超声与钼靶X线在浸润性乳腺癌伴髓样特征的影像学变化及病理的对照研究

王玉红 孙福玲 朱秀玲 唐靖 李金英

【摘要】目的：应用彩色多普勒超声与钼靶X线检查，观察浸润性乳腺癌伴髓样特征的影像学变化及病理的对照研究。方法：对行手术后病理证实的38例女性浸润性乳腺癌伴髓样特征的患者进行综合性分析彩色多普勒超声与钼靶X线检查的影像学变化。结果：38例患者影像均具有各自的特点，而病理显示为非特异类型的形态和免疫表型。结论：彩色多普勒超声与钼靶X线作为浸润性乳腺癌伴髓样特征的影像学检查二者各具优缺点，存在互补性，值得临床推广使用。

【关键词】乳腺；超声；钼靶X线；病理

[Abstract]Objective：To observe the imaging changes and pathological characteristics of the invasive breast cancer with medullary features by color Doppler ultrasound and molybdenum target Xray examination.Methods：A comprehensive analysis of 38 cases of female patients with breast cancer with breast cancer and medullary features after surgery was performed to analyze the imaging changes of Color Doppler ultrasound and molybdenum target Xray examination.Results：The images of the 38 patients had their own characteristics，and the pathological changes were not specific types of morphology and immune phenotype.Conclusion：Color Doppler ultrasound and molybdenum target Xray imaging examination have their own advantages and disadvantages on the breast cancer with medullary，it is worth for clinical use.

[Key words]Breast ultrasound；Mammography；Pathology

隨着广大女性乳腺癌的高发，早期发现和检出该病对女性患者至关重要，而彩色多普勒超声与钼靶X线检查满足了此愿望，让女性乳腺癌患者得以早期治疗，生命得以延长。本文旨在对超声与钼靶X线观察乳腺浸润性癌伴髓样特征的影像学变化并与病理进行对照研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院行彩色多普勒超声和钼靶X线检查并经术后病理证实的浸润性乳腺癌伴髓样特征的38位女性患者，年龄26～58岁，平均年龄42岁，所有患者均在单侧发病，25例触及包块，13例未触及包块。本组患者中11患者腋窝淋巴结肿大，7例患者腋窝无肿大淋巴结。

1.2 仪器与方法

彩色多普勒超声诊断仪选择德国西门子公司SLEMENS.S2000与PHILIPS公司IUELite，线阵探头频率10MHZ，钼靶X线仪器选择SIMENS MAMMOMAT NOVATION。超声检查：二维观察肿块的大小、形态、边界，内部有无钙化灶，有无衰减。彩色多普勒观察肿块内及周边血流信号分布及流速和阻力指数，并观察腋窝有无肿大淋巴结。钼靶X线检查：常规摄取双乳的轴位及斜侧位片，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，观察病变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化。

1.3 诊断标准

彩色多普勒超声与钼靶X线诊断依据美国放射学会制定的BIRADS分级标准：1级：未见明显异常；2级：良性病变结构；3级：良性可能性大，建议随访；4级：可疑恶性，需进一步行穿刺活检明确诊断；5级：高度可疑恶性；6级；病理证实为恶性病变，但尚未接受外科切除、放化疗、或全乳切除术等。

2 结果

38例患者经外科手术切除并化疗进行治疗，其病理结果显示：

镜检：肿瘤细胞呈实性片状或巢团状排列，大小不一，呈合体样，胞膜界限欠清，胞质丰富，嗜酸性，可见融合，细胞核呈圆形，染色质疏松，呈网状，可见1～2个嗜酸性核仁，核分裂象8～10个/10 HPT，肿瘤组织局部可见乳头状结构。周边有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。瘤组织呈浸润性生长，边界欠清。同侧腋窝淋巴结查见转移癌。此外，免疫组化标记肿瘤细胞提示其分子表型可能为腺腔B型乳腺癌，而髓样癌的免疫表型多为阴性。总之，肿瘤具有髓样癌和浸润性癌非特异类型的形态和免疫表型。

