不同漱口液对内镜介入治疗上消化道出血禁食患者生活质量的影响

李亚平　徐琼辉

不同漱口液对内镜介入治疗上消化道出血禁食患者生活质量的影响

李亚平1徐琼辉2

目的探讨不同漱口液对经内镜介入治疗上消化道急性出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH）禁食患者生活质量的影响。方法选取我院2012年9月至2014年9月收治的经内镜介入治疗AUGIH禁食患者140例，随机分为两组各，每组70例。在给予口腔基础护理的基础上，对照组给予等渗盐水漱口，观察组给予活性银离子抗菌液Ⅲ型漱口，对比两组漱口前后口腔菌落变化、口腔内pH值变化，行生活质量核心问卷（QLQ-C30），评估患者生活质量变化及漱口舒适度和口腔清洁度，对比口腔并发症及肺部感染发生率。结果观察组漱口即刻、2 h、4 h、6 h后口腔菌落数显著低于对照组（P＜0.001）；观察组漱口后平均口腔pH值显著低于对照组（P＜0.001）；观察组漱口舒适度评分显著高于对照组（P＜0.001）；两组漱口后口腔清洁度评分均低于漱口前（P＜0.001），但两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组漱口后情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、整体生活质量评分显著低于对照组（P＜0.001）；观察组口臭、口腔溃疡、肺部感染发生率为14.29%、8.57%、1.43%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论含漱活性银离子抗菌液Ⅲ型可减少AUGIH禁食患者口腔菌落数，维持pH值平衡，降低口腔并发症发生率，生活质量得以提高。

上消化道急性出血；禁食；漱口液；口腔并发症；生活质量；肺部感染

【Abstract】Objective To investigate the effectof differentmouthw asheson the quality of life in fasting patients who underwent endoscopic interventional therapy for acute upper gastrointestinal hemorrhage（AUGIH）.M ethods A total of 140 fasting patientswho underwent endoscopic interventional therapy for AUGIH from September 2012 to September 2014 were selected.Patientswere random ly divided into 2 groups，70 cases in each group.All patientsweregiven oral care；the controlgroup wasgiven isotonic saline to gargle while the observation group w as given active silver ion antibacterial fluidⅢ.The changes of oral bacterial coloniesand pH in oral cavity before and aftergargling were compared between two groups.Quality of Life Questionnare-Core（QLQ-C30）was performed to evaluate the changes of life quality of patients.The comfortable degree of gargling and oral cleanlinessof tw o groupsw asalso evaluated.The incidence of oral complicationsand pulmonary infectionwere compared.Results The numberof bacterial colonies in theobservation group was significantly lower than that in the control group when w e observed immediately，2 hours，4 hours，and 6 hours aftergargling，the difference had statisticalsignificance（P＜0.001）.A ftergargling，the average oral pH value of the observation group was significantly lower than thatof the controlgroup（P＜0.001）. Aftergargling，the com fortable degreewassignificantly higher than controlgroup（P＜0.001）.Afteroral intervention，the scoresof emotional function，social function，role function，physical function and overall lifequality of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.001）.The oral cleanlinessscoresof both groupswere lower than thosebeforegargling（P＜0.001），but therewereno signifi-cantdifferences between groups（P＞0.05）.The incidence of halitosis，oral ulcers，and pulmonary infection in the observation group were 14.29%，8.57%and 1.43%w hich were significantly lower than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion Drinking orgarglingwith active silver ion antibacterial fluidⅢcould reduce thenumberof oral flora in fasting patientsw ith AUGIH，maintain thebalanceof pH，reduce the incidenceof oral complicationsand improve theprognosisand lifequality.

【Key words】Acuteuppergastrointestinal hemorrhage；Fasting；Mouthwash；Oral complication；Quality of life；Pulmonary infection

口腔内寄居大量菌群，正常生理状态下，可自动清除，维持菌群稳定状态。然而，经内镜介入治疗上消化道急性出血（AUGIH）禁食患者，处于病理状态，机体抵抗力下降，且术后需禁食，会造成口腔唾液减少，降低口腔自洁能力［1-2］。同时，术后给予抗生素行抗感染治疗，会进一步加重菌群紊乱，诱发口腔并发症及肺部感染。因此，临床必须重视对长期禁食患者的口腔护理，提高患者的生活质量。本文分析了不同漱口液对经内镜介入治疗AUGIH禁食患者口腔菌落、pH值、口腔并发症、护理后生活质量的影响，为临床选择合适漱口液提供资料。

