冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感的相关因素研究

浦伟青 秦娜梅 王志农

[摘要] 目的 觀察冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感水平，并分析其影响因素。 方法 选取2013年6月～2014年12月期间因冠状动脉粥样硬化性心脏病于第二军医大学附属长征医院行冠状动脉旁路移植术后合并早发房颤的患者48例为研究对象。采用Mishel疾病不确定感量表评估患者的疾病不确定感水平，采用一般资料调查问卷、Connor-Davidson韧性量表、医学应对方式量表、自我效能评价量表及社会支持水平量表对研究对象进行调查，并分析与患者疾病不确定感的相关因素。 结果 48例患者疾病不确定感总分平均分为（102.3±11.8）分，处于中等水平。不同性别、年龄、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有医保、是否合并症组组间患者疾病不确定感总分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。Pearson相关分析显示，患者的疾病不确定感总分与坚韧（r = 0.395，P = 0.012）、自强（r = 0.372，P = 0.017）、乐观（r = 0.401，P = 0.004）、回避（r = 0.391，P = 0.008）、屈服（r = 0.562，P = 0.000）呈正相关，与社会支持总量（r = -0.463，P = 0.000）、支持利用度（r = -0.369，P = 0.019）及应对方式中的面对（r = -0.417，P = 0.000）呈负相关。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、自强、乐观、面对、回避、屈服及社会支持总量对疾病不确定感水平有显著影响。 结论 冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感水平处于中等，年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、心理韧性、应对方式及社会支持水平是疾病不确定感水平的主要影响因素。

[关键词] 冠状动脉旁路移植术；房颤；疾病不确定感；相关因素

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0067-04

Related factors of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation

PU Weiqing QIN Namei WANG Zhinong

Department of Cardiothoracic Surgey， Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200003， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery （CABG） patients with early atrial fibrillation and analyze its influential factor. Methods 48 coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation from June 2013 to December 2014 in Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University were selected for the study. Uncertainty in Illness level was assessed by MishelUncertainty in Illness Scale （MUIS）. General information questionnaire， Connor-Davidson Resilience Scale， medical coping style scale， self-efficacy scale and social support rating scale were used in this study， and the relevant factors of uncertainty of illness were analysed. Results The average score of uncertainty in illness in 48 coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation was （102.3±11.8） score， which was in the middle level. The score of uncertainty in illness of patients in different gender， age， education level， average monthly household income， duration， level of self-efficacy and whether the patient has health insurance， whether with complication were statistically significant different （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that score of uncertainty in illness was positively correlated with tenacity （r = 0.395， P = 0.012）， self-reliance （r = 0.372， P = 0.017）， optimism （r = 0.401， P = 0.004）， avoidance （r = 0.391， P = 0.008） yield （r = 0.562， P =0.000）， and was negativly correlated with the utilization of support （r = -0.463， P = 0.000）， total social support scores （r = -0.369， P = 0.019） and facing in medical coping style scale （r = -0.417， P = 0.000）. Multiple linear regression analysis showed that age， education level， average monthly household income， health care， complications， self-efficacy， self-reliance， optimism， facing， avoiding， yield and total social support levels were the risk factors of uncertainty in illness level. Conclusion The level of uncertainty in illness in coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation is moderate. Age， education level， average monthly household income， health care， complications， self-efficacy， resilience， coping style and social support level are factors influencing uncertainty in illness level of patients.

[Key words] Coronary artery bypass grafting； Atrial fibrillation； Uncertainty in illness； Related factors

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）通过血管重建，能有效改善心肌缺血、治愈或缓解患者心绞痛的症状、预防心肌梗死的发生、改善患者生活质量以及延长壽命，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要治疗手段之一[1-3]。术后心房颤动是CABG术后常见并发症，其发生率为17%～33%[4-5]。研究表明疾病不确定感可影响患者的心理调节能力和对疾病的应对能力，进而影响患者的治疗效果和生活质量[6-7]。本研究对CABG术后发生房颤患者的疾病不确定感进行调查，并采用多元线性逐步回归分析与疾病不确定感相关的因素，为制订科学干预策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年6月～2014年12月期间因冠状动脉性心脏病于第二军医大学附属长征医院行CABG并于术后3 d内发生房颤的患者48例为研究对象。其中男28例，女20例，年龄45～78岁，平均（59.4±11.3）岁。纳入标准：①所有患者术前冠状动脉造影检查，确诊为冠状动脉性心脏病；②患者均为首次单纯择期行CABG；③患者有一定的沟通能力，能够顺利完成调查问卷；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：⑤既往有房颤史的患者；⑤有精神疾病或认知障碍不能配合调查的患者；⑥冠心病外合并其他严重心脏疾病的患者，如心脏瓣膜病、先天性心脏病及肺心病等。

