生长抑素治疗肝硬化食管胃底曲张静脉出血的有效性和安全性

周茜

生长抑素治疗肝硬化食管胃底曲张静脉出血的有效性和安全性

周茜

目的探讨生长抑素治疗肝硬化食管胃底曲张静脉出血的有效性和安全性。方法选取什邡市人民医院收治的肝硬化食管胃底曲张静脉出血患者58例，随机分为两组，各29例。两组患者入院后均给予常规治疗，在此基础上，观察组加用生长抑素治疗，对照组加用垂体后叶治疗。比较两组的止血效果和安全性。结果观察组治疗总有效率为96.55%（27/29），与对照组的75.86%（28/29）比较差异有显著性意义（P＜0.05）；观察组止血时间为（13.42±2.35）h，显著短于对照组（19.35±4.36）h（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为10.34%，与对照组（13.79%）比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论对于肝硬化食管胃底曲张静脉出血患者，在常规治疗的基础上加以生长抑素治疗，具有止血快速、安全以及有效的特点，值得临床推广。

生长抑素；肝硬化食管胃底曲张静脉出血；安全性；止血效果

【Abstract】Objective To study the efficacy and safety of somatostatin in patientsw ith cirrhosis com plicated with esophageal and gastric variceal bleeding（EGVB）.Methods From March 2014 to March 2015，58 patientswith liver cirrhosis complicated with EGVB were divided into observation group and control group w ith 29 cases per group.A ll patients received conventional treatment after adm ission.In addition，the observation groupreceived somatostatin treatment，while control group treated with hypophysin.Compare hemostatic effects and safety between two groups.Results The total effective rate of observation group patients was 96.55%（27/29），compared w ith 75.86%（28/29）in the control group，the difference has significance（P＜0.05）；The haemostatic time（13.42+2.35 h）in observation group significantly shorter than the control group（19.35+4.36）h（P＜0.05）；In observation group，the incidence of adverse reactionsw as 10.34%（3/29），and the control group 13.79%（4/29）（P＞0.05）.Conclusion On the basisof conventional treatment，somatostatin therapy issafeand effective forhemostasis in patientswith livercirrhosiscomplicatedw ith EGVB.

【Key w ords】Somatostatin；Esophagealand gastric varicealbleeding；Safety；Hemostatic effect

食管胃底静脉曲张出血为消化科常见疾病，也是肝硬化患者常见的并发症之一。在肝硬化患者中，约有40%～70%的患者会并发食管胃底静脉曲张，其中有35%左右的患者会发生破裂出血［1］。本病具有病情急和死亡率高的特点，及时有效诊断和救治是降低死亡率和改善患者预后的关键。生长抑素为人工合成的环状十四氨基酸肽，是治疗急性糜烂性胃炎或出血性胃炎、急性胃或十二指肠溃疡出血以及胆和肠瘘等疾病的常用药物，其在食道静脉曲张出血的治疗中也具有重要价值［2］。本研究对我院收治的29例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者应用了生长抑素治疗，效果满意，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年3月至2015年3月我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张出血58例，患者入院时均经B超或CT检测确诊，符合《内科学》中肝硬化失代偿期诊断标准［3］。随机分为两组，各29例。观察组男20例，女9例，年龄36～68岁，平均（46.32±3.25）岁；肝功能Child分级：A级8例，B级17例，C级4例；呕血量：在500～800 m L患者19例，在800 m L以上患者10例。对照组男18例，女11例，年龄38～65岁，平均（46.58±3.64）岁；肝功能Child分级：A级7例，B级19例，C级3例；呕血量：在500～800m L患者20例，在800 mL以上患者9例。两组在一般资料比较中均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准［4］

①出血量≥500m L；②胆红素水平＞35μmol/L；血清白蛋白＜35 g/L，ALT和AST升高；③凝血酶原活动度在60%以下；④患者均知情同意，并签署《知情同意书》，并经医院伦理委员会批准。

2.排除标准

①孕妇及哺乳期妇女等；②严重心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍患者；③不配合本次调查患者。

三、方法

两组患者在入院后均给予常规肝、肾功能检查，给予胃肠减压治疗，密切监测各项生命体征，留置胃管，并建立静脉通道。根据患者呕血量的不同，常规给予输血、输液、扩容治疗，给予保肝药物和凝血酶、立止血止血等治疗。埃索美拉唑钠（生产单位：阿斯利康制药有限公司；规格：40mg；批准文号：国药准字J20120035）40mg加入0.9%的100m L氯化钠注射液静脉注射，3～4次/d。

