牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的疗效分析

钟书玉 高耀斌

【摘要】目的：探討牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的疗效。方法：收集2015年1月～2015年12月我院诊断为重度牙周炎的患者40例，随机分为20例研究组（接受牙周牙髓联合治疗）和20例对照组（接受单纯牙周治疗）。对比两组治疗前和治疗6个月牙周袋探诊深度及相对附着水平及釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离。结果：研究组和对照组治疗前牙周袋探诊深度、相对附着水平、釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离结果比较无差异（P>0.05），治疗6个月牙周袋探诊深度、相对附着水平、釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为牙周牙髓联合治疗重度牙周炎疗效好于单纯牙周治疗。

【关键词】牙周牙髓联合治疗；重度牙周炎；疗效

有学者指出当牙槽嵴吸收超过根长的2/3后，会造成牙髓病变发生率显著增加，牙髓病变与牙周炎形成恶性循环[1]。因此治疗上建议行牙周牙髓联合治疗。因此我们本次研究拟收集2015年1月至2015年12月我院诊断为重度牙周炎的患者，探讨牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的疗效差异，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照Armitage的诊断标准，收集2015年1月至2015年12月我院诊断为重度牙周炎的患者40例，随机分为2组：20例研究组（接受牙周牙髓联合治疗）和20例对照组（接受单纯牙周治疗）。研究组纳入试验牙20颗，对照组纳入20颗。研究组平均年龄（48.5±15.4）岁，男性11例，女性9例；对照组平均年龄（49.2±14.6）岁，男性10例，女性10例；两组人员性别、年龄无差异（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 入选标准

（1）临床附着水平大于6mm，无临床牙髓症状。（2）牙髓活力测定仪判明为非死髓牙。（3）自愿参加试验。（4）目标患牙松动度小于Ⅲ度。

1.3 排除标准

（1）牙体牙髓疾病。（2）近期接受牙周治疗、抗生素治疗。

1.4 治疗方法

（1）详细询问牙周病史，行全口腔牙片。（2）在初诊时给予全口超声波龈上洁治术。研究组行开髓，拔髓，测定根管长度，预备根管，2.5%NaOCl与17%EDTA各10mL交替冲洗，吹干，封Ca（OH）21周。（3）1周后根管糊剂和牙胶尖侧向加压充填。（4）完成龈下刮治术并行根面平整。对照组只进行单纯的牙周治疗。

1.5 观察指标

对比（1）两组治疗前和治疗6个月牙周袋探诊深度及相对附着水平。（2）两组治疗前和治疗6个月釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离。牙周袋探诊深度：游离龈边缘至牙周袋底的距离。相对附着水平：以牙冠某一参照点为准到牙周袋底的距离。放射指标：采用平行投照系统与个人红色印模膏印迹定位装置获得标准系列根尖片，计算机软件计算得出釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离。

1.6 统计学方法

研究数据录入 SPSS 18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗6个月牙周袋探诊深度及相对附着水平对比

研究组和对照组治疗前牙周袋探诊深度及相对附着水平结果比较无差异（P>0.05），治疗6个月牙周袋探诊深度及相对附着水平结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前和治疗6个月釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离对比

研究组和对照组治疗前釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离结果比较无差异（P>0.05），治疗6个月釉牙骨质界至骨缺陷底的距离和釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离结果比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

重度牙周炎是牙周治疗中的难点之一，以往研究认为牙髓尚有活力的重度牙周炎患牙一般可单纯采取牙周治疗。随着研究的深入，有文献[2]指出重度牙周炎会通过牙周牙髓交通枝防碍牙周治疗后牙周组织的愈合。同样本次研究发现研究组和对照组治疗6个月牙周袋探诊深度及相对附着水平结果比较有差异（P<0.05），可以推测牙周牙髓联合治疗具有明显优势。

有学者[3]指出诊断重度牙周炎的患者中，开髓时甚至有牙髓坏死的情况出现，可以看出牙周牙髓联合治疗的重要性。从细菌学角度上分析，牙髓腔、牙周袋内的细菌存在相关性，两者可通过根尖孔互为感染源。从解剖角度上分析，根尖 1/3 侧支根管最多，龈下刮治过程中，牙骨质常常被机械刮除，易使侧副支根管开放，形成交互感染。

总而言之，本次研究认为牙周牙髓联合治疗重度牙周炎疗效好于单纯牙周治疗。

参考文献

[1] 谭葆春，肖建平，吴文蕾.根管治疗术在反复发作的牙周脓肿治疗中的应用研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（05）：291293.

[2] 周亚军.牙周牙髓联合治疗60例重度牙周炎的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（16）：7980.

[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：189192.