血液病患儿化疗后口腔溃疡的预防与护理

洪艳　张萍　黄榕

·护理经验·

血液病患儿化疗后口腔溃疡的预防与护理

洪艳1张萍2黄榕3

目的探讨用中药配置漱口水用于预防化疗患儿口腔溃疡的效果。方法将120例患儿按照入院顺序分为观察组、对照组各60例，观察组采用中药配置漱口水进行口腔含漱，对照组采用生理盐水进行含漱。结果中药配置漱口水在降低口腔溃疡发生率及口腔溃疡程度上效果均优于生理盐水。结论中药配置漱口水对预防化疗所致口腔溃疡效果显著，并能减轻患儿痛苦，值得推广应用。

中药漱口水；化疗；口腔溃疡

化疗是白血病主要的治疗方法之一。应用大剂量化学药物对白血病患儿进行化疗时，口腔溃疡是常发生的一种副作用，发生率为40%［1］。发生口腔溃疡后，由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难等因素，给患儿带来很大的痛苦，同时影响营养的摄入和化疗的进行，更严重的是溃疡面有可能成为全身感染的原发灶，并发败血症而导致死亡［2］。因此，采取积极、正确的口腔护理措施，预防或减轻患儿口腔并发症，是化疗患儿护理的重要内容之一。同时能减轻患儿痛苦，提高化疗成功率。对60例化疗的患儿进行口腔护理和口腔含漱，经与常规生理盐水对照比较，有效提高化疗效果，明显减少口腔溃疡发生率，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选南方医科大学南方医院2013年10月至2014年8月进行化疗的急性白血病患儿120例为研究对象。将患儿随机分为观察组和对照组各60例。观察组：男34例，女26例，年龄1.7～10.0岁，平均（5.6±2.3）岁，其中急淋低危27例、中高危12例，急非淋21例；对照组：男36例，女24例，年龄1.8～10.0岁，平均（5.4±2.0）岁，其中急淋低危29例、中高危13例，急非淋18例。两组患儿的性别、年龄、病情、化疗用药经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、诊断标准

1.白血病的诊断标准［3］

（2）临床表现：发热、贫血、出血，不同程度的的肝脾、淋巴结肿大，骨髓及关节浸润所致疼痛。

（2）实验室检测。①常规检查：外周白细胞计数多增高，但可正常或减低范围很广，0.1×109/L不等，中位数12×109/ L，常伴粒细胞减少（＜0.5×109/L）血红蛋白及红细胞下降，血小板呈不同程度降低，外周涂片可见原始及幼稚细胞。②骨髓常规检查：骨髓中某一系的白血病细胞恶性增生，原始及幼稚细胞≥25%。③细胞组织化学染色鉴别细胞类型。

2.入选标准

①所有患儿均经过病理检查及骨髓检查，确诊为急性白血病［3］；②所有患儿采用急淋和非急淋的化疗方案［4］，③患儿家属知情同意，语言能进行沟通。

3.排除标准

①有严重心理及认知功能障碍的患儿；②患儿家长拒绝合作。

二、方法

1.对照组

按照口腔护理步骤用生理盐水进行口腔护理每日两次，然后每日三餐前后漱口并含漱1次/2 h，3～5m in/次。

2.观察组

按照口腔护理步骤进行口腔护理，然后每日三餐前后漱口并含漱药液1次/2 h，3～5m in/次。口腔护理溶液为：黄连10 g、黄柏20 g、黄芪20 g、白芷8 g、白芨15 g，用500mL开水浸泡24 h后加50mL洗必泰。

三、观察指标

1.口腔黏膜反应评估

每一病房由同一名责任护士在患儿入院当天开始对患儿口腔黏膜进行首次评估直至入院后第15天。在充足光线下，每晨口腔护理前检查患儿口腔，记录口腔黏膜反应程度、出现时间、发生部位。若口腔内出现溃疡，记录出现时间、愈合时间、发生部位、溃疡的大小、数目等详细资料，每次检查都逐项记录。

2.口腔黏膜反应分级

参照WHO标准［5］，将化疗后口腔黏膜反应分为0°-Ⅳ°。①0°：口腔黏膜正常；②I°：口腔黏膜红斑、疼痛、不影响进食；③Ⅱ°：口腔黏膜有1个直径＞1.0 cm的溃疡或散在溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食；④Ⅲ°：口腔黏膜有2个直径＞1.0 cm的溃疡，只能进流质饮食；⑤Ⅳ°：溃疡融合呈大片状，疼痛剧烈，不能进食。

四、统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分级资料采用Ridit分析；计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患儿口腔溃疡的发生结果及程度比较见表1。

表1两组患儿口腔溃疡发生及程度比较

讨论

一、患儿化疗导致口腔溃疡因素

在正常情况下，口腔内寄居着10余种细菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持相互间的平衡状态。加上饮水、进食、刷牙等活动，可对细菌起到清除作用，因此，健康人很少发生口腔疾病。但血液病患儿在大剂量化疗后出现口腔溃疡，其发生的主要因素有以下三点［6］：①患儿化疗后骨髓抑制，机体免疫机能减低，容易引起黏膜皮肤损伤，增加细菌侵入、滋生机会，导致口腔感染；②患儿大剂量、联合、多疗程应用化疗药物，对口腔黏膜、上皮细胞具有直接杀伤作用，同时使唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，唾液粘稠积聚致口腔环境偏酸有利于细菌繁殖生长；③广谱抗生素的应用，易致口腔内条件性致病菌感染。

二、中药配置漱口水的效果

潮湿、温暖、偏酸环境是真菌繁殖的良好条件［7］，观察发现化疗后患儿口腔唾液腺分泌减少，这样的环境有利于真菌生长，对照组虽经常规生理盐水口腔护理后，口腔溃疡的发生率仍高于观察组。观察组使用中药配置的漱口水，其中药成分具有：清热燥湿、泻火解毒、补气固表、利水退肿、托毒活血排脓、收敛止血，消肿生肌、止痛等功效，患儿降低了口腔溃疡的发生。观察组口腔溃疡的发生率明显下降，而且口腔黏膜反应程度较对照组也明显降低，这充分说明中药配置在防治化疗药物所致的口腔溃疡进展程度中也有显著疗效。中药配置的漱口水呈黄色，因使用各种中药炮制而成，在进行口腔含漱时患儿会感觉中药味较浓，且含有黄连等成分味道稍苦，对较小不能良好配合的患儿使用较为困难，应持续改进。

综上所述，在化疗患儿中应用中药配置的漱口水进行口腔含漱，能有效地预防和减轻口腔溃疡的发生，从而减少患儿在化疗过程中因口腔溃疡导致感染，使患儿顺利度过化疗期，值得我们在临床上进一步探讨及推广。

［1］Sonig ST，Sonig AL，Lieberman A.Oral complicationg in patientg re-ceiving treatment formalignancies other than of the head and neek［J］.JAm DentAssoc，1978，97（3）：468-472.

［2］梁秀凤，粱胜玲，麦梨芳.大剂量化疗后口腔溃疡的护理.现代医药卫生，2006，22（2）：265.

［3］江载芳，申昆玲，沈颖.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：2352-2353.

［4］Vardiman JW，Thiele J，Arber DA，etal.The 2008 revision of the W orld Health Organization（WHO）classification ofmyeloid neoplasms and acute leukem ia：rationale and important changes［J］. Blood，2009，114（5）：937-951.

［5］张天泽.肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：2685.

［6］郑麟蕃.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：165-166.

［7］王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨［J］.护士进修志，1 997，12（7）：10.

2015-12-20）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.048

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张萍，E-mail：1606863154@qq.com