内镜用直线切割缝合器在胸腔镜肺叶切除术中的应用

何德荣　植华德　谢保东

【摘要】 目的：观察内镜用直线切割缝合器在胸腔镜肺叶切除术中的临床应用效果。方法：选取2013年1月-2014年6月在笔者所在医院进行胸腔镜肺叶切除术的50例患者作为研究对象，随机将其分为应用组与对照组，每组25例。应用组患者在手术中使用内镜用直线切割缝合器，对照组患者使用传统人工缝合方式。比较两组的手术时间、术中出血量、术中血压及并发症发生情况。结果：应用组25例患者均顺利完成了手术，对照组有5例患者在术中出现大出血、支气管胸膜瘘等并发症。两组手术时间、术中出血量、术中血压等各项生命体征比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在手术结束后3个月内进行随访调查，应用组患者的预后和愈合均较好，而对照组有3例患者出现伤口感染、迟发性出血等并发症。结论：内镜用直线切割缝合器在胸腔镜肺叶切除术中具有较好的应用效果。

【关键词】 内镜用直线切割缝合器； 胸腔镜肺叶切除术； 临床效果

中图分类号 R608 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）5-0001-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of linear cutting stapler in thoracoscopic lobectomy in endoscopic observation.Method：50 patients underwent thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into the the control group and the application group，25 cases in each group.The control group was treated by traditional manual suturing way，the group patients in the operation of endoscopic linear stapling device.Operation time，intraoperative blood loss，intraoperative blood pressure and complications of the two groups were compared.Result：The operation was successfully performed in 25 patients，and the control group had 5 cases with massive hemorrhage，and other complications.Operation time， intraoperative blood loss， intraoperative blood pressure and other vital signs of the two groups were compared， the differences were statistically significant（P<0.05）.Follow-up survey was conducted within 3 months after surgery，the prognosis and healing of the patients were better in the application group，while the control group had 3 cases with wound infection.Conclusion：Endoscopic linear stapler has a good application effect in thoracoscopic lobectomy.

【Key words】 Endoscopic linear cutter stapler； Thoracoscopic lobectomy； Clinical effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Beiliu City，Beiliu 537400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.001

胸腔鏡肺叶切除术是近年来在胸腔恶性肿瘤外科手术的一种方式。而在手术中对动脉、肺脏、支气管的缝合是手术成功的关键[1]。内镜用直线切割缝合器能够很好解决这一问题，其能够对内脏组织起到切除、缝合的作用，减小对血管的损伤，防止术中大量出血，降低出现中转开胸的情况，提高患者的预后和生活质量。本文对内镜用直线切割缝合器在胸腔镜肺叶切除术中的应用效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年6月在笔者所在医院进行胸腔镜肺叶切除术50例患者作为研究对象，随机将其分为应用组与对照组，每组25例。应用组患者中，男13例，女12例，年龄52.3～76.5岁，平均（56.7±0.8）岁；病程3.2～21.6个月，平均（13.6±0.5）个月；自发性气胸5例，肺良性肿瘤切除4例，腺癌2例，大细胞癌4例，细支气管肺泡细胞癌3例，肺囊肿4例，硬化性血管瘤3例。对照组患者中，男14例，女11例，年龄53.1～76.1岁，平均（55.9±1.0）岁；病程4.3～24.2个月，平均（14.1±0.2）个月。自发性气胸3例，肺良性肿瘤切除2例，腺癌6例，大细胞癌4例，细支气管肺泡细胞癌3例，肺囊肿5例，硬化性血管瘤2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用传统人工缝合方式，应用组患者在手术中使用内镜用直线切割缝合器。应用组的具体措施为：手术中使用的是瑞奇外科器械（中国）有限公司生产的ENDO RLO通用内镜直线切割缝合器和一次性钉夹，型号为ENDO RLC 4525、4548。全身麻醉后为患者调整至侧卧位，在腋前线第4、腋中线第7、肩胛第8肋间进行切口，切口大小为4～5 cm。首先将胸腔粘连分离。根据患者的病症类型实行不同的处理顺序，主要使用内镜用直线切割缝合器对患者的肺静脉、肺动脉、叶间裂以及支气管进行处理。血管缝合使用的是2.5 mm的钉夹，支气管缝合采用的是4.8 mm的钉夹，叶间裂缝合使用的是3.5 mm的钉夹。钉夹缝合后对缝合质量进行检查，保证缝合部位不会出现位移，导致患者出现大出血现象。

1.3 观察指标与疗效评价标准

对患者在手术耗费时间、术中出血量、术中血压变化等各项生命体征进行记录观察，术后1个月对患者进行随访，观察患者的并发症发生率、手术前后疾病症状情况与腹腔内器官功能情况。参照文献[2]制定疾病症状评价标准，腹腔内器官功能情况评价标准。疗效评价标准分为治愈、显效、有效、无效四个标准，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术中心率、术中血压情况比较