1.2 调查方法

本研究各指标的调查均采用调查问卷的形式，调查的内容主要包括以下几个方面：①一般社会人口学资料：包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、既往史等。②采用Mishel疾病不确定感量表（中文版）评价患者疾病不确定感，包括不明确性、复杂性、信息缺乏和不可预测性4个维度，根据总分将患者的疾病不确定感水平分为：低水平（32.0～74.7分）、中水平（74.8～117.4分）和高水平（117.5～160.0分）。③采用Connor-Davidson韧性量表中文版[8]，对患者适应逆境的心理品质作出量化的评价，包括坚韧、自强、乐观3个维度，得分范围0～100分。④采用Feifel H等编制的医学应对方式问卷（MCMQ）评价患者的应对方式，包括面对、回避和屈服3个维度。⑤采用美国Stanford大学《慢性病自我管理研究测量表》中的自我效能量表[9]评价患者的自我效能，包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能2个维度，根据自我效能得分分为：自我效能高水平（≥7分）、中等水平（≥5分且 <7分）和低水平（<5分）。⑥采用社会支持量表[10]评价患者的社会支持水平。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；分类变量用率表示，采用χ2检验。采用Pearson相关的方法分析各因素与疾病不确定感的相关性。采用多元线性逐步回归来分析与CAGB患者疾病不确定感的相关因素；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CABG术后早发房颤患者疾病不确定感水平

出院前1 d对48例入组患者进行疾病不确定感评价结果显示，疾病不确定感总分平均分为（102.3±11.8）分，处于中等水平；其中不明确性评分为（45.2±7.2）分，信息缺乏评分为（20.1±3.1）分，复杂性评分为（18.9±2.6）分，不可预测性评分为（17.5±2.1）分。

2.2 单因素分析

性别、年龄、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有医保、是否有合并症是影响患者疾病不确定感的因素比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 Pearson相关分析

Pearson相关分析结果显示，患者的疾病不确定感总分与坚韧、自强、乐观、回避及屈服呈正相关（P < 0.05），与社会支持总量、支持利用度及应对方式中的面对呈负相关（P < 0.05）。见表2。

2.4 CABG术后早发房颤患者疾病不确定感相关因素分析

逐步线性回归分析结果显示：年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、自强、乐观、面对、回避、屈服及社会支持总量对疾病不确定感水平有显著影响（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

CABG对冠状动脉粥样硬化性心脏病有较好的疗效，被广泛应用于临床[11-12]。房颤是冠状动脉旁路移植术后常见的并发症之一，术后房颤可导致血流动力学不稳定、心功能下降，是导致患者心脏事件及脑卒中发生的重要原因[13-15]，且延长术后监护室的停留时间，加重社会和家庭的经济负担并影响患者的生活质量[16-17]。研究表明疾病不确定感是影响患者治疗效果的因素之一[18]。本研究结果显示，48例CABG患者疾病不确定感不明确性、信息缺乏、复杂性及不可预测性各维度评分处于中等水平。研究表明房颤患者的疾病不确定感与焦虑情绪呈正相关[19]，较高的疾病不确定感会使患者对治疗缺乏信心，降低治疗依从性。通过合理的、个性化的干预可以降低患者的疾病不确定感，提高患者的疗效[20]。因此分析CAGB术后早发房颤患者疾病不确定的影响因素，并给予合理有效的干预，对改善患者术后康复及提高治疗效果有一定的作用。

对患者一般资料进行单因素方差分析结果显示，女性、年龄>65岁、文化程度低、家庭月平均收入<1500元、病程<1年、自我效能水平低、没有医保及有合并患者的疾病不确定感总分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。Pearson相关分析结果显示，患者的疾病不确定感总分与坚韧、自强、乐观、回避及屈服呈正相关（P < 0.05），与社会支持总量、支持利用度及应对方式中的面对呈负相关（P < 0.05）。能积极面对疾病并具有较好心理韧性的患者能够勇于面对患病现实，积极主动寻求疾病及手术相关知识，具有更好的治疗依从性，从而降低其疾病不确定感水平。多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、家庭月平均收入、医保、合并症、自我效能、自强、乐观、面对、回避、屈服及社会支持总量对疾病不确定感水平有显著影响。

综上所述，多种因素对CABG术后早发房颤患者的疾病不确定感有显著的影响，可通过对患者采用针对性健康教育、合理的心理辅导，在治疗过程中提高其社会支持水平等措施降低其疾病不确定感，从而提高患者的治疗效果。

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（收稿日期：2015-10-17 本文编辑：赵鲁枫）