资料与方法

一、临床资料

我院2012年9月～2014年9月收治的经内镜介入治疗AUGIH禁食患者140例，均符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订版）》中拟定的AUGIH诊断标准［3］，随机分为两组。观察组70例，男性41例，女性29例，年龄为23岁至69岁，平均（42.26±4.29）岁。疾病类型：28例十二直肠溃疡，19例胃溃疡，15例上消化道恶性肿瘤，3例吻合口溃疡，5例Dieulafoy病变。内镜下出血征象Forrest分级：48例Ⅰ级，22例Ⅱ级。对照组70例，男性43例，女性27例，年龄为25岁至68岁，平均（41.18± 4.33）岁。疾病类型：30例十指肠球部溃疡，18例胃溃疡，13例上消化道恶性肿瘤，4例吻合口溃疡，5例Dieulafoy病变。内镜下出血征象Forrest分级：45例Ⅰ级，25例Ⅱ级。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情并自愿签署知情同意书。排除意识模糊、术前有口腔疾病或肺部感染、术前合并急慢性感染、由其他原因（如：放化疗、糖皮质激素用药等）致口腔疾病、代谢性疾病。两组患者性别、年龄、出血原因、Forrest分级对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

两组患者禁食期间均给予口腔护理，早晚各1次，参照《基础护理操作》［4］进行。观察组给予活性银离子抗菌液Ⅲ型漱口，对照组给予等渗盐水漱口；两组均口含漱口液15～20m L，仰头将漱口液在咽部停留30 s，使得咽部充分接触到漱口液；再闭紧嘴，鼓动嘴巴及两颊，持续在口腔内搅动，清除口腔黏膜内细菌、食物残渣等。待不能耐受后，吐出漱口水。分别于晨起刷牙后、三餐后及睡前漱口，5次/d。

三、观察指标

1.分析两组漱口前、漱口即刻、2 h、4 h、6 h的菌落计数

方法是取无菌棉棒擦拭患者口腔黏膜、舌面、牙齿咬合部位及咽部，将棉棒进行细菌培养。

2.对比两组漱口前、漱口后口腔pH值

将pH试纸置于口腔颊部，1m in后取出，与标准色对比后读出度数；口腔正常pH值范围6.6～7.1。

3.评估护理前后两组患者口腔洁净度和舒适度

口腔洁净度评估标准：口腔黏膜、牙齿咬合部位、舌面等清洁记为1分，上述部位中1～2处有分泌物或少量黏液记为2分，≥3个部位存在分泌物或结痂等记为3分。舒适度评估标准：患者自觉漱口时无恶心、口腔疼痛为舒适（1分）；自觉恶心、疼痛不明显为较舒适（2分）；自觉明显恶心或口腔疼痛为不舒适（3分）。

4.填写护理前后生活质量核心问卷（QLQC30）评估患者生活质量

评估内容包括情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、整体生活质量5个亚型，每个亚型均为0～100分，分值越高提示生活质量越高。

5.记录两组术后4 d口腔并发症及肺部感染发生率。

四、统计学方法

将相关数据输入统计学软件SPSS 19.0中进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，不同时间段用F检验，两两比较采用t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

结果

一、两组漱口前及漱口后口腔菌落数对比

两组漱口前口腔菌落数无明显差异（P＞0.05）；漱口即刻明显下降，但漱口2 h、4 h、6 h后口腔菌落数显著上升，差异显著（P＜0.001）；观察组漱口即刻、2 h、4 h、6 h后口腔菌落数显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1漱口前及漱口即刻、2 h、4 h、6 h口腔菌落数对比（x±s，cfu/μL）

二、两组护理前后平均口腔pH值对比

两组漱口前平均口腔pH值无显著差异（P＞0.05）；漱口后均显著上升，与漱口前相比差异显著（P＜0.001）；观察组漱口后平均口腔pH值显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2护理前后平均口腔pH值对比（x±s，分）

三、两组漱口前后口腔清洁度和舒适度对比

两组漱口前口腔清洁度评分无明显差异（P＞0.05）；漱口后口腔清洁度评分均显著下降，同组漱口前后比较差异显著（P＜0.001），但两组组间比较无显著差异（P＞0.05）；观察组漱口后舒适度评分高于对照组，差异有统计意义（P＜0.001），见表3。

表3漱口前后口腔清洁度和舒适度对比（x±s，分）

四、两组口腔并发症及肺部感染发生率

观察组口臭、口腔溃疡、肺部感染发生率为14.29%、8.57%、1.43%，显著低于对照组的30.0%、21.43%、10.0%，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4两组口腔并发症发生率及肺部感染发生率［n（%）］