观察组在以上治疗的基础上给予注射用生长抑素（生产单位：成都天台山制药有限公司；规格：3mg；批准文号：国药准字H20053012）3mg微泵静脉持续输入，使用3～4 d，根据患者止血情况用药，当出血停止后降低药物剂量。

对照组在常规治疗的基础上给予垂体后叶素注射剂（生产单位：上海第一生化药业有限公司；规格：6单位/支；批准文号：国药准字H31022259）治疗，首次剂量为30 U，注射速度为0.2～0.4 U/m in，持续滴注12～24 h，总剂量控制在60 U以内，治疗2 d。

四、观察指标及疗效判定

观察并记录两组治疗后的出血情况，测量血压、血常规以及尿常规检查，并查看大便的颜色和记录不良反应发生情况。

治疗效果根据参考文献中的标准进行判定［5］显效：在治疗后24 h内成功止血，胃管抽取液显示正常，各项生命体征均达到平稳状态；有效：在治疗后72 h内成功止血，胃管抽取液显示正常，各项生命体征均达到平稳状态；无效：治疗72 h后仍然存在活动性出血。

五、统计学处理

本组数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，两组患者止血时间用x±s表示，采用t检验，治疗效果和不良反应发生率用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组治疗总有效比较

观察组患者治疗总有效率为96.55%（28/29），与对照组的75.86%（22/29）比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

二、两组止血时间比较

观察组患者平均止血时间为（13.42±2.35）h，对照组患者的平均止血时间为（19.35±4.36）h，两组平均止血时间比较差异有显著性意义（t=6.5576，P＜0.05）。

表1两组治疗总有效率比较［n（%）］

三、两组不良反应情况比较

两组患者均未见严重不良反应，观察组患者毒副作用主要表现为头晕（1例）、头痛（1例）、恶心（1例），不良反应发生率为10.34%（3/29）；对照组毒副作用主要表现为腹痛（1例）、头晕（1例）、头痛（2例），不良反应发生率为13.79%（4/ 29）。两组不良反应发生率比较差异无显著性意义（χ2= 0.5609，P＞0.05）。

讨论

食管胃底静脉曲张是门脉高压症的常见表现，由肝硬化造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血是其主要并发症和治疗难题。当前对于肝硬化门静脉高压症的治疗主要通过降低门脉压压力，减少内脏内的血液循环量和门脉血流的阻力实现止血［5］。

对于食管胃底静脉曲张的治疗方法有很多，三腔二囊管是一种物理治疗方法，可以采用充气的胃囊牵引时对胃底的压力，控制胃底曲张静脉进入食管曲张静脉的血流量，从而起到止血效果，必要时还可以给食管囊充气压迫食管曲张静脉进行止血［7］。该种方法止血效果好，但是患者依从性不高，且在置管的过程中需要患者保持清醒，容易出血，因此，此种方法在临床中不能全面推广［8］。垂体后叶素是一种动脉收缩剂，具有收缩毛细管括约肌和内脏小动脉括约肌的作用，可以通过控制内脏内血流量以减少门静脉血流量，从而达到降低静脉曲张压和门脉压的作用［9］。但是该种药物毒副作用较多，可导致患高血压或腹痛等，对于合并有冠心病、高血压以及孕妇等不能使用，推广受到一定限制。生长抑素是一种作用比较广泛的神经激素，可抑制垂体生长激素的基础分泌和腺垂体对多种刺激所引起的GH分泌反应，减少胃酸的分泌，增加食管下端括约肌的收缩力［10］；该种药物在收缩内脏动脉减少内脏血流的同时不会影响到正常的体循环，毒副作用较低，因此在临床中可以得到广泛的使用［11］。

王松［12］将64例肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血患者随机分为观察组和对照组，给予观察组生长抑素治疗，给予对照组垂体后叶素治疗。研究结果发现，观察组患者治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的75.00%。在本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上加以生长抑素治疗，其治疗总有效率达到了96.55%，显著高于对照组患者的75.86%。止血时间为（13.42±2.35）h，均显著优于对照组（19.35±4.36）；两组患者不良反应发生率相当。本研究结果与王松［12］研究的结果基本一致，证实了生长抑素在肝硬化食管胃底曲张静脉出血患者中的治疗效果。

综上所述，生长抑素治疗肝硬化食管胃底曲张静脉出血效果好，可以显著提高治疗效果，止血快速，不良反应发生率低，值得临床推广。

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The efficacy and safety ofsomatostatin in patientswith liver cirrhosis complicated with esophageal and gastric variceal bleeding

ZHOU Xi.DepartmentofGastroenterology，Shifang People′s Hospital，Shifang 618400，Sichuan

2016-03-16）

（本文编辑：李跃）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.010

618400什邡市人民医院消化内科