38例患者中19例采用彩色多普勒超声诊断仪检查，另19例乳腺钼靶X线诊断仪检查。

超声征象：19例患者中超声诊断为7例BIRADS 4级，12例BIRADS 5级（中度或高度恶性病变），19例患者均显示为不均质低回声实性团块，较大约为1.3×0.9cm，较小约为0.4×0.3cm，边界欠清，形态不规整，彩色多普勒显示团块内及周边可见高速高阻血流信号，RI>0.7。其中8例患者团块后方有回声衰减，而另11例患者团块后方回声衰减不明显，只发现形态不规则，19例患者中5例患者团块内可见点状钙化，这组患者中10例患者腋窝可探及肿大淋巴结，8例患者腋窝未探及肿大淋巴结。

钼靶X线征象：19例患者中钼靶X线诊断为11例BIRADS 4级，8例BIRADS 5级（中度或高度恶性病变），均表现为肿块影，19例患者中其中5例边缘清楚，有毛刺的2例，有钙化影2例，均为细颗粒样簇状钙化，腋窝有肿大淋巴结的5例。

3 讨论

乳腺癌是女性较为常见的一种高发恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤之首[1]，对女性的身心健康有着严重的不良影响，乳腺癌病死率呈现越来越高的上升趋势。研究发现，乳腺癌的病因涉及飲食、生育、激素失衡、辐射和外源性激素等，与其他肿瘤对比，乳腺癌有家族丛聚特点。在乳腺癌的遗传易感性方面有着重要作用。本研究的38例患者中，3人有其它癌症家族病史，患者本人精神高度紧张，时刻担心身体生长恶性肿瘤，6例患者为无意中触及乳房肿块后来院就诊。

彩色多普勒超声检查组患者中显示乳腺团块内可见穿支血流信号，进一步检查同侧腋窝淋巴结有无肿大。超声对于已形成肿块的乳腺癌检出率较高，但对于肿块形成不明显的乳腺癌检出率较低，需依靠乳腺钼靶X线检查，并且钼靶X线在检查微小乳腺癌的诊断中也具有重要的意义，微小乳腺癌由于其成分密度不同，表现为不均匀的高密度块。钙化也是微小乳腺癌另一常见的钼靶X线表现，尤其对无肿块的微小钙化点，弥补了超声的不足。同时超声与钼靶X线还要注意其它间接征象，如厚皮征、乳头内陷和“漏斗征”、伪足征、彗星胃征及血管异常等[2]。总之，乳腺癌早期发现并及时手术切除，效果较好，无淋巴结转移，行改良根治术后随访10年后，75%无瘤存活，4%有复发癌存在[3]。

钼靶X线检查在诊断乳腺癌中能对隐蔽位置中直径较小的钙化灶进行清晰显示，但在致密腺体组织掩盖的邻近部分的病灶显示不清晰，所以漏诊的几率较大[4]，且不能对团块进行血流观察，而彩色多普勒超声可以弥补钼靶X线检查的缺点，对不宜进行钼靶X线检查[5]的妊娠、哺乳期、急性乳腺炎患者可以进行彩色多普勒多超声、多切面反复扫查，相对来说受外界影响较小。本组研究显示超声与钼靶X线二者存在互补性，避免各自的制约因素，提高准确率。

参考文献

[1]金鑫，范志宏，王琳，等.乳腺癌术后乳房重建的个体化治疗[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（04）：232235.

[2]赵洁.高频超声在乳腺实性小肿块的诊断价值[J].浙江临床医学，2013（03）：409410.

[3]王强修.现代乳腺疾病诊断病理学[M].中国医药科技出版社，2008：272.

[4]曹诗林，韩凤琼，宁丽洁，等.钼靶X线摄影和高频超声在临床触诊阴性乳腺癌诊断中的漏诊误诊原因分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（02）：179181.

[5]宋世强.高频超声联合钼靶X线检查对乳腺癌诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：17301731.