25-羟基维生素D与高血压病危险分期相关性研究

殷光荣　赖秀林　自福蓉　张志辉　王丽波

25-羟基维生素D与高血压病危险分期相关性研究

殷光荣①赖秀林①自福蓉①张志辉①王丽波②

目的：通过测定血清中25-羟基维生素D（25-OH-Vit D），观察非高血压人群与高血压病患者间的维生素D水平变化及不同临床表现组别维生素D的水平变化，分析维生素D缺乏或不足与高血压危险分期的相关性，并探讨其临床意义。方法：选取64例非高血压人群作为对照组，内科门诊及住院部345例高血压患者作为观察组，再将观察组按照高血压心血管危险分期标准分为I期组（97例），Ⅱ期组（122例）及Ⅲ期组（126例），采用直接化学发光法测定每组血清25-OH-Vit D水平，并分别将对照组与观察组I～Ⅲ期的血清25-OH-Vit D水平进行比较。结果：对照组与观察组血清25-OHVit D浓度分别为（27.53±8.65）ng/ml和（24.00±8.58）ng/ml，两组比较差异显著（F=3.64，P＜0.05），观察组中I期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组的血清25-OH-Vit D浓度分别为（24.47±9.02）ng/ ml、（24.10±9.87）ng/ml和（23.42±6.87）ng/ml，3组间比较无差异。结论：高血压患者血清25-OH-Vit D浓度下降，尤其是Ⅲ期高血压患者血清25-OH-Vit D水平降低较明显。

25-羟基维生素D；高血压分期；相关性；化学发光免疫分析仪

［First-author’s address］ Department of Laboratory， The Second People’s Hospital of Yuxi， Yuxi 653100， China.

高血压病是多种复杂和相关因素所导致、逐渐进展的“心血管综合征”，多数患者无法科学的评估血压情况，当病情出现进展时往往错过治疗的最佳时期，导致临床预后效果欠佳。近年来，血清维生素D的多种生物学功能逐渐显现，血清维生素D缺乏所带来的不良影响越来越受到重视［1］。多项研究表明，血清维生素D水平与高血压的发生密切相关［2-6］。大量流行病学和相关荟萃分析表明，血清维生素D缺乏患者发生高血压的危险性增高，且伴随血清维生素D检测手段和现代实验技术的逐渐成熟，了解血清维生素D缺乏或不足与高血压及其高血压危险分层之间的关系，进一步明确血清维生素D缺乏或不足在高血压中的治疗作用，并采取相应措施，对高血压的防治有重要的临床意义［7-8］。本研究旨在分析非高血压人群与高血压病患者间的维生素D水平变化及不同临床表现组别维生素D的水平变化，探讨维生素D缺乏或不足与高血压危险分期的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年至2016年1月玉溪市第二人民医院就诊的64例非高血压患者纳入对照组，将内科门诊及住院部收治的345例高血压患者纳入观察组。对照组组中男性33例，女性31例；年龄27～70岁，平均年龄（45.5±12.8）岁。观察组中男性146例，女性199例；年龄34～79岁，平均年龄（58.1±12.8）岁。根据2011年版“中国高血压病防治指南”将345例观察组患者分为I期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组。I期组97例，其中男性40例，女性57例，平均年龄（64.3±11.8）岁；Ⅱ期组122例，其中男性48例，女性74例，平均年龄（62.1±11.8）岁；Ⅲ期组126例，其中男性58例，女性68例，平均年龄（64.8±8.9）岁。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：根据“高血压的诊断治疗与管理2008中国专家共识简介”，以收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg为高血压诊断标准，将高血压和非高血压患者纳入本研究。

（2）排除标准：①包括肠道功能性和炎症性疾病、慢性肾功能不全（血肌酐男性＞97 μmol/L，女性＞80 μmol/L，或估算肌酐清除率＜50 ml/min）者；②与血清维生素D相关的代谢性疾病、肿瘤及严重感染者；③嗜酒者［9］。

1.3仪器与试剂

采用Maglumi 4000系列全自动化学发光免疫分析仪（深圳市新产业）；血清25-羟基维生素D［25-OH-vit D（25-OH-vit D2+25-OH-vit D3）］的测定试剂盒（深圳SNIBE公司原装试剂盒）。

1.4检测方法

（1）所有受试者于就诊日8：00测血压，休息10 min后坐位测量右肱动脉血压，两次测试后取平均值，依据上述测量方式连续测量3日。

（2）所有受试者空腹10～12 h，晨起抽肘静脉血5.0 ml，离心后取上清液，标本放在2～8 ℃保存待测。血清25-OH-vit D（25-OH-vit D2+25-OH-vit D3）的测定采用定量法检测。

（3）采用Maglumi 4000系列全自动化学发光免疫分析仪进行检测。严格按说明书操作，在有效期内定量检测血清25-OH-vit D浓度水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料结果以均数±标准差（x-±s）表示，进行正态性检验，两组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

（1）血清25-OH-Vit D水平与高血压分期相关性分析。I期组与Ⅱ期，Ⅱ期组与Ⅲ期组的血清25-OHVit D水平比较差异无统计学意义（t=0.87，t=0.92；P＞0.05），I期组与Ⅲ期组比较差异有统计学意义（t=2.97，P＜0.05）。按照高血压危险分期比较高血压I～Ⅲ期组的血清25-OH-Vit D水平均低于非高血压的对照组，观察组的I～Ⅲ期组与对照组比较，其差异有统计学意义（t=2.53，t=3.84，t=6.17；P＜0.05），见表1。

