六安市基层医疗工作者远程教育现况及需求分析

2016-10-21余鸣徐义高程双宁张军王朵李远程

继续教育 2016年9期

余鸣徐义高程双宁张军王朵李远程

摘要：通过对六安市16个乡镇的基层医疗工作者在继续教育培训方面的调查，为当地建立合适的远程医疗教育培训系统提供依据。方法：采用自行设计的问卷，对六安市16个乡镇的219名乡镇医生进行调查。结果：基层医疗工作者对远程教育欠缺了解，但对提高自身临床诊治能力的意愿较强，对远程教育实施的期望很高。结论：政府应进行资金政策扶持，加强卫生系统信息化建设，尽快开展远程继续教育培训，满足基层医生的继续教育培训需求。

关键词：乡镇医生；远程教育；现况；需求

中图分类号：G726 文献标识码：A

当前我国农村人口占全国人口60%以上，基层医疗工作者是为广大人民群众提供医疗、预防及保健任务的中坚力量，其素质水平高低直接影响到基层医疗卫生水平和人民群众健康保障制度的建立。但是，近年来国内相关调研表明，我国基层医疗从业者整体水平较低，不能完全胜任基层卫生工作。对基层人员进行教育培训是完善基层医疗卫生服务的主要手段，而以信息化网络为依托实施远程教育，既投资小，又可以统一控制培训质量，是快速提高基层人员医疗水平的有效方法。为掌握六安市乡镇基层医疗工作者培训现况，建立适合本地医疗人员的远程教育培训系统，对六安市16个乡镇医院的工作人员进行了调查，结果如下：

一、对象与方法

（一）调查对象

调查对象的定义：在乡镇级医疗卫生机构从事医疗保健工作，具有执业资格的人。

随机选取六安市16个乡镇的219名基层医疗工作人员，共发放问卷219份，回收219份，剔除不合格问卷，共得有效问卷216份，有效率为98.6%。

（二）调查内容与方法

采用自行设计的调查问卷，以现场发放问卷调查的方式收集数据及资料。调查内容涉及基层医疗工作者的基本情况、培训现况、对远程教育的了解及其需求等。

（三）数据整理与资料分析

采用EpiData3.1软件录入数据资料并进行逻辑核查，应用SPSS10.0软件以卡方检验等方法进行统计处理，以P<0.05作为判定有统计学意义的依据。

二、结果

（一）基本情况

本次调查的216名基层医疗从业者中，男性111人（51.6%），女性104人（48.4%），30～49岁者占大多数（66.2%）。学历结构：以大专为主（54.6%），中专51人（23.6%），本科及以上47人（21.8%），男女性别间受教育水平差异没有统计学意义（P=0.08）。职称结构：初级147人（68.1%），中级51人（23.6%）高级及以上4人（1.9%），初级以下12人（5.6%），其他2人（0.9%）。所调查的基层医疗工作人员中，大多数人的从业时间在5年以上（42.5%）。

（二）教育培训现状

所调查的基层医疗工作者中，绝大部分人（84.3%）认为有必要建立在岗培训制度。有一半左右的人（50.9%）每年进行一次在岗培训，几年接受一次培训的占29.2%；参加培训目的依次是：提高医疗水平（33.0%），达到卫生部门要求（18.0%），提高预防保健能力（16.5%），获得学历证书（16.5%）和获得执业证书（14.8%）。而因故缺席培训的原因中占前三位的依次是：工作离不开（30.0%），上级主管没安排（20.6%）和费用太高（17.7%），真正因为本人主观因素不想参加的只有4.3%（表1）。

（三）教育培训需求

半数以上的受访者（72.7%）认为当前基层医疗工作中在常见疾病诊治方面做得不够好，分别有一成左右的人（12.4%和11.7%）认为在临床基本技能和合理临床用药方面有待提高，而这也是他们迫切希望提高的3个方面。在期望的培训方式方面，基层医疗工作者希望脱产学习/进修（31.4%），远程教育（30.1%），第三位是定期專题讲座（29.0%）（表2）。