五、两组口腔护理后生活质量对比

观察组护理后情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、整体生活质量评分均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.001），见表5。

表5两组口腔护理后生活质量对比（x±s，分）

讨论

口腔属于一个温暖、湿润的腔隙，其湿度、温度及食物残渣非常适宜细菌滋生和繁殖。人口腔内存在10多种以上的细菌群，相互制约，使其维持在一个平衡状态；同时，刷牙、进食等对细菌也具有一定清除作用［5-6］。经内镜介入治疗AUGIH患者处于病理状态，机体免疫力下降，且术后禁食会造成唾液分泌量减少，降低口腔的自洁能力，进而会造成细菌大量繁殖，诱发口干、口腔溃疡，甚至肺部感染等，严重降低患者生活质量［7-8］。因此，临床必须重视对禁食患者口腔护理，代替口腔清洁机能，维持口腔清洁，降低口腔并发症发生率。

漱口是口腔护理的重要组成部分，漱口期间可通过刺激口腔内感受器，兴奋沿第Ⅴ、Ⅶ等脑神经的传入纤维传至唾液分泌中枢，刺激唾液分泌，进而提高口腔的自洁能力，维持酸碱电解质平衡［9-10］。同时漱口期间，漱口液在口腔内循环、冲击等，可清除舌面、牙齿咬合部位的细菌、残渣等，保持口腔健康［11］。本研究为探讨不同漱口液对经内镜介入治疗AUGIH的禁食患者生活质量的影响而展开，由结果可看出，2种漱口水均可减少口腔菌落数，纠正口腔pH值，但活性银离子抗菌液Ⅲ型效果更佳。与等渗盐水相比，活性银离子抗菌液Ⅲ型中含有高活性银制剂，具有长效的杀菌能力，且杀菌能力更强，能够在长时间内保持口腔清洁；可有效改善口腔内pH，接近或持续维持正常水平，避免牙菌斑大量滋生，诱发口腔疾病，与赵玉兰等［12］研究结果一致。国内研究表明，口腔内pH值与口腔并发症发生率存在显著相关性，若持续处于酸性环境，易诱发口干、口腔溃疡等［13］。邓小凤等［14］指出，银尔洁活性银离子抗菌液抗菌作用较强，可预防感染。

活性银离子抗菌液Ⅲ型无色无激素，安全性较高，且该漱口水无刺激性，口感及漱口舒适度较好，可提高患者漱口依从性。本研究中，观察组舒适度与生活质量显著高于对照组（P＜0.001）。周淑等［15］研究了活性银离子抗菌液治疗乳牙瘘管型根尖周炎的效果，发现抗菌作用显著，且无刺激性，可提高近期疗效。本研究中，两组漱口后口腔洁净度均较漱口前下降，说明2种漱口水均可清除口腔内的细菌及残渣，保持口腔清洁，但两组漱口后口腔清洁度无差异（P＞0.05），推测口腔洁净度主要受口腔护理方式影响，与漱口液的类型无关，但还有待进一步分析。

综上所述，经内镜介入治疗AUGIH禁食患者给予活性银离子抗菌液Ⅲ型漱口，能够减少口腔内口腔菌落值，纠正酸碱质失衡症状，降低口腔并发症及肺部感染发生率；同时，该漱口液无刺激性，可提高漱口舒适度，改善患者的生活质量。

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（本文编辑：张强）

医学论文中有关计量单位使用的要求

医学论文中计量单位的使用执行GB 3100t3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可对照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。血压应根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出和质技监局量函［1998］126号文件《关于血压计量单位使用规定的补充通知》，凡是涉及人体及动物体内的压力测定，可以使用毫米汞柱（mmHg）或厘米水柱（cmH2O）为计量单位。但首次使用时应注明mmHg或cmH2O与kPa的换算系数（1mmHg=0．133 kPa，l cm H2O=0．098 kPa）。

Effect of differentmouthwasheson the quality of life of fasting patients underwent endoscopic interven-tional therapy for acuteupper gastrointestinal hemorrhage

LiYa-ping1，Xu Qiong-hui2.1）Departmentof Stomatology，Central Hospitalof Xianning，Xianning，Hubei437000，China；2）ICU，Central Hospitalof Xianning，Xianning，Hubei437000，China

2015-11-12）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.004

437000湖北省咸宁市中心医院、湖北科技学院第一临床学院（1口腔科；2重症医学科）

徐琼辉，E-mail：544132111＠qq.com