硫酸镁在妊娠期高血压疾病治疗中的疗效观察

孔灵芝 张敏 朝明辉

【摘要】目的：探索硫酸镁在治疗妊娠期高血压疾病中的疗效，以同等条件下是否发生胎盘早剥、延长孕周及新生儿预后作为主要检测指标。方法：在我科收治的妊娠期高血压疾病病例中随机选出65例作为本次观察的对象，以教课书第8版制订的血压大于140/90mmHg为主要临床特征，将其随机分成治疗组34例与对照组32例，对照组患者采用常规治疗（降压、纠正低蛋白、利尿、促胎肺成熟）方法，治疗组则在此基础上给予硫酸镁治疗，根据B超及生化检测对比分析治疗效果。结果：产后检查胎盘，未发生胎盘早剥27例，轻度胎盘早剥（小于1/3胎盘剥离面）18例（27.69%），中度胎盘早剥（胎盘剥离面1/3～1/2）12例（18.46%），重度胎盘早剥（大于1/2）8例（12.31%），主要临床表现为：头痛、视物模糊、血压高、水肿明显、阴道流血、腹痛缓解期缩短。在治疗上，治疗组的新生儿死亡率显著低于对照组，P<0.05，两组在分娩时间、产后出血发生率指标上差异不显著，P>0.05。结论：妊娠期高血压疾病极容易并发胎盘早剥，定期规律产前检查，一旦发现妊娠期高血压疾病，及早采取硫酸镁为主治疗措施，严密观察患者自觉症状及生化检测指标，及早识别胎盘早剥、胎儿宫内窘迫状态，及时终止妊娠，改善母婴结局。

【关键词】妊娠高血压疾病；胎盘早剥；硫酸镁

妊娠期高血压疾病是妊娠期的一种常见疾病，具体发病原因不明确，有多种学说，发病率约为10%，在临床症状上表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等[1]。水肿虽然不作为诊断标准，但在临床上以水肿为主要症状就诊不在少数，妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥是妊娠的一种严重并发症，具有发病急、病情发展快等特点，会直接危及母儿的生命健康。所以及早诊断妊娠期高血压疾病，及时有效的干预，及早识别胎盘早剥的临床特点，有助于改善母婴结局。本次研究以我院收治的65例妊娠期高血压疾病为研究对象，分析临床特征以及使用硫酸镁治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

诊断标准以教科书第8版，血压140～160/90～110mmHg，尿蛋白阴性诊断为妊娠期高血压，尿蛋白阳性诊断为子痫前期，尿蛋白（++—+++）归为重度子痫前期范畴，本次研究对象均来自我院妇产科于2012年8月至2015年8月间收治的妊娠期高血压疾病患者，共选出65例作为本次研究的对象，全部均为单胎妊娠。将轻中度高血压疾病随机分成治疗组与对照组，将入院后来不及完成硫酸镁治疗就必须终止妊娠的重度子痫前期归为对照组（6例），将入院后能接受硫酸镁至少大于48小时至一周的重度子痫前期患者归为治疗组（9例）。治疗组患者34例，年龄在28～34岁之间，平均（31.8±2.5）岁，其中妊娠期高血压11例，轻度子痫前期14例，重度子痫前期9例。对照组患者31例，年龄在29～35岁之间，平均（32.3±2.8）岁；其中妊娠期高血压11例，轻度子痫前期14例，重度子痫前期6例。对两组患者的基础资料进行对比差异不明显，P>0.05，故而本次研究设计具有较强的可比性。

1.2 方法

分析这65例患者的胎盘早剥程度、新生儿预后的情况等。

治疗方法：对照组患者采用常规方法治疗，主要为：1）符合上述诊断标准进行规范限制液量、口服拉贝洛儿、白蛋白纠正低蛋白血症、速尿利尿剂及必要促胎肺成熟。2）给予所有胎盘早剥患者终止妊娠，其中轻度妊娠高血压疾病，宫颈评分大于5分者且未出现胎儿宫内窘迫指征的患者行阴道试产；若出现胎儿宫内窘迫，宫颈成熟条件差、生化检查指标继续加重者则行剖宫产术；对于重度子痫前期合并宫颈评分差者直接行剖宫产术。治疗组患者在对照组的基础上给予硫酸镁治疗，第一天将25%的硫酸镁20ml溶于100ml 0.9生理盐水溶液中快速静点，给药完毕后再取15g硫酸镁溶液溶入到250ml盐水中7～8小时静脉滴注，严密观察患者膝健反射、呼吸情况判断患者对药物敏感性便于調整药物速度。同时1～2天复查B超、尿蛋白及生化指标来判断是否继续妊娠或终止妊娠标准。

1.3 统计学方法

本次研究的数据资料对比分析统一采用SPSS 19.0软件进行，计数资料的对比采用x2检验，计量资料的对比采用T检验，P<0.05，则表示对比具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床特征

