈扩张≥3公分，进入活跃期，胎头位置正常，为产妇正确使用YZT-01型镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛，同时使用胎儿电子监护仪对宫缩及胎心音进行监测，按规定检查宫颈口扩张情况，当宫口开全时停用镇痛电子治疗仪。观察组按常规观察产程进展及胎心变化，施行常规护理措施，不使用镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛。

1.2.3疼痛评估标准采用视觉模拟评分法，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，“＞8”分为“差”。评分＜8分为镇痛有效。

1.3统计方法

2　结果

2.1两组镇痛效果比较

镇痛效果评分采用Ridit分析，结果显示P＜0.05，两组对比差异有统计学意义。见表1。

2.2两组剖宫产对比

观察组5例剖宫产，剖宫产率5%，对照组7例剖宫产，剖宫产率7%，差异无统计学意义。剖宫产原因多为胎儿宫内窘迫以及不愿忍受分娩疼痛。

2.3两组活跃期各项指标对比

两组产妇中经阴道分娩者在活跃期时间、产后出血量及新生儿Apgar评分方面的比较结果，其中活跃期平均时间对比P＜0.05，差异有统计学意义，而平均出血量和Apgar评分对比的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组活跃期时间、产后出血量及新生儿Apgar评分的比较

组别活跃期平均时间（m i n）平均出血量（m L）A p g a r评分观察组（n = 9 5）对照组（n = 9 5）Z P 1 5 6 . 2 3 ± 4 8 . 3 8 3 2 8 . 4 5 ± 5 9 . 3 8 2 1 . 7 8 0 . 0 0 0 0 1 9 8 . 7 3 ± 5 1 . 8 6 1 9 6 . 9 6 ± 6 1 . 9 2 0 . 2 1 2 3 0 . 4 1 6 0 9 . 2 0 ± 1 . 0 1 9 . 1 4 ± 1 . 4 6 0 . 3 2 7 0 0 . 3 7 1 8

3　讨论

3.1分娩镇痛

表1统计结果说明YZT-01型镇痛电子治疗仪在分娩镇痛方面与对照组比较差异有统计学意义，对照组评分＜8分者有85例，镇痛有效率为85%，该结果略低于刘霞［4］等的研究结果，其显示的镇痛有效率达95%，可能原因是本组研究的例数相对较少以及对于阵痛电子治疗仪的使用方法和时机等差异导致。由于孕妇对分娩的过程认识不够，外加对分娩的恐惧、焦虑及疼痛，导致产妇的心里健康在一定程度上受到极大的影响，这种不良的精神状态，会导致产妇酸碱平衡失调，产生应激反应，进而会影响胎儿的健康［5］。因此，缓解分娩期疼痛是产科护士在所面临的最直接的问题。作为产科护士有责任有义务为待产妇提供有效的镇痛措施，有效缓解分娩疼痛，提高分娩过程的舒适感，让每一位待产妇能够顺利度过分娩期，同时能够享受分娩的喜悦和快乐，促进产后恢复和亲子行为的建立。分娩镇痛还可降低产妇因惧怕产痛要求实施无指征的剖宫产率［6］。理想的分娩镇痛：对母儿安全；对产程无影响；起效快，作用可靠，方法简便；产妇清醒，能配合分娩［7］。分娩镇痛方法主要有两种，即药物镇痛与非药物镇痛。非药物镇痛法包括精神安慰镇痛分娩法、针刺麻醉、经皮电神经刺激仪、水下分娩等。选用YZT-01型镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛正是非药物镇痛的方法，可促进皮质醇等活性物质产生，可以疏通经络，更好的启动分娩机制，提高痛阈，缩短产程；通过脉冲阻滞痛感向大脑神经中枢传导并刺激内源性阿片肽的分泌，双重镇痛，持续有效。

表1　两组产妇疼痛分级分布情况比较

3.2剖宫产分娩率

该次收集的资料中观察组与对照组在剖宫产分娩率方面并无明显差异，可能与个体差异有关。但是，有效的缓解分娩疼痛，提高分娩过程的舒适感可明显降低因害怕分娩时疼痛以及担心产程较长引起胎儿损伤而选择剖宫产的比例是毋庸置疑的。对分娩疼痛恐惧而选择剖宫产人为的增加了疤痕子宫的人数，随着二孩政策的放开，增加了产科风险。有剖宫产手术史的产妇再次妊娠选择自然分娩有子宫破裂的危险，如果选择再次剖宫产，手术后的风险也会增加［8］。进行二次剖宫产时，前置胎盘与侵入性胎盘的机率也很高［9］。通过镇痛就会缓解产妇因为疼痛产生的分娩恐惧及焦虑情绪等，进而使产妇能够保持好的体力进行正常的分娩［10］。因此，积极开展分娩镇痛，既可降低选择性剖宫产率，还可降低产科风险，有效保障母婴安全。