（四）对远程医疗教育的认识

绝大部分受访者（94.6%）了解远程医疗教育，完全不了解的只占5.4%。学习便捷，形式多样，可与同行讨论互动是受访者最为看重的优点（38.9%）。近半数人（41.7%）接受过远程医疗教育培训。只有三成左右（33.8%）的单位配备有远程医疗教育服务人员（专职或兼职）。

（五）对远程医疗教育的需求

在期望获得的远程医疗教育培训类型方面，排在前3位的依次是：临床技术示教（19.5%）、疑难病例讨论（15.2%）和专题讲座（15.2%）。最期待的教育形式是在线直播互动（60.5%）。在认为实施远程医疗教育中的困难方面，医院信息化设施不健全是受访者（29.9%）认为的主要困难（表3）。

三、讨论

（一）基层医务人员培训现状

调查的基层医疗工作者中，年龄以30岁以上中年为主，结构较合理。学历为大专为主（54.6%），中专51人（23.6%），本科及以上47人（21.8%），学历层次高于以往以中专为主的调研结果，按照原卫生部《2001～2010年全国乡村医生教育规划》的要求，至2010年底基本达到：在经济或教育发达地区，30%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育；在经济或教育欠发达地区，15%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育的目标。

此外，调查发现，男女性别比例基本正常（男女之比约1.1：1），好于以往男女比例严重失调的调查结果。男女间受教育水平差异没有统计学意义（P=0.08），这可能是近年来各地不断深入开展新型农村医疗卫生改革，完善乡村医生人才吸引政策，提升人员准入标准，订单式培养全科医学生，并积极鼓励医学院校毕业生下基层工作的成果。

调查发现大部分基层医生接受培训力度不够，半数左右的人一年培训一次，还有两成左右的人员数年才培训一次，与原卫生部在《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》提出的目标：县级卫生计生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次、累计培训时间不少于两周尚有较大差距，因此，相关卫生部门应继续加大基层人员培训力度，努力完成规划目标。

调查也发现绝大部分人员对培训持欢迎态度，培训主要目的是提高自身医学素质，其次才是达到上级主管部门要求和获取证书，这说明基层医生正积极发挥自身主观能动性，在态度上从“要我学”向“我要学”转变。

（二）基层医务人员培训需求

位居基层人员迫切需要培训内容前3位的依次是：临床基本操作技能、合理用药和常见疾病诊治，这说明当前培训任务的重点仍然是提高医生临床工作与基层卫生服务水平，这也与以往研究结果一致。同时也应注意到有相当数量的受访者愿意学习临床知识之外的法律法规、农村卫生管理等知识，这提示基层医生所学的知识也需要向多样化发展。在培训时，需要针对基层医生自身工作特点，将培训目标与农村基层环境和群众需求相结合。

（三）远程医学教育的需求

大部分基层工作者认同并期待远程医疗教育，絕大多数受访者或多或少了解些远程医疗教育，认为其最大优点是可以在线与专家同行互动交流，同时也认为远程教育学习便捷，形式多样，与传统进修培训相比，不占用工作时间，免去四处奔波，灵活方便，避免了可能的利益纷争，依从性更好。对远程继续教育的内容需求以临床相关知识为主。

然而，只有不到一半的受访者接受过远程教育，仅三成左右受访者单位配备远程教育管理人员，多数人认为医院信息化设施不足，对远程医疗教育认识不足和配套政策不完善是制约远程教育开展的三大障碍。这提示远程教育是当前农村环境下快速提高基层人员水平的较好选择，与传统课堂讲座培训相比，有着不受场地条件限制、培训时间灵活、培训内容多样、培训质量易于控制统一等无可比拟的优势，但是它的开展也离不开政府的政策支持和资金扶持。可以结合当前的农村信息化浪潮，开展农村医疗卫生信息化建设，针对基层医疗环境设计信息化系统，将医院信息化与远程继续教育系统建设相结合。

放眼国外，对基层医生进行继续医学远程教育早已有之，我国可以借鉴国外先进技术与经验，针对基层医疗人员工作任务环境设计培训方案，积极开展国际合作。同时，也需要加大扶持力度，协调解决远程继续教育的政策、技术、软硬件问题，稳步提升我国基层医疗卫生队伍水平。

参考文献

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