综合护理干预对老年2型糖尿病患者睡眠质量和心理健康的改善作用

2016-10-20赵文州

中国现代医生 2016年22期

关键词：心理健康研究组糖尿病

赵文州

解放军第二〇二医院内分泌科，辽宁沈阳110014

综合护理干预对老年2型糖尿病患者睡眠质量和心理健康的改善作用

赵文州

解放军第二〇二医院内分泌科，辽宁沈阳110014

目的探讨综合护理干预对老年2型糖尿病患者睡眠质量和心理健康的影响。方法选择2014年1月～2016年1月期间来我院就诊的102例老年2型糖尿病患者，将患者按照护理方法分为两组，研究组和对照组每组51例，对照组实施常规护理措施，研究组在常规护理措施的基础上给予综合护理，比较两组患者干预前后的睡眠质量、SAS、SDS评分。结果（1）干预后，研究组和对照组的PSQI评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组干预后的PSQI评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）干预后，研究组和对照组的SAS、SDS评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组干预后的SAS、SDS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年2型糖尿病患者实施综合护理干预措施效果确切，可有效改善患者的心理健康状态，提高睡眠质量，值得在临床推广应用。

2型糖尿病；睡眠质量；心理健康；护理

［Abstract］Objective To discuss the effect of comprehensive nursing on sleep quality and mental health of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 102 elderly patients with type 2 diabetes mellitus treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided based the nursing patterns into the study group and the control group，each with 51 cases.Patients in the control group were given conventional nursing，while those in the study group were additionally given comprehensive nursing.The sleep quality，SAS score，and SDS scores before and after intervention were compared between the two groups.Results（1）After intervention，the PSQI scores were significantly lower than those before intervention in both groups（P＜0.05）.The PSQI scores were significantly lower in the study group than in the control group after intervention（P＜0.05）.（2）After intervention，the SAS and SDS scores were significantly lower than those before intervention in both groups（P＜0.05），and those were significantly lower in the study group than in the control group after intervention（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing has definite effects on improvement of sleep quality and mental health in elderly patients with type 2 diabetes mellitus，which is worthy to be promoted.

［Key words］Type 2 diabetes mellitus；Sleep quality；Mental health；Nursing

2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，又称为非胰岛素依赖型糖尿病，其并发症可累及全身各个器官，对人类健康造成严重威胁［1］。糖尿病多发于老年人群，近年来，随着生活方式的改变及我国步入老龄化社会，我国老年糖尿病患者所占比例也呈现不断升高的趋势，在糖尿病总人数中老年糖尿病患者约占2/5［2］。由于糖尿病是一种终身疾病，患者多有不同程度的焦虑、抑郁、躯体化症状群等不良情绪，从而降低患者的睡眠质量，而糖尿病的治疗效果又会受到患者睡眠质量的影响［3，4］，因此，如何有效改善2型糖尿病患者的心理健康并改善患者的睡眠质量对于疾病的治疗具有重要的临床意义。本文对我院于2014年1月～2016年 1月期间收治的102例老年2型糖尿病患者进行分析，对其中的51例患者在常规护理的基础上实施综合护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年1月期间来我院就诊的102例老年2型糖尿病患者，所有患者均符合T2DM诊断标准。纳入标准：确诊为T2DM诊断标准；自愿参加本次研究；能配合研究者；排除标准：有严重脏器功能障碍患者；不能配合本次研究患者。将患者按照护理方法分为两组，研究组51例，其中男29例，女22例，年龄60～72岁，平均（66.3±13.8）岁，病程1～15年，平均病程（7.8±1.5）年，受教育程度：小学及以下35例，初中13例，高中（中专）及以上3例。对照组51例，男28例，女23例，年龄60～76岁，平均（65.9±14.1）岁。病程1～14年，平均（8.0±1.7）年，受教育程度：小学及以下33例，初中16例，高中（中专）及以上2例。两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组实施常规护理措施，主要措施包括用药指导、疾病相关知识内容宣教、基础护理、出院指导等，研究组患者在常规护理措施的基础上实施综合护理，具体措施如下：（1）认知教育将糖尿病的相关知识向患者及家属给予详细地讲解，讲解疾病的发生原因、具体的治疗方案、注意事项等内容，讲解该治疗方案的预期效果及治疗进展，改善患者由于疾病及治疗方案的未知造成的不良心理，明显提高其对疾病的认知程度［5］；对患者的睡眠情况进行了解，讲解良好的睡眠有利于疾病的治疗，指导其形成良好的睡眠习惯，对于睡眠质量较差的患者对其影响睡眠的原因进行分析，及时将影响睡眠的可干预因素消除或减轻［6］。（2）心理干预与患者积极主动地沟通、交流，对待患者时态度要和蔼，评估患者的心理状态，制定有针对性的心理护理方案，以专业知识做好患者的解释疏导工作，可建议患者采用多种方式减轻心理压力，如听广播、轻音乐、读报、看杂志等，可以与同种疾病的患者交朋友，便于互相交流彼此的治疗经验，减轻或消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪。与患者家属沟通，使其帮助、鼓励患者树立信心，战胜疾病［7］。（3）运动指导指导患者可多去室外走动，可进行慢跑、打太极拳等有氧运动，但避免劳累过度，这样不仅可以达到锻炼身体的目的，而且可保持心情舒畅，使患者端正对待疾病的态度，树立信心，以良好的心态在治疗及护理过程中积极主动地配合［8］。

