从4340份精液检查结果分析探讨不育的主要因素

2016-10-21薛丹丹马骏龙王成彬

武警医学 2016年5期

薛丹丹，刘　萍，马骏龙，王成彬

薛丹丹，刘萍，马骏龙，王成彬

目的回顾性分析4340份男性生殖系统疾病患者精液标本实验室检查结果，探讨不育的主要因素。方法采用西班牙SCA精液分析系统，按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》要求对收集的4340份精液标本进行常规分析，用迈瑞BS-480生化分析仪检测精浆果糖含量。结果4340份就诊患者标本，全完正常的1857份(43%)，异常的2483份(57%)，异常标本中，液化异常44份(1.77%)，pH异常54份(2.17%)，精液量异常303份(12.20%)，密度异常616份(24.81%)，活力异常1423份(57.31%)，精浆果糖异常411份(16.55%)，无精子症138份(5.56%)，血精52份(2.09%)，白细胞精子症89份(3.58%)。结论精液质量降低是导致不育的主要因素，其中以精子活力影响最大。

精液检查；男性不育；男性生殖系统疾病

精液检查是男性生殖系统疾病检查中最基本的一项内容，具有简单、快速、直接、经济、省时等诸多优点，广泛应用于男性不育、生殖系统感染、精索静脉曲张、生殖系肿瘤等疾病。笔者对2015-01-11在解放军总医院行精液检查的4340份结果进行了回顾性分析。

1　对象与方法

1.1对象4340份精液检查患者年龄15～63岁，平均(29.87±6.02)岁。

1.2方法所有检测对象取精前禁欲2～7 d，采用手淫取精法，将完整精液收集于清洁、干燥、带刻度试管中，1 h内保温送检。接收时记录标本采集时间并立即放入37 ℃恒温箱内。具体实验程序按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》[1](以下简称WHO手册)操作方法进行。完成常规检测后标本3000 g离心15 min，取上清进行精浆果糖检测。

1.3试剂与仪器常规指标分析采用西班牙SCA全自动精液分析系统，配合载物台温控仪及一次性计数板完成。精浆果糖采用迈瑞BS-480生化分析仪检测，精浆果糖试剂采用南京欣迪生物药业商品试剂。

1.4判断标准参照文献[1]判断标准为:(1)精液量≥1.5 ml；(2)pH值≥7.2；(3)精子浓度≥15×106/ml；(4)精子总活动率在射精后60 min内，前向运动及非前向运动(即PR+NP)≥40%，或前向活动率(PR%)≥32%;(5)精子存活率≥58%；(6)正常形态精子率≥4%；(7)无精子凝集；(8)白细胞<1×106/ml。同时达到上述指标者为精液正常。

2　结　　果

2.1标本分析结果全部分析参数正常标本为1857份，占42.79%；异常标本2483份，占57.21%。2483份异常标本中液化时间异常44份占1.77%，pH异常54份占2.17%，精液量异常303份占12.20%，密度异常616份占24.81%，活力异常1423份占57.31%，果糖异常411份占16.55%，无精子症138份占5.56%，血精52份占2.09%，白细胞精子症89份占3.58%。

2.2精液pH、量、密度、活力异常pH异常同时伴有精子总数<39×106的有42例，精液量<1.5 ml的25例，且这25例精子总数全部小于参考下限。(精子总数=精子密度×精液量，根据第5版WHO手册，参考下限为39×106/每次射精)。根据该手册精液量、密度及活力参考值，各类异常所占百分比见表1。

表1　各类精液异常占总异常百分比

2.3两组参数平均值两组精液量、密度、前向运动(PR)精子百分比及果糖平均值见下表。正常组与异常组精液量相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。密度、PR精子百分比、果糖在两组比较，均为正常组较异常组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　精液检查两组参数平均值比较　±s)

注：与正常组比较，①P<0.05

3　讨　　论

本研究精液检查标本共4340份，其诊断主要包括不育、生殖系统炎性反应、精索静脉曲张等疾病。异常标本2483份(57.21%)，较付莉等[2]报道的川南地区77.00%低，较左阳花等[3]报道的淮安地区45.04%高。精液质量的下降已经成为男性不育的主要原因。导致精液质量下降的因素很多，环境恶化、饮食原因、心理压力大、不健康的生活方式等，通常一种因素不单造成某一参数的异常，而是影响几个甚至多个参数。吸烟是很多男性都沾染的不良嗜好。研究表明，香烟烟雾不仅能降低精子数量和精液量，而且大量吸烟还可使精子畸形率增加，影响其运动活力[4]。Du等[5]研究发现，肥胖可显著降低男性性激素水平，减少精子生成，增加精子畸形率，增加男性不育的可能性。

2483份异常标本中，以1423份，活力异常(57.31%)所占比例最高，这也与国内多位研究者的报道相一致[6，7]。活力异常最多见的原因可能是由于其受影响因素较其他参数多，而影响其他参数的因素多能通过间接途径影响运动活力。男性生殖系统炎性反应包括白细胞精子症、血精，炎性反应因子的释放会降低精子的运动活力。此外，精浆微量元素Zn，Cu及PSA紊乱与不足也可导致精子活力不同程度下降[8]。

