3～5岁儿童短声听性脑干反应正常值及演化

陈平　王智楠



·临床研究·

3～5岁儿童短声听性脑干反应正常值及演化

陈平1王智楠1

目的研究3～5岁正常听力儿童短声听性脑干反应(cABR)的特征及变化趋势。方法将132例(224耳)3～5岁正常听力儿童按年龄(1岁为1组)分为3组：3岁组74耳，4岁组78耳，5岁组72耳，对三组儿童进行短声听性脑干反应检测，对各组ABR反应阈、波潜伏期及波间期进行单因素方差分析,之后进行两组间的多重比较。结果80 dB nHL强度下，3岁组ABR波I、III、V潜伏期分别为1.24 ±0.09、3.53 ±0.16、5.39±0.23 ms，I-III、I-V波间期分别为2.30±0.15、4.15±0.22 ms，反应阈为22.57±4.40 dB nHL；4岁组波I、III、V潜伏期分别为1.23±0.10、3.52±0.39、5.30±0.21 ms，I-III、I-V波间期分别为2.28±0.39、4.07±0.22 ms，反应阈为21.15±4.83 dB nHL；5岁组波I、III、V潜伏期分别为1.24±0.10、3.67±0.63、5.34±0.19 ms，I-III、I-V波间期分别为2.42±0.63、4.09±0.19 ms，反应阈为21.11±3.48 dB nHL。3～5岁儿童cABR反应阈均值为21.61±4.33 dB nHL，除4岁组波V潜伏期和I-V波间期较3岁组缩短，差异有统计学意义外(P<0.05)，余两组间差异均无统计学意义。结论3、4、5岁正常听力儿童ABR反应阈分别为22.57±4.40、21.15±4.83、21.22±3.48 dB nHL；3～5岁儿童cABR的正常反应阈均值为21.61±4.33 dB nHL，听觉脑干中枢可能在4岁发育成熟。

听性脑干反应；儿童；发育

听性脑干反应(ABR)可以评估听神经、脑干通路的完整性，也可以客观评估婴幼儿的听力，文献报道听觉脑干通路在三岁时发育完善[1]。之前的研究发现3岁之前，ABR波III、V潜伏期及I-III和I-V波间期随年龄增长而缩短，3岁时听觉脑干中枢尚未发育成熟[2]。为进一步了解儿童听性脑干反应特征及演化规律，本研究对3～5岁正常听力儿童进行了听性脑干反应测试，报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象及分组以武汉市3～5岁的正常听力儿童 132例(224耳)为研究对象，按年龄分为三组(1岁为1组)：3岁组74耳，4岁组78耳，5岁组72耳。 正常听力标准为耳声发射引出，ABR波V反应阈 ≤30 dB nHL，226 Hz探测音鼓室导抗图为A型。

1.2ABR测试受试者常规耳科检查后，口服10%水合氯醛催眠，在本底噪声小于 26 dB A的隔声电屏蔽室内进行短声ABR(cABR，美国ICSHARTR一体机)检测。ABR记录电极和接地电极置于前额，参考电极置于左右乳突，刺激声为短声，最大刺激强度97 dB nHL，电极间阻抗<5 kΩ，带通滤波 100～3 000 Hz，扫描次数1 024 次，记录各组ABR反应阈及80 dB nHL刺激强度下的ABR波I、III、V 潜伏期及I-III、I-V波间期。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计软件对三组数据进行单因素方差分析，之后进行两组间的多重比较(Post Hoc Tests Dunnett T3，α=0.05，双尾)。

2　结果

各组cABR检测波形分化良好、重复性良好，132例(224耳)3～5岁儿童cABR反应阈均值为21.61±4.33 dB nHL。三组cABR反应阈、波潜伏期、波间期见表1，组间ABR检测结果的统计学分析见表2，可见，与3岁组比较，4岁组波V潜伏期和I-V波间期缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，但3岁组与5岁组、4岁组与5岁组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1　三组儿童cABR反应阈、波潜伏期及波间期比较±s)

注：与3岁组比较，P<0.05

表2　三组间波V潜伏期、I-V波间期两两比较(P值)

3　讨论

文献[3]报道不同部位诱发电位的潜伏期随年龄改变而改变反映了其结构的成熟趋势(包括耳蜗、听神经、脑干及听皮层)；听觉系统发育成熟是髓鞘形成增加的结果，尤其是听神经及脑干部位的髓鞘化，表现为突触密度及突触效益增加，树突生长及分化，轴突重构并减少分支[4]，上述特征临床表现为潜伏期的缩短。因此，听觉诱发电位的潜伏期变化可以反映听觉系统的成熟程度。

研究听觉系统的成熟过程一般从神经解剖组织学和电生理学两方面进行。Johnson通过听性脑干反应神经电生理数据研究认为儿童3岁时听觉系统发育成熟[1]；而Moore通过神经解剖组织学研究认为脑干到5岁时发育成熟[4]；也有文献认为3～5岁正常儿童短声听性脑干反应与成人的差异几乎可忽略[3]。而本研究显示3岁与4岁组儿童的短声听性脑干反应波V潜伏期和I-V波间期有统计学差异，说明产生短声听性脑干反应的中枢到3岁时尚未成熟，而4岁与5岁组cABR各波潜伏期、波间期没有统计学差异，说明4岁儿童基本发育成熟。美国言语语言听力协会2004年指出4岁儿童可以行纯音测听检查[5]，该指南依据主要是来自临床观察。这也说明4岁时听觉中枢已成熟近一定程度，小儿可以配合完成主观测听，该结果也印证了文献报道的行为测听听阈的成熟速度与中枢神经系统相似[3，6]。

