医务人员手卫生执行情况调查分析

张生琴　贾忠　辛瑞芳　陈彦

医务人员手卫生执行情况调查分析

张生琴贾忠辛瑞芳陈彦

目的：了解医院医务人员手卫生执行情况，分析其影响因素，提出改进措施，以提高手卫生执行力。方法：采用问卷调查和现场查看的方法，调查医务人员手卫生执行情况。结果：2014年调查医务人员150人次，手卫生知晓率100%，手卫生知识回答正确率97.86%。现场观察各类人员1107人次，手卫生执行率72.71%，其中医技人员为67.75%，护士为80.45%，医生为71.10%，工勤人员59.29%。结论：医务人员手卫生知晓率高，但执行率较低，今后应继续加强培训，合理安排工作，改善洗手条件，进一步提高医务人员手卫生执行率，降低医院感染的发生。

医务人员；手卫生；执行率；调查

1　资料与方法

1.1调查对象选取我院临床、医技共10个科室150名工作人员进行问卷调查，其中医生45名，护士70名，医技人员25名，工勤人员10名。

1.2调查方法根据2009版《医务人员手卫生规范》［3］要求设计调查表，由经过培训的感染管理人员对院内工作人员手卫生执行情况及其影响因素进行问卷调查。采用隐蔽的现场观察法对各类人员在不同场合手卫生执行情况进行调查，并核实。

1.3统计方法利用Excel软件建立数据库，录入数据资料并整理问卷资料，然后进行相关统计分析。

2　结果

2.1手卫生执行情况选取临床、医技共10个科室工作人员150名进行问卷调查，其中医生45名，护士70名，医技人员25名，工勤人员10名。手卫生知晓率为100%，手卫生知识回答正确率为97.86%。观察各级各类人员共1107人次，手卫生执行率为72.71%，其中医技人员为67.75%，护士为80.45%，医生为71.10%，工勤人员59.29%。不同场合显示，接触患者前执行率为38.46%，无菌操作前58.15%，接触患者后97.36%，接触体液后84.58%，接触患者周围诊疗环境后85.77%。见表1。

2.2影响手卫生执行的因素医务人员不执行手卫生的原因包括主观因素和客观因素两方面，其中个人手卫生意识不强占28.00%，科室工作量大，患者多，没时间洗手占48.00%，科室排班不合理和手卫生设施配备不全以及皮肤干燥分别占26.00%、24.00%和14.00%。见表2。

表1　某医院医务人员手卫生依存性调查结果

表2　某医院150名医务人员手卫生影响因素调查结果

3　讨论

通过本次调查，该医院医务人员手卫生知晓率较高，这与该院为传染病专科医院，培训覆盖率高有关。医务人员的手卫生执行率平均为72.71%，跟国内报道基本一致［4］，但在调查中也发现一些问题，比如：在工作高峰期，存在医务人员不严格按六步洗手法进行洗手。在缺乏监督情况下，医务人员执行手卫生的依从性低。其次，由于患者多，工作量大，医务人员不按手卫生5个时刻（二前三后）进行，只在整个操作完成后进行终末洗手。有调查表明在工作高峰，接触患者前坚持洗手约为25%，但在医务人员相对充裕时坚持洗手约达70%［5］，所以医务人员手卫生依存性也受科室工作负荷的影响。调查表明，手卫生执行率从高到低依次为护士、医生、医技人员、工勤人员，这与工作岗位、接触患者的频率、文化程度、自我认知程度、工作环境以及培训力度等都有关系。上述调查结果与国内文献报道一致［6，7］。另外，由于一次性手卫生耗材用量较大，增加科室成本，也是导致手卫生执行率不高的原因之一。

在不同操作过程和工作环节中，手卫生执行率也不同，如在接触患者前手卫生执行率最低，为38.46%。而接触患者和患者体液后的执行率分别达到了97.36%和84.58%，说明医务人员对危险物品的认识和自我防护意识比较强，但忽视了标准预防的原则是双向防护，即要预防病原体从患者传播到医护人员，也要预防从医护人员传播到患者。

综上所述，手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简便和经济的措施之一。因此，建议今后应继续加强手卫生质量的管控，做好以下工作。①加强监督监测，强化考核力度。将医务人员手卫生作为一项主要内容纳入医院管理考核体系中。定期或不定期进行手卫生抽样检测。②加大培训力度，提高手卫生执行力。将手卫生培训作为院感培训工作中的一项重要内容，以加深医务人员的认识，提高正确洗手率。③积极争取领导支持，配备合格的、满足工作需要的手卫生设施。④积极协调，科学排班。在重点部门比如感染科、检验科、手术室，按床位比配备医护人员，合理安排诊疗流程［8，9］，不断提高医务人员手卫生执行率，以有效保障医疗安全。

［1］张月琴.医院工作人员手卫生的管理［J］.全科护理，2009，7（3A）:629-630.

［2］WS/T313-2009.医务人员手卫生规范［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2009:12.

［3］李清杰，刘运喜.医院感染防控指南［M］.北京:人民军医出版社，2010:235.

［4］潘捷.医护人员洗手效果监测［J］.中国消毒学杂志，2004，21（2）:137-138.

［5］潘小军，杜筱玲，黄素芳.医务人员手卫生依存性现状调查［J］.中国消毒学杂志，2013，30（11）:1072-1073.

［6］钱军.医务人员手卫生监测结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）:4373.

［7］张玉勤，赵奇，袁中良，等.手卫生状况和依存性调查及影响因素分析［J］.中国消毒学杂志，2014，31（5）:514-515.

［8］刘向欣，耿贺梅，张淑青.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）:2839-2841.

［9］王力宏，赵霞，张京利，等.重症监护病房医院感染预警模型的建立［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（2）:3368-3369.

A

1004-2725（2016）04-0308-03近年来，大量院内感染事件的发生都与医务人员手卫生质量密切相关［1，2］。为了提高医务人员的手卫生依存性，降低医院感染的发生率，2014年该院对医务人员手卫生执行现状进行了调查，现将结果报告如下。

730046甘肃 兰州，兰州市肺科医院感染管理科

张生琴，E-mail：13909312620@139.com