我国住院医师规范化培训工作现状及存在的问题简述

王利　赵巍　缪晓刚　李祖涛　袁宏

摘要：住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，其着力于提高我国住院医师的临床水平和医疗服务质量，是我国医疗体制改革的重要举措之一。医学教育全球化的发展对住院医师规范化培训也提出了更高的要求。文章对我国住院医师规范化培训的运行现状和存在的问题进行了归纳总结，并对未来的工作进行了展望。

关键词：规范化培训；现状；问题

中图分类号：X799.5 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）47-0095-02

住院医师规范化培训，是指我国医学类各专业高等院校（临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类）医学生，在5年医学院校毕业后，以住院医师身份接受规范化、系统化的培训[1]。住院医师规范化培训是毕业后教育的一种，主要模式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育（或同等教育经历）后，进行3年住院医师规范化培训[2]。国内外实践充分证明，住院医师规范化培训是医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路，是培养人民满意好医生的必然选择[3]。住院医师规范化培训制度是建设高素质卫生技术队伍的关键和基础性制度，其目的是为了提高临床医师技能水平和服务能力，保证临床医疗质量。对此国际上已形成共识，并有成功经验[4]。

一、我国住院医师规范化培训制度建设工作现状和取得的进展

1.体系和制度逐建完善，学员人数持续增加。随着培训管理办法、培训基地认定标准、培训内容与标准、招收和考核实施办法、配套资金等相关配套文件的落实，各省（区、市）积极完善并细化各政策与法规，陆续出台与本地区相符的具体实施办法，明确有关操作性要求。2014—2015年度，我国招生的住院医师规培人员呈上升趋势，超额完成任务，且覆盖全国约4/5的本科毕业生，尤其是紧缺专业，招生工作有了历史性突破。基层人才队伍建设也取得新突破、新进展，部分培训学员中来自基层医疗卫生机构，未来将有可能提升基层医疗卫生服务能力，并且向扶贫和人才对口支援工作迈出新步伐。

2.管理机制趋向健全。各省级政府充分重视并将其纳入我国医疗卫生事业改革的总体计划。各省（区、市）相继成立由政府领导任组长或卫计委牵头的指导小组，完善并细化各部门规章制度：落实并监督培训建立医院、科室分级管理体系，实行院长和科室主任负责制；院级成立专门职能部门，配备专职人员；临床科室配套设置教学主任及秘书，抓好并落实具体细化工作。

3.保障措施跟进、配套执行。近年来，中央财政投入巨额资金支持住院医师规范化培训工作且各地方财政大力支持，配套投入部分资金也有力保障了制度的具体落实，部分省份将培训与人事职称改革相结合，使培训人员与人事政策有力衔接。还有部分省份出台了临床医学专业学位研究生指导性培养方案和同等学力申请临床医学硕士专业学位试行办法，强化了学位衔接。

4.注重基地内涵建设。经过遴选、认定的559家住院医师规范化培训基地，强制建立临床技能实习与培训中心，初步实现基地建设标准化。加强了师资队伍建设，投入专项基金配套实施。国内高水平培训基地，发挥大型医院教学优势，面向全国举办规培师资培训班，为规培师资水平的提高做出重大贡献。在基地教学方面，注重具体过程细节管理，推进规培事业信息化建设，制定国家统一的结业考核制度。

二、存在的问题

1.学员问题：基层人才短缺现状堪忧，规培效果堪忧。（1）委培单位看规培。我国招收的规培学员大多是单位人，这些单位人必然以来自基层医院为主。目前规培学员的现实状况是“制度设想很美，现实执行残酷”。基层医院存在许多担忧与恐慌。一方面，3年规培期内，医院的人力缺乏，可能会造成医院日常工作运转方面的问题；另一方面，在3年培训后，基层医院的人才可能会出现流失的情况。众所周知，规培制度的目的是为了培养出均质化的医生，以供给包含基层在内的整个医疗系统。然而，在实际操作过程中，通过规培制度本身把人才引向并长期留在基层却存在很多问题。以新招研究生为例，医院要提供给学员规培期间的待遇，规培3年的工资由委托医院出，国家适当给予补助，但一般不提供事业编制和社会医疗保險。如此一来，基层医院派出的规培研究生学员很多流失在规培基地医院，再次回到委培医院的很少。（2）规培学员看规培。很多医学生反应，规培期间做的工作没有“技术含量”，每天做的就是写病历、写病程、拉钩、换药等简单重复性工作，尤其是从委托单位来到基地医院规陪的医师很少有承担重要工作的机会。笔者认为，参加规培的医师想在培训期间真正“有所收获”，一方面与带教老师的水平有关，另一方面也与其自身的努力和积极性有很大关系。的确，以上情况确实是存在的，但是学员在规培期间的心态也很重要，如果自己想学，就可以学到东西；如果是抱着走过场的心态，3年时间弹指一挥，难有收获。能否接到重要工作，展现自己的能力和积极性，取得带教老师的信任，让带教老师放心把工作交给自己是很重要的。