之前的研究[2]发现小儿3岁前ABR反应阈逐渐降低，波III、V潜伏期逐渐缩短；但在本研究中3岁与5岁组间反应阈差异无统计学意义；5岁组波III潜伏期均值虽然较前者延长，但是方差也较大，说明数据变异度大(表2)，统计学比较分析的结果显示，3岁与5岁组间波III潜伏期差异无统计学意义；波V潜伏期逐渐缩短，3岁与4岁组间波V潜伏期仅差0.09 ms，I-V波间期仅差0.08 ms，差异有统计学意义，5岁组这两项指标与4岁组比差异无统计学意义，提示波V潜伏期及I-V波间期缩短到4岁为止。听性脑干反应不同波峰来源于中枢不同部位，虽然不能直接一一对应，但是一般认为波III来源于内侧上橄榄核，包括交叉和不交叉的膝状体，波V源自下丘， 波V潜伏期反映了声刺激传递到下丘的时间[7，8]。本组对象cABR波III、V潜伏期及I-V波间期在各年龄组的变化趋势说明，脑干听觉中枢是从下到上逐步成熟的；Johnson等[1]研究不同年龄儿童言语诱发ABR的正常值，发现到5岁仍有变化，说明更高级的听觉中枢至儿童5岁时仍未成熟。

总之，本组3～5岁正常听力儿童cABR的正常反应阈均值为21.61±4.33 dB nHL，3、4、5岁组cABR反应阈分别为22.57±4.40、21.15±4.83、21.11±3.48 dB nHL，根据波V潜伏期及I-V间期的演变推测小儿听觉脑干中枢可能在4岁发育成熟，临床对该年龄段小儿进行cABR检测时应考虑到其年龄特点。

1Johnson KL, Nicol T, Zecker SG, et al. Developmental plasticity in the human auditory brainstem[J]. J Neurosci, 2008, 28: 4000.

2陈平，王智楠.不同年龄段正常婴幼儿听力发育特点探讨[J].听力学及言语疾病杂志, 2012，20：555.

3Eggmont JJ. Development of auditory evoked potentials[J]. Acta Otolaryngol (Stockh),1992,112:197.

4Moore JK, Linthicum Jr FH. The human auditory system: A timeline of development[J]. International Journal of Audiology, 2007, 46:460.

5American Speech-Language-Hearing Association. (2004). Guidelines for the Audiologic Assessment of Children From Birth to 5 Years of Age[Guidelines]. http://www.asha.org/docs/html/GL2004-00002.html.

6Schneider BA, Trehub SE, Morroniello BA. Developmental changes in masked thresholds[J]. J Acoust Soc Am，1989, 86:1733.

7Salamy A. Maturation of the auditory brainstem response from birth through early childhood[J]. Journal of Clinical Neurophysiology, 1984, 3:293.

8 Ponton CW, Moore JK, Eggermont JJ. Auditory brainstem response generation by parallel pathways:differential maturation of axonal conduction time and synaptic transmission[J]. Ear & Hearing，1996，17：402.

(2015-09-22收稿)

(本文编辑李翠娥)

Normal Values and Development of Click- Auditory Brainstem Responses in Children of 3～5 Years Old

Chen Ping, Wang Zhinan

(The ENT Department of Wuhan Children’s Hospital, Wuhan, 430019, China)

ObjectiveTo study the normal ranges and features for click-auditory brainstem responses of children in 3～5 years old.MethodsNormal results of click-ABR from 132 normal children (224 ears) were analyzed. The children were divided into three groups: Group A (74 ears from children of 3 years old), Group B (78 ears from children of 4 years old) and Group C (72 ears from children of 5 years old). The ABR data were statistically analyzed by ANOVA with SPSS.ResultsAt 80 dB nHL, the wave Ⅰ, Ⅲ, and Ⅴ latencies and intervals of wave Ⅰ- Ⅲ, and wave Ⅰ-Ⅴ of ABR for 3-year old children were 1.24±0.09 ms, 3.53±0.16 ms, 5.39±0.23 ms, 2.30±0.15ms and 4.15±0.22 ms, respectively, and for 4-year-old children, they were1.23±0.10 ms, 3.52±0.39 ms, 5.30±0.21 ms, 2.28±0.39 ms and 4.07±0.22 ms, respectively. For 5 - year-old children, they were1.24±0.10 ms, 3.67±0.63 ms and 5.34±0.19 ms, 2.42±0.63 ms and 4.09±0.19 ms, respectively. The thresholds for 3-year children were 22.57±4.40 dB nHL, for 4 - year children, 21.15±4.83 dB nHL, and for 5 - year children, 21.11±3.48 dB nHL. Among three groups, only latency of wave V and interval of wave I-V had statistical differences, and a further analysis showed the statistical differences in Groups A and B. No statistical differences were observed in Groups B and C. The latency of wave I and thresholds of ABR for the children of different ages were not significantly different.ConclusionThe resvits of this study suggest the brainstem may mature at 4 years old.

ABR;Children;Development

1武汉市儿童医院耳鼻喉科(武汉430019)

陈平，男，湖北人，硕士，主治医师，研究方向为儿童听力学。

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.008

R764.04

A

1006-7299(2016)05-0455-03

网络出版时间：2016-6-2916：10

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.020.html