65例妊娠高血压疾病患者中：产后检查胎盘，未发生胎盘早剥27例，轻度胎盘早剥（小于1/3胎盘剥离面）18例（27.69%），中度胎盘早剥（胎盘剥离面1/3～1/2）12例（18.46%），重度胎盘早剥（大于1/2）8例（12.31%），主要临床表现为：头痛、视物模糊、血压高、水肿明显、阴道流血等。对照组未发生胎盘早剥8例，阴道分娩或要求剖宫产后检查发现轻度胎盘早剥9例，中度胎盘早剥8例，重度胎盘早剥6例，新生儿死胎和经抢救未成活8例（其中胎死宫内4例，放弃治疗4例）；治疗组未发生胎盘早剥19例，轻度胎盘早剥9例，中度胎盘早剥4例，重度胎盘早剥2例，新生儿死胎和经抢救未成活3例（其中胎死宫内1例，放弃治疗2例），产后同样方法帮助子宫复旧及药物治疗，产后出血及脏器恢复上无明显差异。

2.2 治疗效果

对照组患者的分娩时间为（7.4±2.1）h，治疗组为（6.9±2.3）d，组间差异不明显，P>0.05。在新生儿死亡率上，治疗组出现3例死亡，死亡率为8.82%，对照组出现8例死亡，死亡率25.81%明显高于治疗组，经x2检验，P<0.05。在产妇产后出血发生率上，治疗组出现4例产后出血，发生率11.76%，对照组出现6例产后出血，发生率19.35%，组间对比，差异不明显，P>0.05。

3 讨论

妊娠高血压疾病会导致孕妇全身小动脉痉挛以及血液动力学的变化，使得孕妇的肝、肾、脑等脏器以及胎盘容易出现缺血性坏死、血栓等，严重的孕妇胎盘会出现粥样硬化，胎盘绒毛梗塞，进而导致胎盘早剥，对母婴生命安全造成重大威胁[2]。

关于妊娠高血压疾病并发胎盘早剥，已被许多学者经临床研究证实：妊娠高血压极容易引发胎盘早剥，与正常孕妇相比，妊娠期高血压疾病孕妇出现胎盘早剥的概率要高出5倍左右。

妊娠期高血压疾病发病原因不明确，但对于高危因素人群：高血压家族史、糖尿病、年龄偏大、营养不良、有高血压分娩史、死胎、死产史等，应规律产前检查，可以早期对妊娠高血压疾病做出诊断，及早进行干预，减少胎盘早剥发生。并且胎盘早剥早期症状不典型，一般不宜发现，所以请教有经验的老大夫及早诊断，及时处理挽救母婴的生命，减少医患纠纷是必要的。若出现典型板状腹的症状，此时胎盘早剥的程度一般较重[3]，一般到了不可挽救地步。

在临床治疗中，若确诊为妊娠高血压疾病并发胎盘早剥，应及早终止妊娠，而胎盘早剥的程度则直接关系到分娩方式的选择，在临床上对于重度胎盘早剥孕妇多直接行剖宫产，这是为了使胎儿迅速脱离危险的生存环境，减轻疾病对于母婴造成的损伤，改善预后。而轻度胎盘早剥孕妇符合阴道分娩适应症的可选用阴道分娩[4]。本次研究中治疗组孕妇在对照组常规治疗的基础上给予硫酸镁治疗，硫酸镁具有解除全身小动脉痉挛，机理：1）抑制神经末梢与肌肉Ca2+和乙酰胆碱释放阻断神经肌肉的信息传导，使肌肉放松。2）降低脑细胞耗氧量、降低血压，预防子痫发生。3）解除子宫胎盘血管痉挛，改善子宫胎盘血管缺氧、坏死预防胎盘早剥。改善母婴间血氧交换及围生儿预后。所以对于妊娠期高血压疾病规范化硫酸镁干预，可促进患者的血管的扩张，降低血压。同时硫酸镁对中枢神经具有一定的抑制作用，还能松弛骨骼肌，能起到降低颅内压、抗痉挛的效果，用于预防妊娠期高血压并发胎盘早剥孕妇效果显著，能降低胎儿死亡率[5]。本次研究结果显示：治疗组的胎盘早剥发生及新生儿死亡率明显低于对照组，P<0.05。而分娩时间、孕妇产后出血发生率指标的组间对比上差异不明显，P>0.05。

另外，由于硫酸镁具有一定毒副作用，其治疗量和中毒量较接近，使用时必须严密观察，加强对血药浓度的监测，注意用药浓度及速度，一旦出现异常情况立即停止用药。同时备有解除中毒药物葡萄糖酸钙，在整个用药过程中密切监测患者的生命体征和临床症状。

参考文献

[1] 杨淑柳，黄莹.妊高症并发胎盘早剥与母婴不良预后关系探讨[J].西南军医，2011，13（05）：852853.

[2] 彭秀卫，黄凤莲.妊娠高血压综合征伴胎盘早剥对妊娠结局的影响[J].健康必读（下旬刊），2013，（02）：67.

[3] 金霞红.妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2011，49（18）：4041.

[4] 關焕英.重型胎盘早剥胎死宫内25例分析[J].临床合理用药杂志，2013，06（18）：9495.

[5] 柯少玲.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病疗效观察[J].海峡药学，2015，（08）：163164.