局部封闭治疗肱骨外上髁炎23例疗效观察

朱朝光

【摘要】目的：探讨局部封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：病例选取2011年5月至2014年7月以来门诊治疗患者共46例，随机分成治疗组和对照组。治疗组采取曲安奈德加利多卡因局部封闭治疗，对照组采取口服药物和外敷治疗。两组3周后评定治疗效果。结果：对照组总有效率为91.3%，对照组总有效率为73.9%，两者总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取曲安奈德加利多卡因局部封闭治疗肱骨外上髁炎方法简单，疗效确切，优于传统的口服及外用药物治疗。

【关键词】曲安奈德；肱骨外上髁炎；封闭

肱骨外上髁炎因易发于网球、乒乓球运动员中，故俗称“网球肘”[1]，为肱骨外上髁处一种局限性无菌性炎症，在我院就诊患者中以中年妇女为多见。我院门诊采取局部封闭治疗肱骨外上髁炎以来，取得良好的效果，优于传统的保守治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2014年7月以来门诊治疗患者共46人，均为女性，3人为双侧肱骨外上髁炎。年龄最小33岁，最大65岁，平均年龄（47±3）岁。所有患者症状均为肘关节外侧肱疼痛渐行性加重，前臂伸腕和前臂旋转时疼痛明显。查体时肱骨外上髁处压痛明显，肘关节活动范围正常。将全部病例平均分成2组，治疗组，23人，其中2人为双侧肱骨外上髁炎；对照组，23人，其中1人为双侧肱骨外上髁炎。

1.2 治疗方法

将治疗组23例均给予曲安奈德和利多卡因局部封闭治疗。治疗方法为：局部皮肤用碘伏消毒，用5ml注射器抽取曲安奈德10mg和2%的利多卡因2ml，取肱骨外上髁压痛最明显处垂直进针，针头遇到阻力时达骨膜，回抽无血，缓慢注射药物，患者明显感局部酸胀感。注射完毕后用纱布按压并轻柔注射部位让药物扩散。对照组23例采用保守治疗，均给予布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.3g/粒，2次/日，1粒/次；龙血竭胶囊0.3g/粒，3次/日，4粒/次，外用艾慈灸（舒适型）（江西艾慈生物科技有限公司），1次/日，1贴/次。保守治疗两周。两组均限制患者前臂及腕关节活动，限制拎重物行走。治疗组和对照组均在治疗3周后观察疗效。

1.3 疗效评定[2]

以3周为1疗程评定。设定治愈、好转、无效三个等级。治愈：疼痛、压痛完全消失，肘關节活动恢复正常，伸肌腱牵拉试验阴性；好转：偶有疼痛或疼痛减轻，局部无压痛或轻微压痛，肘关节活动正常或轻度障碍；无效：疼痛不缓解或加重，局部伴明显压痛，肘关节功能活动无改善。

2 结果

治疗组11人治愈，治愈率为47.8%，两人无效。对照组仅5人治愈，治愈率为21.7%，无效为6人，无效率为26.1%。治疗组总有效率（治愈+好转）为91.3%，对照组总有效率（治愈+好转）为73.9%，两者总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱处慢性损伤性肌筋膜炎。肱骨外上髁处骨膜和深筋膜紧密结合，6块前臂后群浅层肌以伸肌总腱共同起自此处。这些肌肉均受桡神经支配，主要功能为伸腕、伸指，其次还参与伸肘关节、内收及外展腕关节的功能活动。

肱骨外上髁炎在我国一般多见于劳动妇女以及家庭主妇，也有少数人因偶然搬运或提重物时突然疼痛。疼痛源自于肱骨外上髁部位的创伤。创伤后引起的病理过程众说纷纭，如由于前臂肌肉反复牵拉，使前臂伸肌起点（尤其是桡侧腕短伸肌）发生撕脱伤；也有人认为是局部骨膜炎、滑囊炎、钙质沉聚、环状韧带旋后肌损伤所致，也有人认为系桡神经及其分支受压所致[3]。肱骨外上髁炎的病理表现为局部充血水肿、渗出，言行细胞浸润，纤维组织增生、粘连等无菌性炎症反应。也可由部分肌腱、深筋膜纤维的撕裂或断裂。

临床表现上，多数人起病缓慢，逐渐出现肘关节外侧疼痛，用力握持或端提重物时，疼痛明显。病情重者，拧毛巾、洗澡都觉得困难。一般肱骨外上髁处有局限压痛点，压痛可沿伸肌总腱方向扩散，局部皮肤无红肿，肘关节活动无明显影响。治疗方法上，主要为非手术保守治疗。本文中对照组采取布洛芬缓释胶囊、龙血竭胶囊及艾慈灸外用治疗。布洛芬缓释胶囊通过减少前列腺素的合成，从而减轻因前列腺素引起的组织充血、肿胀、降低周围神经痛觉的敏感性，从而起到抗炎的作用。龙血竭具有活血散瘀、敛疮生肌的作用。艾慈灸（舒适型）主要由灸热体（含还原铁粉、水、食盐、炭粉）、艾绒远红外布、磁体、底布、控温贴等组成。具有温经散寒、舒筋活血、消肿止痛的作用。在治疗肱骨外上髁炎上，以上三种药物联合是临床上常见的保守治疗方法，但作用有限，疗程长、患者症状缓解较慢，治愈率不高。

本院更多采取曲安奈德加利多卡因局部封闭方法治疗肱骨外上髁炎。局部封闭治疗是保守治疗肱骨外上髁炎的首选治疗，现已为临床广泛应用[4]。曲安奈德为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用，对于无菌性炎症有较好的效果[5]。局部封闭治疗要严格按照无菌操作进行，注射前严格消毒，注射后用无菌纱布包扎24小时，注射部位不能沾水。在本次注射治疗23例病例中无一人出现局部感染。

综上所述，采取曲安奈德和利多卡因局部封闭治疗肱骨外上髁炎，疗效确切，治愈率和有效率高，而且操作方便，方法简单，容易推广，优于传统的口服及外用药物治疗。

参考文献

[1]苏波，王晔，林彩霞.肱骨外上髁炎的中医传统诊治[J].中国社区医师，2013（48）：4243.

[2]陈军.肱骨外上髁炎的封闭治疗[J].中国医疗前沿，2012，7（04）：3839.

[3]史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].人民军医出版社，2012，09：271272.

[4]韩大为，张在涛，王清玉，等.同息通与强的松龙局部封闭治疗网球肘之疗效对比[J].中国中医骨伤杂志，2007，15（12）：4142.

[5]陈愉.经支气管镜局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和安全性研究[D].广州医学院，2011.