表1　受试者血清25-OH Vit D水平与高血压分期的相关性比较

表1　受试者血清25-OH Vit D水平与高血压分期的相关性比较

项目组别例数25-OH Vit D（ng/ml）t值　P值对照组6427.53±8.65--观察I期组　9724.47±9.02ac2.53＜0.05观察Ⅱ期组12224.10±9.87a3.84＜0.05观察Ⅲ期组12623.42±6.87abc6.17＜0.05

（2）高血压观察组中I～Ⅲ期组的血清25-OH-Vit D水平均低于对照组，观察I～Ⅲ期组的血清25-OHVit D水平与对照组比较，其差异有统计学意义（t=3.64，P＜0.05），见表2。

表2　两组血清25-OH Vit D水平比较

表2　两组血清25-OH Vit D水平比较

组别例数25-OH Vit D（ng/ml）观察I期组　9724.47±9.02观察Ⅱ期组12224.10±9.87观察Ⅲ期组12623.42±6.87c对照组6427.53±8.65 F值3.64 P值＜0.05

3　讨论

血清维生素D是一种调节体内血钙和血磷代谢平衡的脂溶性维生素和类固醇激素，其有5种化合物，而与健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3，由于其能在血液中被检测到，且检验方法准确可靠，因此都是通过检测来评价机体维生素D的水平［10-11］。对于低血清维生素D状态的界定尚未达成共识，但多数研究认同以≥30 ng/ml（75 nmol/L）为血清维生素D充足，≤20 ng/ml（50 nmol/L）为血清维生素D缺乏，21～29 ng/ml（52～72 nmol/L）为血清维生素D不足［12］。本研究以此为依据，进行血清维生素D划分，结果显示，对照组及各观察组均为血清25-OH-Vit D缺乏或不足，且血清25-OH-Vit D水平与高血压分期呈现负相关性。

近年来，许多除血清维生素D缺乏导致的婴幼儿疾病和骨质疏松等疾病以外的其他心血管疾病，如高血压的相关性认识被逐渐关注［13］。本研究结果与国外同类研究结果基本一致，但目前具体机制尚不明确，主要包括：①有研究认为血清维生素D影响高血压的可能机制为负性调节肾素-血管紧张素系统［14］。体外实验表明，在血清维生素D受体基因敲除的小鼠体内肾素和血管紧张素Ⅱ的表达会增加数倍，导致高血压、心脏肥大和水负荷增加［15］；②血管平滑肌细胞和内皮细胞均有维生素D受体的表达，血清维生素D通过这些受体从而具有保护血管内皮及改善血管内皮功能的作用，如果血清维生素D不足或缺乏，这种作用就会减弱，从而导致血管顺应性下降，僵硬度增加，血压升高；③Vaidya等［16］研究表明，血清维生素D受体Fok1型的基因多态性同高血压患者的血浆肾素活性相关，进一步证实了血清维生素D受体基因多态性和高血压的发病相关。本研究结果显示，血清25-OHVit D的水平与高血压分期呈负相关，与以上可能机制相一致。

综上所述，高血压患病率与血清维生素D呈负相关，高血压危险因素越高血清维生素D水平越低，表明血清维生素D可能是心血管保护性激素。补充血清维生素D是否可以降低高血压病发病率，减少血清维生素D水平较低的高血压病患者预后，对预防和治疗高血压病有重要意义。本研究尚未能就血清维生素D影响高血压发病的具体机制进行深入研究，因此仍需继续观察及研究并阐明其可能的原因。

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Correlational research of 25-OH-Vit D and different risk stratification of hypertension

YIN Guang-rong， LAI Xiu-lin， ZI Fu-rong， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:101-103.

Objective: To observe the serum levels of 25-OH-Vit D in normotensive crowds，patients with different risk stratification of hypertension and clinical manifestations of different groups （hypertensive cardiovascular risk staging criteria）， and to explore the relationship between vitamin D level and different risk stratification of hypertension. Methods: 64 cases of normotensive crowds were selected as the control group， and 345 cases of internal medicine outpatient and the inpatient hypertension patients were taken as the experimental group. The observation group is divided into phase I （97 cases）， phase II （122 cases）， and phase III （126 cases）. Serum vitamin D levels of all the cases were evaluated by direct chemiluminescence method. The differences of serum vitamin D levels were analyzed. Results: The concentration of 25-OH Vit D between the control group and the observation group were （27.53±8.65）ng/mL and （24.00±8.58）ng/ml respectively. The differences were statistically significant （F=3.64， P＜0.05）. The concentration of 25-OH Vit D in the phase I， phase II and phase III in the observation group were （24.47±9.02）ng/mL， （24.10±9.87）ng/mL and （23.42±6.87）ng/mL. There were no significant differences in the three groups. Conclusion: The concentration of serum vitamin D decrease in hypertension patients， especially in patients with stage III hypertension.

25-OH-Vit D； Hypertensive stage； Correlation； Chemiluminescence analyzer

1672-8270（2016）09-0101-03

R544.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.031

2016-05-10

①玉溪市第二人民医院检验科 云南 玉溪 653100

②玉溪市第二人民医院科教科 云南 玉溪 653100

殷光荣，男，（1975- ），本科学历，主管检验师。玉溪市第二人民医院检验科，从事临床生物化学检验工作。