甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的预防处理
2016-10-21陈澎涛
陈澎涛
·临床分析·
甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的预防处理
陈澎涛
目的 探讨分析甲状腺手术中对甲状旁腺的保护措施及对术后低钙血症的预防处理。方法 本研究选取2013年3月~2016年4月我院收治的536例甲状腺手术患者为研究对象,手术方法按照患者具体疾病类型和病理情况进行选择,对比分析不同手术方法治疗后各组甲状旁腺功能低下及低血钙症发生情况。结果 采用不同术式治疗后患者甲状旁腺功能低下发生率由低到高依次为单侧/双侧甲状腺叶大部分切除术、单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除术、双侧腺叶次全切除术、一侧腺叶全切和对侧腺叶部分切除术和双侧甲状腺叶全切除和中央区淋巴清扫术,除单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除术和双侧腺叶次全切除术组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);其余各组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);本次研究中术后出现低钙血症症状的患者有36例,28例经3个月钙质补充治疗后治愈,其余8例为永久性甲状旁腺损害。结论 甲状腺疾病患者进行手术治疗时应严格操作,避免对甲状旁腺和周围血供造成损伤,以降低术后低钙血症的发生率;对于永久性甲状旁腺损害患者,术后需长期进行补充钙剂维持治疗。
甲状腺;甲状旁腺;手术;功能;低钙血症
甲状腺疾病发病率近年来在我国出现上升趋势,临床上主要的治疗手段为手术治疗,甲状旁腺功能减退是手术治疗后最常见、最严重的并发症之一,临床上主要表现为低钙血症,对患者的预后和生活质量产生深远影响;其发病机制与手术中损伤或者误切甲状旁腺等多种因素相关[1-3]。本文以2013年3月~2016年4月我院收治的536例甲状腺手术患者为研究对象,对手术过程中对甲状旁腺采取的预防保护措施及术后低钙血症的处理措施进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2013年3月~2016年4月我院收治的536例甲状腺手术患者为研究对象,其中男239例,女297例;年龄23~61岁,平均年龄(42.4±10.1)岁;所有患者都进行严格的临床检查和辅助检查,符合甲状腺手术的相关指征;排除慢性肾功能不全患者,急性胰腺炎患者,单纯手术切除甲状腺峡部患者,代谢异常者及缺乏维生素D者。基础疾病包括:甲状腺瘤108例,结节型甲状腺肿352例,乔本病24例,甲状腺癌52例。
1.2治疗方法
手术方法按照患者具体疾病类型和病理情况进行选择,其中行一侧腺叶全切和对侧腺叶部分切除者44例,行单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除者132例,行单侧/双侧甲状腺叶大部分切除者220例,行双侧甲状腺叶全切除和中央区淋巴清扫术者32例,行双侧腺叶次全切除术者108例。医生在手术过程中对甲状旁腺均采取了保护措施。首先在手术过程中由于手术视野等原因,医生需对甲状旁腺的位置作出准确地辨别,因上极甲状旁腺的位置相对固定,保护措施相对较为容易。在对甲状腺的下极进行处理时要紧贴甲状腺膜囊选择甲状腺下极动脉分支作为结扎部位,尽量保留其主动脉,这样可保证甲状旁腺术后的血液供应。值得注意的是,在手术结束后要进行仔细检查,避免误切甲状旁腺,如有发生,应及时进行补救,可将切下的甲状旁腺切成薄片,再将其植入到肌肉内部[4-5]。
1.3观察指标
对所有患者手术情况、术后甲状旁腺功能低下及患者低钙血症发生情况进行记录分析,出现低血钙症状时要及时给与干预治疗。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS 19.0软件对数据进行汇总分析,计量资料以(均数±标准差)的形式表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1术后患者发生甲状旁腺功能低下情况
采用不同术式治疗后患者甲状旁腺功能低下发生率由低到高依次为单侧/双侧甲状腺叶大部分切除术、单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除术、双侧腺叶次全切除术、一侧腺叶全切和对侧腺叶部分切除术和双侧甲状腺叶全切除和中央区淋巴清扫术,除单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除术和双侧腺叶次全切除术组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);其余各组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);详见表1。
表1 术后患者发生甲状旁腺功能低下情况
2.2术后患者低钙血症发生情况
本次研究中术后出现低钙血症的患者有36例,全部给予钙质补充治疗,治疗中以口服葡萄糖酸钙为主,对于症状严重患者可加服维生素D片剂或静脉注射补钙药物。经3个月治疗后28例患者获得治愈,其余8例为永久性甲状旁腺损害,在停用钙剂后会引发低钙血症,故术后需长期进行补充钙剂维持治疗。
3 讨论
甲状腺疾病是一种临床常见病,其中需要手术治疗的包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等,术后常会出现神经损伤、出血、甲状旁腺功能减退等并发症,对患者预后和身心健康造成影响。有研究报道甲状腺疾病术后最为常见的严重并发症为甲状旁腺功能减退,其主要症状为低钙血症;究其原因可能为甲状旁腺通过分泌甲状旁腺激素促进骨钙转化为血钙,从而确保血钙平衡,同时有利于维生素D的活化,促进对食物内钙的吸收[6-8]。
综上所述,甲状腺疾病患者进行手术治疗时应严格操作,避免对甲状旁腺和周围血供造成损伤,以降低术后低钙血症的发生率;对于永久性甲状旁腺损害患者,术后需长期进行补充钙剂维持治疗。
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The Protection of Parathyroid G lands and Preventive Measures of Hypocalcem ia in Thyroid Surgery
CHEN Pengtao Department of Thyroid Breast Surgery, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou He'nan 466000, China
Ob jective To explore the protection of parathyroid glands and preventive measures of hypocalcem ia in thyroid surgery. Methods 536 cases after thyroid operation in our hospital from March 2013 to April 2016 were selected. The operation methods were taken on the basis of disease type pathologic condition of patients. The parathyroid glands hypofunction the prevalence of hypocalcem ia in different operations were compared. Resu lts The occurrence rate of parathyroid glands hypofunction in different operations from low to high degree of unilateral or bilateral thyroid lobectomy, unilateral bilateral subtotal thyroidectomy and the other side subtotal thyroidectomy, bilateral subtotal thyroidectomy, one side total thyroidectomy and unilateral bilateral subtotal thyroidectomy with bilateralsubtotal thyroidectomy and centrallymphadenectomy. The difference of unilateral bilateral subtotal thyroidectomy and the other side subtotal thyroidectomy and bilateral subtotal thyroidectomy, the difference was not statistically significant (P>0.05). There were marked differences in other groups (P<0.05). There were 36 cases of hypocalcem ia in the operation. 28 cases were cured with 3 months calcium supplements treatment and another 8 cases with perpetual parathyroid glands damage. Conclusion Doctors should taken proper operation for thyroid gland patients to avoid parathyroid glands damage and blood supply damage. Patients with perpetual parathyroid glands damage should taken long-term supplemental calcium as maintenance treatment after operation.
Thyroid gland, Parathyroid glands, Operation, Function,Hypocalcem ia
R653
A
1674-9308(2016)25-0086-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.052
周口市中心医院甲状腺乳腺外科,河南 周口 466000