仇兆霞：宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的应用

【摘要】目的：探讨宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的临床应用。方法：以2015年1月至2015年12月于我院接受筛查的78例疑似宫颈癌患者为研究对象。全部患者均于我院行宫颈液基薄层细胞检测、HPV检查联合检查及阴道镜活检。对比两种筛查方式在宫颈癌临床诊断中的敏感度和准确性。结果：细胞学检测和HPV检查结果显示，HPV检查宫颈癌病例最多，联合筛查宫颈癌病例最少，宫颈癌病例所占比例组间差异对比无统计学意义（P>0.05）。通过对比阴道镜活检结果发现，联合诊断筛查宫颈癌的敏感度和准确度分别为93.75%、94.81%，两项指标均高于细胞学检查、HPV检查单独使用的筛查结果，组间差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的应用敏感度较高，准确性良好，值得临床推广使用。

【关键词】液基薄层细胞；细胞学检查；HPV；宫颈癌

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，其诱发病因可能与高危型HPV感染存在关联，发病群体多集中于30～55岁之间，近年来发病趋势日渐年轻化，严重影响了女性生命健康。细胞学是指通过光学仪器研究细胞组成、功能及结构的学科，目前已经广泛应用于临床，在肿瘤诊断领域中充分发挥作用[1]。我院近年来以宫颈液基薄层细胞检查联合HPV检查来筛查宫颈癌取得了良好效果。为进一步探究其敏感度及准确性，文章现以78例疑似宫颈癌患者为对象进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月至2015年12月于我院接受筛查的78例疑似宫颈癌患者为研究对象。患者年龄28～62岁，平均年龄（44.37±2.06）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.18±0.42）次，产次0～3次，平均产次（1.12±0.37）次。患者主要临床表现为阴道分泌物增加、阴道接触性出血、水样或米泔状排液、宫颈糜烂或息肉等。全部患者均选择适宜时机行宫颈癌筛查，排除妊娠期、月经期，筛查前1日内禁止性生活，阴道局部用药者3日内停止用药。

1.2 方法

全部患者均以宫颈液基薄层细胞检测、HPV检查联合筛查宫颈癌。施术前常规处理，将专用宫颈毛刷置于患者宫颈内，旋转并收集脱落细胞，取出毛刷后，在专用收集瓶中振荡洗涤，以此保存毛刷收集到的细胞标本。

宫颈液基薄层细胞检测（TCT）：以自动制片机将宫颈细胞样本制成薄层细胞涂片（细胞多单层分布），常规固定、染色，以专用仪器分析扫描。阅片以《新TBS分类标准》（2001年NCI推荐）为依据。HPV检查：高危型HPV检查采用人乳头瘤病毒检测试剂盒进行专业检测。HPV阳性标准：RLUs/CO≥0.1。

阴道镜活检：先行细胞学检查者，结果为LSIL者或结果为ASCUS且HPV阳性者行阴道镜活检；先行HPV检查者，结果为阳性且细胞学检查结果为ASCUS及以上者行阴道镜活检。

1.3 细胞学检查诊断标准

1）NILM——正常细胞；2）ASCUS——非典型鳞状上皮细胞；3）LSIL——低度鳞状上皮内病变；4）HSIL——高度鳞状上皮细胞病变；5）SCC——鳞状细胞癌。细胞学检查结果为ASCUS及以上者视为阳性。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0系统软件行统计学处理，计数资料卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

细胞学检测和HPV检查结果显示，HPV检查宫颈癌病例最多，联合筛查宫颈癌病例最少，但在3种检查方法下，宫颈癌病例所占比例组间差异对比无统计学意义（P>0.05），详见表1。

对符合本次临床研究标准的患者行阴道镜活检，研究结果显示，78例患者中，阳性44例，阴性34例。对比细胞学检测和HPV检查，各种检查方法的敏感度及準确性详见表2。结果显示，宫颈癌联合筛查的敏感度与准确性均高于两种检测方式的单项检测结果，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

HPV病毒即人乳头瘤病毒，属乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，能够引起粘膜组织鳞状上皮增殖，具有传染性，可通过性行为、母婴等途径感染他人[2]。宫颈癌主要发病于宫颈鳞状上皮处或鳞状上皮与柱状上皮界处，这是HPV在人体组织中引起病变的主要部位之一。有研究显示，超过90%的宫颈癌患者HPV检查呈阳性，提示HPV感染特别是高危型HPV持续感染可能与宫颈癌发病之间存在密切关联，对此，宫颈癌HPV检查应运而生[34]。

与正常细胞相比，恶性肿瘤细胞更容易从原位脱落，提取脱落的肿瘤细胞或组织并对其性质进行鉴定，这也是现阶段临床诊断肿瘤疾病的常用方法，即细胞学检查。新柏氏液基细胞学检测（TCT）是目前临床最常用宫颈病变筛查技术之一，有报道指出，与传统巴氏技术相比，其对癌前病变的检出率高出超过20%[5]。这主要是由于，该项技术将电子技术与物理学技术充分结合，标本样品为薄层制片效果，图像显示细胞重叠少，结构清晰，上皮异常细胞容易辨识，以此筛查宫颈癌有利于准确率的提高及假阳性率的降低[6]。

本次临床研究将上述两种宫颈癌检查方法联合使用，结果显示，HPV检查宫颈癌病例最多，联合筛查宫颈癌病例最少，宫颈癌病例所占比例组间差异对比无统计学意义（P>0.05）。但通过对比阴道镜活检结果发现，联合诊断筛查宫颈癌的敏感度和准确度分别为93.75%、94.81%，两项指标均高于细胞学检查、HPV检查单独使用的筛查结果，组间差异对比有统计学意义（P<0.05），提示宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的应用敏感度较高，准确性良好，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 张菁云，蔡明霞.宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国性科学，2014，04：57.

[2] 路光明，南玉勇，张冬青.薄层液基细胞学联合HPVDNA检测对宫颈癌筛查的临床价值[J].中国妇幼保健，2014，30：50025004.

[3] 郑文华，李可瑜，唐璇霓.薄层液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].广东医学，2013，14：21892191.

[4] 马利琴，段仙芝.HC2 HPV检测联合薄层液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用[J].热带医学杂志，2015，04：490492，513.

[5] 姜爱凤，王以新，杨敏京，等.新柏式薄层液基细胞学（TCT）联合HPVDNA分型检测在宫颈癌筛查中的临床价值[J].现代肿瘤医学，2015，20：30153017.

[6] 侯顺玉.高危型HPV联合液基细胞检测在宫颈癌筛查中应用价值分析[J].中外医学研究，2015，33：5960.