产科急症子宫切除术40例临床分析

杜琳 陈钊 王燕

【摘要】目的：探析产科进行急症子宫切除术的原因，分析大出血相关影响因素，为有针对性开展预防提供资料。方法：对于我院产科2013年3月至2014年9月间行急症子宫切除术40例进行回顾性分析，探析相关影响因素。结果：相关因素分析显示产科急症子宫切除发病因素主要与胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等有关。在对40例患者进行常规治疗发现无效后立即进行子宫切除术。术后进行康复训练以及常规抗感染治疗，19例患者有不同程度的并发症，其发生率为47.50%。其中，7例出现多功能脏器损害，其中出现严重肾功能衰竭的有5例，出现弥散性血管凝血的有 14 例。治疗后33例痊愈出院，6例患者好转后转至其他护理中心，死亡1例，死因为多脏器功能衰竭致使患者在抢救无效情况下死亡。结论：虽然子宫切除术是抢救产妇因产科急症而引发生命危险的有效方法，减少流产次数能够有效降低产科急症子宫切除发生率。

【关键词】产科；急症；子宫切除术

产科急症子宫切除术是临床上产科抢救大出血产妇的一种紧急措施。具体为在产妇分娩后发生严重并发症如大出血等，在24h内止血无效的情况下进行的子宫切除手术。近年来，随着新型临床缩宫剂的推广和普及以及血管栓塞介入技术的成熟，需要进行急症子宫切除的患者数量已经大大减少。但该方法仍然是紧急情况下挽救患者生命的一种重要手段。随着子宫被迫切除，患者不仅面临术后生活上的严酷考验，患卵巢早衰等疾病的风险也会大大增加。因此在临床中需要密切关注产妇分娩时的出血量和出血症状，本着此思路，笔者将在本文对于我院产科2013年3月至2014年9月间行急症子宫切除术40例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2014年9月我院共分娩产妇6072人，选取其中因产科急症行子宫切除术者共40例进行比较研究。其中产妇平均年龄（33.9 ± 4.5）岁，最大41岁，最小20岁。

1.2 分娩方式和手术时机

在40例急症子宫切除患者中，剖腹产产妇31例，阴道分娩产妇9例；21例在剖宫生产时行子宫切除，11例予以强效宫缩剂、进行子宫按摩、宫腔填塞止血、子宫动脉结扎以及子宫捆绑式缝合等保宫治疗手段无效后，于生产24h内进行子宫切除，8例因产后大出血，产后立即进行急症子宫切除。其中18例行全子宫全切术，22例行子宫次全切除术。

1.3 数据收集

患者临床资料、行产科急症子宫切除术原因，根据患者年龄、孕周、产次、分娩方式进行分类统计以及分析。患者及家属均为自愿参加并签署知悉书。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，两均值的比较采用t检验；不同时间点的数据采用重复测量的双因素方差分析；计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 引发产后大出血的相关因素分析

分析40例产妇产后出血休克的原因，主要有：胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、子宫切口感染、多发性子宫肌瘤、子宫内翻、死胎所引起的弥散性血管凝血。其中，因胎盘因素而使患者进行子宫切除的患者有24例，占总体的60.0%，包括9例胎盘植入、8例前置胎盘、7例胎盘早剥；子宫收缩乏力也是引起发产后急症子宫切除的另一重要因素，占22.5%。

2.2 患者术中出血量与手术时机

本文报道的40名患者在术中和术后出血量均在3300～6100mL，平均出血量（4300±298）mL，输血量2500～5000mL，平均输血量（3265 ± 285）mL。在对40例患者进行常规治疗发现无效后立即进行子宫切除术。术后进行康复训练以及常规抗感染治疗，19例患者有不同程度的并发症，其发生率为47.50%。其中，7例出现多功能脏器损害，其中出现严重肾功能衰竭的有5例，出现弥散性血管凝血的有 14 例。治疗后33例痊愈出院，6例患者好转后转至其他护理中心，死亡1例，死因为多脏器功能衰竭致使患者在抢救无效情况下死亡。

3 讨论

子宫作为女性体内调整雌性激素分泌的重要器官，一旦失去，不僅将失去再次生育的能力，同时也可能给患者术后的性生活带来困扰，严重影响夫妻生活和患者本人的生活质量。但是，在各种保守治疗无效状况下，需果断切除子宫以确保产妇的生命安全。为了避免进行子宫切除术，我们对引发产科急症子宫切除术的危险因素进行了分析。

在对2013年3月至2014年9月间在本院进行分娩的6072例产妇进行年龄统计后发现，有63.2%发生产后大出血的产妇年龄大于30岁；在对40例急症子宫切除患者进行年龄统计后发现，30岁以上的的患者占60.0%，说明年长产妇产后切宫风险会增加。另外，经产患者行子宫切除术占75.0%，这是初产产妇行子宫切除术的三倍。说明多次怀孕或流产刮宫会大大提高产妇产后大出血乃至子宫切除的几率。

从本次研究结果可以看出子宫切除术主要原因为胎盘因素，其中初产产妇因胎盘因素而行子宫切除术的比例为37.5%，远远低于经产产妇。这说明多次怀孕或流产刮宫会大大提高产妇产后胎盘粘连等的几率。其次，子宫收缩乏力则是导致子宫切除的另一个重要因素，通常是由子宫肌纤维发育不良导致产程过长，产后子宫呈现囊袋状，影响正常收缩子宫，此时应尽早在常规治疗无果的情况下行子宫切除手术。目前导致患者进行子宫切除的原因尚有多发性子宫肌瘤、子宫破裂、晚期产后出血和羊水栓塞等。虽然子宫切除术是抢救产妇因产科急症而引发生命危险的有效方法，但是减少流产次数能够有效降低产科急症子宫切除发生率。

参考文献

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