应用组手术时间、术中出血量、术中心率、术中平均动脉压等各项生命体征情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术前后疾病症状、腹腔内器官功能情况比较

两组患者在手术前后疾病症状情况与腹腔内器官功能异常情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

在手术结束后3个月内进行随访调查，应用组患者预后及愈合较好，无术中、术后并发症，而对照组术中有5例大出血、支气管胸膜瘘，术后有3例患者出现伤口感染、迟发性出血等并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较

应用组治疗有效率为100%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

随着现代医学技术的不断发展，胸腔镜肺叶切除术发展渐渐向微创型手术发展[3]。由于手术的技术含量高，手术过程相对也比较困难，该手术在临床医学中的应用尚在研究中[4]。内镜用直线切割缝合器是在胸腔镜肺叶切除术中具有重要作用的医疗器械。内镜用直线切割缝合器是目前在胸腔镜手术中应用最多的医疗器械，虽然相关的临床研究非常多，但是其在全胸腔镜下的肺叶切除手术中的相关研究还较少[5]。在内镜用直线切割缝合器中应用的过程中，它在整个手术中均能够起到切割、缝合的作用，其操作的正确与否甚至能够决定手术治疗的效果。研究观察内镜用直线切割缝合器在手术过程中的操作步骤、操作方法以及规范化、科学化，对于内镜用直线切割缝合器在外科手术中的应用和发展具有深远的影响。在手术中的应用要求、在肺动、静脉以及肺间裂以及支气管切割、缝合的操作方法以及相关要求进行分析。

胸腔镜肺叶切除术在手术过程中经常会应用到多种规格的内镜用直线切割缝合器，首先需要根据患者的实际情况选择相应规格的钉夹，预防出现不符合患者肺间裂、肺动脉、肺静脉以及支气管的钉夹，并且对固定的质量进行检验，预防出现位移的现象。在固定好钉夹后需要关闭一次，以此检验闭合的顺畅，尤其是在需要进行多次闭合切割的情况下。在切割的时候尽量放松手腕的力度，防止对患者的内脏造成损伤，在分离胸腔粘连时需要动作轻柔。在患者肺脏间隙插入钉板时需要注意钉板的长度与插入的角度，防止钉板出现位移。

内镜用直线切割缝合器对肺血管的切割、缝合是有效控制手术术中出血量的重要因素，也是手术中的一个重要环节。使用切割缝合器最大的优势是对血管的游离不需要较长的时间，只需要将血管放入钉板，这项优势在血管粘连严重或癌症向周围组织浸润的患者具有较好的应用效果。相关研究指出，切割缝合器对血管的钉合失败主要原因是由于器械操作导致切割部位周围的血管壁破裂，从而导致的出血，需要进行二次处理。有实验证实，在直线切割缝合器使用中出现大出血的现象主要是由于钉板摆放失误造成的钉合不严，从而引发患者的血管切割处失血过多。针对这一现象，有学者主张对肺部血管分离困难的患者使用预留丝线环套进行肺血管的阻断。胸腔镜肺叶切除术中对患者的叶间裂处理中，通常不使用内镜用直线切割缝合器。对于叶间裂粘连程度较严重的患者，一般使用寻找间隙，确定肺血管的分布，再使用切割缝合器处理，能够减小对患者造成的损伤。相关的研究指出，在胸腔镜肺叶切除术中，使用直线切割缝合器的钉夹来闭合支气管的应用也比较多，主要优点是胸腔的切口较小，闭合器不能够进入；其次，切割缝合器只需要一个钉夹便可进行闭合，经济效益较高，能够减小手术开支。

本文通过对2013年1月-2014年6月在笔者所在医院进行胸腔镜肺叶切除术50例患者进行研究，使用内镜用直线切割缝合器患者的手术时间、术中出血量以及术中血压等数值明显优于使用人工缝合方式患者，两组患者在手术前后疾病症状情况与腹腔内器官功能情况比较差异有统计学意义（P<0.05），应用组患者的预后较好，无并发症，而对照组术后有3例患者出现伤口感染、迟发性出血等并发症。证实了内镜用直线切割缝合器在胸腔镜肺叶切除术中具有较好的应用效果，能够提高患者的预后，有效改善患者的生活质量，并且其使用的并发症状较少，其安全性能较高，可以在胸腔镜肺叶切除术中推广使用。

参考文献

[1]吴云舒.内镜用直线切割缝合器在全胸腔镜肺叶切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（7）：978-980.

[2]郭海周，江科，范凯，等.电视胸腔镜在肺段切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：188-190.

[3]滕洪，王述民，曲家骐，等.胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：974-976.

[4]吴卫兵，陈亮，朱全，等.直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（6）：638-641.

[5]陆为标，吕文成.经胸腔镜直线切割缝合器治疗肺大疱中的应用探讨[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1993-1994.

（收稿日期：2015-10-20）