抗生素门诊不合理处方236例分析

李亚琴 张秀琴

【摘要】目的：统计分析医院门诊处方不合理用药情况，探讨解决对策，促进临床合理用药。方法：随机抽取2012年1月至2015年1月间门诊处方5800张，筛选其中抗生素处方，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》等对处方进行分析，统计抗生素不合理用药处方的数量与类型。结果：在抽查的5800处方中，使用抗生素处方2376张，占处方总数40.97%，不合理使用抗生素处方9.93%。在抗生素不合理应用的观察中，以使用剂量不当为主，占比21.61%，其次为联合用药不合理，占比23.30%，另外溶媒选择不当（14.41%）、诊断与用药不合理（13.98%）、遴选药品不合理（11.02%）所占比例也较高。结论：医院抗生素门诊不合理的情况并不少见，抗生素的使用剂量、溶媒方式、联用方式等均需要进一步管理改进。

【关键词】门诊；抗生素；合理用药；处方

世界卫生组织颁布的相关研究数据表示，每年全球约有30%的患者死于不合理用药。抗生素是临床应用最广泛的药物之一，用药品种的不断增加、不同患者出现的耐药性、药厂及研发部门推出的新剂型，导致临床抗生素的应用日益复杂。抗生素的不合理应用直接导致细菌耐药性增强和药物不良反应越发严重[12]。为进一步促进临床合理应用抗生素，提高处方质量，现本文就抗生素门诊不合理处方236例具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年1月至2015年1月间门诊处方5800张，所有处方涉及各个科的用药，包括内科、外科、妇产科、五官科、儿科等。

1.2 研究方法

筛选其中抗生素处方，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》[3]、《新编药物学》（第15版）等结合药学知识，主要对抗生素类药物的临床应用情况，包括药物的理化性质、用法用量、药物相互作用、患者用药特点、溶媒选择、适应症及品种选用等不合理用药情况进行归类整理，并提出适当的解决办法。

2 结果

在抽查的5800处方中，使用抗生素处方2376张，占处方总数40.97%，不合理使用抗生素处方9.93%。在抗生素不合理应用的观察中，以联合用药不合理、占比23.30%，其次為使用剂量不当为主，占比21.61%，另外溶媒选择不当（14.41%）、诊断与用药不合理（13.98%）、遴选药品不合理（11.02%）所占比例也较高，见表1。

3 讨论

3.1 联合用药不合理

本次研究中，联合用药不合理约为23.30%，排在抗生素门诊不合理应用的首位。在临床中，医生对联合用药的指证掌握不熟练，如相同作用机制药物合用，阿奇霉素与克林霉素属于大环内酯类抗生素，具有相同的作用机制；此外还有杀菌剂与抑菌剂合用，如头孢呋辛与罗红霉素联用[4]。

3.2 使用剂量不合理

抗生素的使用剂量包括用药疗程与药物剂量。在统计门诊处方中发现，有医生建议患者每日连服3次阿莫西林（每次1片），阿莫西林的标准用法为每日两次（每次1片），导致患者服用较大量的阿莫西林，容易发生毒副作用。同时在研究中发现静脉滴注1～2d即停药的处方，虽然这样治疗并不会对患者产生不良反应，但容易导致血药浓度过低，诱使体内细菌产生耐药性。

3.3 溶媒选择不当

因多数抗生素在酸性环境下会分解，导致药物失效甚至致敏源增多，故抗生素多应用生理盐水与葡萄糖作为溶媒。同时生理盐水主要用于电解质的调节，而葡萄糖则作为能量的补充[5]。溶媒的选择最关键应考虑到抗生素的稳定性及患者疾病情况，抗生素在不同酸碱性环境中的稳定型，生理盐水的pH值45，葡萄糖注射液的pH值在3左右，应考虑所采用的溶媒对药物酸碱性环境的影响，患者如有心血管系统疾病应考虑避免生理盐水做溶媒。

通过对门诊处方的分析处理，可见医院门诊抗生素的处方仍存在较多问题，对医疗知识掌握不熟练是引起上述问题的主要原因。因此建议医院定期对临床医师、药剂人员进行抗生素合理应用的培训或讲座，增强抗生素合理应用的意识与业务水平。同时医院应制定相应的规章办法，对不合理用药进行合理有效的干预，对临床药师加强业务知识学习，要求药师审核药方时严格把关[6]，及时与医师沟通，避免发生抗生素的不合理应用。

参考文献

[1]焦曙光，胡世明，刘国成，等.抗菌药物不合理应用导致药物不良反应的分析与给药方案优化[J].现代医药卫生，2008，（04）：611612.

[2]张爱君，荣阳.抗生素的合理使用与进展性研究[J].中国当代医药，2011，18（30）：162163.

[3]周玲.2011年不合理使用抗生素门诊处方369例报告分析[J].中外医疗，2012，31（26）：7273.

[4]杨立夫.我院门诊处方抗生素不合理应用780例分析[J].中国当代医药，2010，（18）：136.

[5]戴广文.某院门诊处方抗生素不合理应用原因分析及预防对策探讨[J].临床合理用药杂志，2012，05（28）：144145.

[6]Remesh A，Gayathri A M，Singh R，et al.The Knowledge，Attitude and the Perception of Prescribers on the Rational Use of Antibiotics and the Need for an Antibiotic PolicyA Cross Sectional Survey in a Tertiary Care Hospital[J].Journal of clinical and diagnostic research：JCDR，2013，07（04）：675.