抗风湿药物联合治疗类风湿关节炎的疗效分析

睢德道 王瑞炜

【摘要】目的：探讨抗风湿药物联合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：我院收治的类风湿关节炎患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。均给予观察组患者沙利度胺、来氟米特（LEF）和甲氨喋呤（MTX）口服治疗，均給予对照组患者来氟米特和甲氨喋呤治疗。结果：两组患者治疗后，关节肿胀数、关节压痛数、VAS评分、ESR均较治疗前有明显的改善（P<0.05），并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：沙利度胺、来氟米特和甲氨喋呤联合治疗类风湿关节炎具有良好的治疗效果，并且安全可靠，值得临床推广。

【关键词】类风湿关节炎；抗风湿药物；沙利度胺；来氟米特；甲氨蝶呤

沙利度胺是临床上新的治疗类风湿关节炎的药物，具有抑制血管新生、抑制肿瘤坏死因子α、免疫调节以及抗炎的作用。笔者使用沙利度胺联合LEF和MTX治疗类风湿关节炎65例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

130例病例均为我院2013年11月至2014年11月收治的类风湿关节炎患者，所有患者均符合类风湿关节炎的临床诊断标准，将全部患者随机分为观察组和对照组各65例。观察组：其中男22例，女43例；年龄19～66岁，平均（47.82±8.67）岁；病程：4～12年，平均（6.56±1.34）年。观察组：男21例，女44例；年龄18～65岁，平均（46.95±9.35）岁；病程：4～12年，平均（6.63±1.25）年。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者均符合美国风湿病学院（ACR）制定的类风湿关节炎诊断标准；并且DAS评分>5.1；所有患者均未使用过抗风湿药物治疗。

排除标准：排除伴有免疫系统疾病的患者；排除伴有严重高血压、糖尿病的患者；排除伴有心脏病的患者；排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除伴有血液系统疾病的患者；排除伴有消化性溃疡的患者；排除妊娠和哺乳期患者；排除有免疫抑制剂禁忌症的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 均给予观察组患者沙利度胺、来氟米特和甲氨喋呤口服治疗。剂量：沙利度胺的初始剂量为50mg/d，并根据患者的耐受情况将剂量增加至100mg/d；来氟米特20mg/d；甲氨喋呤10～15mg，每周一次。疗程为48周。

1.3.2 对照组 均给予对照组患者来氟米特和甲氨喋呤治疗。用法、用量及疗程同观察组。

1.4 观察指标

分别于治疗前以及治疗后第4周、第8周、第12周、每24周、每48周对两组患者的关节肿胀数、关节压痛数、VAS评分、血沉（ESR）以及不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，x2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组患者治疗后，关节肿胀数、关节压痛数、VAS评分、ESR均较治疗前有明显的改善（P<0.05），并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者（P<0.05，见表1）。

2.2 不良反应

治疗后，观察组中有23例患者、对照组中有21例患者出现不同程度的消化道症状、血细胞降低、头晕嗜睡、ALT升高、月经紊乱、皮疹、呼吸道感染、口腔溃疡等不良反应，经过对症治疗后，所有患者的不良反应均明显减轻。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是临床上的常见病，主要的临床表现是慢性、进行性、对称性的多关节炎。抗风湿药物联合治疗，可以有效缓解患者的临床症状，降低患者关节畸形的发生率[1]。传统的治疗方法是甲氨蝶呤和来氟米特联合治疗，具有良好的治疗效果，但药物的起效比较慢，并且部分患者的治疗效果不佳。沙利度胺是临床上新的治疗类风湿关节炎的药物，具有抑制血管新生、抑制肿瘤坏死因子α、免疫调节以及抗炎的作用[2]。三种药物联合使用可以有效提高患者的治疗效果，加快药物的起效速度，并且不会增加患者的不良反应发生率[3]。

综上所述，沙利度胺、来氟米特和甲氨喋呤联合治疗类风湿关节炎具有良好的治疗效果，并且安全可靠，值得临床推广。

参考文献

[1] 周琼竦.甲氨蝶呤联合用药治疗类风湿关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（04）：430431.

[2] 杨建坤.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（10）：7475.

[3] 邹晋梅，沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].当代医学，2012，18（16）：5860.