精液是由碱性精囊液和酸性前列腺液组成的混合液，正常呈弱碱性，前列腺炎可导致pH增高，而pH降低可能与精液的不液化相关[9]。WHO指出精液pH<7.0，同时伴有精液量和精子数量减少，可能存在射精管阻塞或先天性双侧输精管缺如及精囊腺发育不良。精液量的变化受附属性腺分泌状态的影响，当附属性腺功能亢进或附属性腺感染时，可导致精液量增多。无精液症指精液量<0.5 ml或无法留出精液，可见于性交不射精和逆行射精患者，对于此类患者可通过射精后进行尿液精子检查来判断是否为逆行射精。少精液症指精液量≥0.5 ml但<1.5 ml，多见于附属性腺先天发育不良、雄激素水平下降、性交频率过高及年龄增大等。不育症患者精液异常主要表现在精子质量和数量的异常，而本研究发现，仅次于活力异常的就是精子密度异常(占24.81%)。有研究显示，精子数量的异常和一些不良生活习惯密切相关，吸烟可导致附睾中精子数量明显减少[10]。计算正常、异常精液参数平均值发现，正常组在平均密度、PR精子百分比、果糖三个方面均较异常组高，差异有统计学意义，而在精液量方面两组变化不大(P>0.05)，考虑可能是在异常组存在精液量过多和过少两种情况，两者在取均数时中和，导致与正常组差异不明显。

无精子症是男性不育的常见原因之一，病因诊断上可以分为梗阻性和非梗阻性无精子症，通过检测精浆果糖、精液量、pH、液化时间、生精细胞等有助于判断无精子症类型，其中精浆果糖作用尤为重要。精浆中果糖是由血液葡萄糖经精囊转变而来的，精囊分泌的果糖是精子能量的主要来源。生精障碍导致的非梗阻性无精子症由于对果糖利用减少，导致其果糖水平通常较正常生育组增高[11]，同时精液中伴有不同阶段的生精细胞，而梗阻性无精子症由于射精管阻塞或双侧输精管先天性缺如，导致果糖含量降低甚至为零[12]。

本研究通过对4340份精液检查结果回顾性分析，对本地区男性生殖系统疾病患者精液水平有了初步评估，希望对临床疾病的诊断与治疗起到参考作用。

[1]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册[M].5版.北京:人民卫生出版社，2011:51.

[2]付莉，张红斌，毛熙光，等.川南地区5405 例男性不育患者年龄与精液常规参数的相关性分析[J].四川医学，2015，36(1)：13-17.

[3]左阳花,冯播,薛惠英,等.淮安地区4598 例不育男性精液质量分析[J].检验医学与临床, 2012, 9(2):168-169.

[4]韩晓培，陈佳浩，马帅，等.吸烟对男性精液质与量的影响[J].吉林医药学院学报，2015，36(4)：281-283.

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[6]甘燕玲，孙朝晖，全静雯,等.3527例男性不育患者精液检查分析[J].现代检验医学杂志，2015，30(4)：153-155.

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[8]候毅，江露，刘睿智，等.不育患者精子活力、精液粘稠度与精浆Zn、PSA含量关系研究[J].中国实验诊断学，2005，9(6)：956-957.

[9]尹奇焕.精液pH 值与精液液化异常的关系[J].医学检验，2011，8(31)：110-111.

[10]Sofikitis N,Miyagawa I，Dimitriadis D，etal.Effects of smoking on testicular function,semen quality and sperm fertilizing capacity[J].J Urol,1995,154(3):1030-1034.

[11]Buchet W M,Lewis-Jones D I.Fructose concentration in seminal plasma from men with nonnbstructive azoospermia[J].Arch Androl,2002,48(1):23-27.

[12]陈伟辉，吴日然，方小武，等.无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测及其临床价值[J].检验医学，2015，40(8)：1105-1107.

(2015-12-26收稿2016-03-27修回)

(责任编辑岳建华)

Retrospective analysis of 4340 semen examinations

XUE Dandan，LIU Ping，Ma Junlong，and Wang Chengbin.

Department of Clinical Labortory, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo evaluate the semen status of patients with male genital system diseases, and also to explore the main influential factors of infertility. Methods4340 semen samples were analyzed using by the SCA semen analysis system in Spain,according to the fifth edition of WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen.And then seminal plasma seminal plasma was detected using the MINDRAY BS-480 biochemical analyzer. ResultsThere were 1857(43%)entirely normal semen samples in the total 4340 semen samples of the hospitalized patients,and 2483 (57%) abnormal specimens,44 samples were semen liquefaction abnormal (1.77%), 54 were pH abnormal(2.17%), 303 were semen volume abnormal (12.20%) ,616 were density abnormal (24.81%),1423 were activity abnormal (57.31%),411 were seminal plasma fructose abnormal (16.55%),and there were 138 azoospermia samples (5.56%),52 hemospermia samples (2.09%),and 89 leukocytospermia samples(3.58%). ConclusionsThe decrease of semen quality is the main factor leading to infertility, among which the sperm motility is the most influential factor.

semen examination；male infertility；disease of male reproductive system