3.3产妇活跃期时间

从表2中看对照组活跃期平均时间为（328.45± 59.38）min，观察组为（156.23±48.38）min，P＜0.05，两组相比较差异有统计学意义。因此，有效的分娩镇痛可因缩短活跃期而明显缩短产程，进而增加分娩过程的舒适感，另一方面可减少分娩过程的体力消耗，促进产后恢复。体力消耗少，产后恢复快，使产妇在产后有更多的体力与精力参与到照顾孩子的过程中，促进亲子行为的建立。

3.4观察组与对照组在产后出血量及新生儿Apgar评分方面的对比

从表2中可以看出观察组与对照组对比差异无统计学意义，说明应用分娩镇痛治疗仪进行分娩镇痛，并不会对产后出血量及新生儿产生不良影响，符合理想的分娩镇痛的要求。

3.5护理对策 “三分治疗，七分护理”

好的治疗方案要取得好的治疗效果，护理是关键，分娩镇痛也不例外。除了按护理常规在第一产程中做好心理护理、观察生命体征、观察产程进展及胎心变化、促进舒适外，护士在分娩镇痛过程中还应提供相应的护理措施，方能获得有效的镇痛效果。

3.5.1履行告知义务，取得知情同意将分娩镇痛治疗仪的作用原理、使用方法、镇痛效果及对母婴无害告知孕妇及家属，以免其担心镇痛治疗仪会给母婴带来不良影响产生焦虑、恐惧而影响镇痛效果，同时还应告知应用镇痛治疗仪后因个体差异并不是100%都能得到满意的镇痛效果，也不是100%都能经阴道分娩，一旦出现异常情况如胎儿宫内窘迫等异常情况也还是可能要通过剖宫产术结束分娩，并告知费用情况，使产妇及家属知情、理解并签署知情同意书，以免因未能获得满意的镇痛效果而发生医疗纠纷。

3.5.2严格掌握适应症，禁忌症注意选择适合的对象，详细了解孕妇的一般情况、产前检查情况，及时发现不宜或可能无法经阴道分娩的孕产妇，以免盲目使用，既达不到分娩镇痛的目的，还增加孕产妇的医疗费用。禁忌症有：伴有严重妊娠合并症及并发症、皮肤严重过敏尤其是腰背部皮肤有皮疹或破损者、安装心脏起搏器者、患有精神性疾病不能配合者。使用过程中应经常检查局部皮肤情况，发现局部皮肤严重过敏者应立即停止使用。

3.5.3正确使用分娩镇痛仪准确定位四大穴位，即胆俞穴、胃俞穴、次廖穴及下廖穴，根据蓝黄红绿颜色的主导线分别正确连接导线，切忌交叉。根据产妇的体质、宫缩的强弱、宫口的开大情况、产妇的感受、耐受情况、舒适度选择通道、对应模式方案和刺激强度，设置仪器工作时间30 min，暂停5～10 min，以避免机体产生耐受，影响镇痛效果。5～10 min后再根据宫缩的强弱、宫口的开大情况、产妇的感受、耐受情况、舒适度情况选择适合的通道、对应模式方案和刺激强度，在宫口开全之前如此反复评估-调整方案，以得到最佳镇痛效果。在使用过程中应重视孕妇的主诉，了解其主观感受，适时做出调整。

3.5.4重视心理护理，提升镇痛效果在应用镇痛电子治疗仪进行分娩镇痛的同时，要重视心理护理，适时给与鼓励、支持和安慰，使产妇相信自己在分娩镇痛仪辅助镇痛治疗的情况下有能力战胜分娩疼痛，对分娩有信心，有助于提升镇痛效果。及时将产程进展情况告知产妇及家属，增强对分娩的信心。

3.5.5严格执行消毒隔离措施，预防交叉感染仪器使用后认真做好终末消毒处理，电极一次性使用，每人一套，使用后的电极按医疗废弃物进行处理，不得重复使用。