2.规培师资问题。大型教学医院逐步完善并规范师资建设，增加投入及奖惩措施，促进师资队伍的自身提高，改善教学质量，提高规培效果。规培的师资保证对规培学员的成长乃至整个国家规培及医疗卫生事业十分关键，然而规培师资力量分布不平衡的现实普遍存在。大型教学医院的师资力量雄厚，而非教学医院师资力量薄弱；少数大型教学医院，师资力量及教学质量良好，大多数医院存在问题是我国住院医师规范化培训工作的现状，有相当一部分的规培师资人员带教意识差，带教能力不足，已经成为影响住院医培训质量的瓶颈，而国家层面尚无考核师资资质的标准。

3.规培基地：有培欠规之忧。规培基地对规培质量的影响也是社会普遍关注的主要问题。许多专家表示，培训基地质量有两大关键因素：一是基地认证的把关，二是培训基地配备的师资力量。国家卫计委相关文件提出，培训基地是给社会培养优秀医师的“孵化器”，在保障规培水平与质量中起着决定性作用。许多专业人士也表示认同：规培医师的能力在很大程度上取决于所在医院的等级和水平。培训基地是培养优质医生的“摇篮”，必须坚持高标准，宁缺毋滥。2014年9月，国家卫计委公布第一批规培基地医院名录。第一批认定的450家规培基地均设置在当地符合条件的三甲医院，并具备一定的培训容量，有利于形成培训教育优势，推动实现规培的过程规范、结果同质。同年12月，国家卫生计生委、国家中医药管理局、财政部三部门联合发布《关于做好规培基地有关工作的通知》，要求将规培工作列入各部门领导重要职责，并统筹做好与前期相关工作的有机衔接，同时公布了包括全科、中医等专业在内的559家规培基地名单（含第一批认定培训基地）。然而，基地建设在取得良好进展的同时，在很大程度上也存在入选门槛设置过低、认定简单等问题，难以从根本上保证培训效果，造成有些地方“有培训，欠规范，难同质”的状况。想要保证住培工作的质量和效果，需要对各个住培医院进行长期不断的考核，对培训基地实施动态管理，让已评为培训基地的医院不再“一劳永逸”，如果质量达不到要求就会被取消资格。而对参加培训的住院医师而言，需要经过严格的临床能力考核才能顺利拿证、结业。

三、工作展望及总结

注重以问题为导向，逐步完善、落实、细化规培制度：强化组织领导、推动政策落地、狠抓培训质量、加强全科和其他紧缺人才培养、推动均衡发展、完善人才使用和激励机制、加强国际交流与合作是我们下一步努力的方向和工作重点。医学的发展史和医学教育的发展史表明，临床医师的培养应当包括学院型医学教育和医院型医学教育两个部分，两者缺一不可。住院医师规范化培训是一个长期而系统的工作，是培养合格临床医师的必经途径，关系到医院的建设和发展，更关系到我国医学人才培养和医疗体制改革的顺利推进。

参考文献：

[1]李斌.我国住院医师规范化培训制度建设进展与展望[J].中华医院管理杂志，2015，31（1）：881-883.

[2]石景芬，张乐莉，王星月.四川省住院医师规范化培训现状及建立长效保障机制的对策建议[J].中国卫生事业管理，2012，29（9）：697-699.

[3]霍墨菲，王磊，王晨.我院住院医师规范化培训需求调查及其改善措施[J].中华医院管理杂志，2015，31（12）：917-919.

[4]王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系.中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043.