1.3评价指标

（1）睡眠质量应用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评定两组患者干预前后的睡眠质量，共包括7个子项目，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、对日间功能影响，总分最低分为0分，最高分为21分，分数越高，睡眠质量越差，分数越低，睡眠质量越好，睡眠质量差即睡眠障碍的评定标准为PSQI总分高于7分［9］。（2）心理健康状况焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）进行评定［10］，该量表共包括20个项目，按Likert1～4级评分制，按照症状的程度分别赋予1～4分，1分表示没有或很少时间有，2分表示少部分时间有，3分表示相当多的时间有，4分表示绝大部分或全部时间有，总粗分为所有条目分数的加和，将总粗分转换为标准分（总粗分×1.25），患者的焦虑情绪随着量表得分越高而越严重。抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）进行评定，该量表共包括20个项目，评定方法与SAS相同，患者的抑郁情绪随着量表得分越高而越严重［10］。

1.4统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后睡眠质量评分比较

干预前，研究组的PSQI评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组和对照组的PSQI评分均较干预前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组干预后的PSQI评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（t=5.622，P＜0.05）。见表1。

表1　两组护理前后睡眠质量评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别n干预前干预后对照组研究组51 51 10.08±3.86 10.15±3.73 8.17±2.13*6.29±1.08*#

2.2两组干预前后心理健康评分比较

干预前，研究组的SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组和对照组的SAS、SDS评分均较干预前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组干预后的SAS、SDS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（t= 2.813、3.136，P＜0.05）。见表2。

表2　两组干预前后心理健康评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别n 时间SASSDS对照组51 51研究组干预前干预后干预前干预后54.7±14.1 43.9±10.5*53.2±13.7 38.7±8.0*#51.5±13.6 44.6±8.9*52.8±13.4 39.6±7.1*#

3　讨论

近年来，随着我国经济水平的快速增长，人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，糖尿病患者的发病率呈现逐年升高的趋势，已成为威胁人们健康的公共卫生问题，2型糖尿病在糖尿病患者中所占比例超过95%［11］。由于糖尿病需要终生治疗，患者在承受疾病给自身带来痛苦的同时，给家庭带来沉重的经济负担，导致患者易发生焦虑、抑郁等负性情绪，对患者的生理、心理、临床治疗效果等各方面造成严重的影响，如焦虑和抑郁可使内分泌系统受到严重的影响，导致内分泌系统紊乱，影响血糖控制效果［12］。有报道表明，糖尿病患者睡眠质量较差，2型糖尿病患者睡眠中断发生率更高，与正常人群比较，2型糖尿病患者的睡眠障碍更严重。还有研究发现，睡眠和糖尿病之间有密切关系，两者相互影响，2型糖尿病患者如果存在睡眠障碍则不仅可使胰岛素抵抗加重，还可使患者的血糖控制效果不理想，降低患者的生活质量，使焦虑、抑郁等不良情绪加重，加重睡眠障碍。患者血糖控制效果较好，会明显减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，从而使身心放松，睡眠质量提高，良好的睡眠对于血糖控制效果也会有促进作者，二者相辅相成［13-15］。

本次研究中对51例患者实施综合护理，干预前，研究组的PSQI评分与对照组相近，干预后，两组PSQI评分均较干预前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组干预后的PSQI评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理可有效提高老年2型糖尿病患者的睡眠质量。干预前，研究组的SAS、SDS评分与对照组比较差异不大，干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组干预后的SAS、SDS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理对老年2型糖尿病患者的焦虑、抑郁等不良情绪有明显改善作用。护理中对患者进行认知教育，不仅有利于提高患者对2型糖尿病相关知识的掌握程度及改善睡眠障碍、焦虑、抑郁等不良情绪对血糖控制水平的影响，指导患者形成良好的睡眠习惯，最大程度的排除影响睡眠的因素，心理干预的制定符合患者特点的个性化的心理，采用多种方式使患者的心理压力减轻，缓解或消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，还提高了家属对患者的支持、监督作用。运动指导中指导患者适当的进行有氧运动，既可提高机体免疫力，又有利于调节心态，增进睡眠。

综上所述，老年2型糖尿病患者实施综合护理干预措施效果确切，可有效改善患者的心理健康状态，明显缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理，提高睡眠质量，值得在临床推广应用。

［1］王一书，殷显德，王海峰，等.抗阻运动对老年2型糖尿病患者糖脂代谢的临床研究［J］.中国实验诊断学，2016，20（5）：733-735.

［2］王苑蓉，赵秋燕，王海燕，等.老年2型糖尿病患者医学营养治疗知晓情况的调查分析［J］.实用医院临床杂志，2016，13（3）：115-117.

［3］章晓峰.社区护士家庭访视干预对改善老年2型糖尿病患者睡眠质量的影响研究［J］.糖尿病新世界，2014，（4X）：10-11.

［4］周加伟.老年糖尿病患者睡眠质量调查［J］.常州实用医学，2013，29（6）：372-373.

［5］牛凤英.优质护理对初发2型糖尿病患者心理及遵医行为的影响研究［J］.中国实用医药，2015，10（28）：224-225.

［6］贺雪，丁四清.护理干预对老年糖尿病患者睡眠质量及疗效的影响［J］.当代护士：综合版（上旬刊），2016，（4）：129-131.

［7］张趁儒，袁国军，刘璠，等.综合护理干预对初发2型糖尿病病人心理及遵医行为的影响［J］.护理研究，2015，29（6）：2075-2078.

［8］李鲁欢，钱钧.心理护理干预对老年糖尿病患者的效果观察［J］.中国疗养医学，2015，24（2）：173-174.

［9］冯双国，陈景武，杨秀珍.某医学院校学生睡眠质量调查及其影响因素分析［J］.中华流行病学杂志，2005，26（5）：328-331.

［10］江润霞.认知行为干预对糖尿病足患者负性情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（3）：3-5.

［11］王江宁，杨磊.2型糖尿病患者睡眠障碍影响因素及护理［J］.现代临床护理，2015，14（3）：69-73.