脐动脉血pH值、脑电图与新生儿缺氧缺血性脑病的关系

云南省红河州第四人民医院（661699）高红云

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列的脑病表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症[1]。而早期HIE的临床表现及影像学征象往往不典型，为此选取我院分娩的新生儿1018例进行脐动脉血pH值及脑电图检查，观察与HIE的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年8月～2014年12月在我院分娩的无严重畸形的1018例新生儿作为研究对象，采集其脐动脉血进行血气分析。其中男541例，女477例。新生儿出生体重1500～4200g，平均体重：（3284±514）g，孕周35～42周，平均孕周（39.2±1.4）w，剖宫产术：426例，阴道分娩：592例。在性别，孕周、出生体重以及分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.1 新生儿脐动脉血采集与>方法 于胎儿娩出后在其第一声啼哭前，在近胎儿端，用两把止血钳钳夹约20cm，用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml，立即封闭针头送检血气分析。

1.2.2 脑电图检测 同时选择其中352个新生儿进行脑电图检查，选取方法为：pH≥7.2者采用病历号随机抽取182例，pH＜7.2的全部170例。新生儿出生后12h内进行脑电图检查，在安静睡眠状态描记一个周期，均采用国际10或20导头皮电极安置法安放盘状电极，新生儿常规安置两额电极（FP1、FP2），中央电极（C3、C4），双枕电极（O1、O2），双中颞电极（T3、T4）及正中央电极Cz项导联，描记时间30～60min.

附表1 脐动脉血pH值与HIE的关系

附表2 脑电图与HIE的关系

1.2.3 新生儿HIE诊断：参照2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组指定相关疾病的诊断标准[2]。

1.3 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行统计，计量资料以（±S）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05计为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组1018例新生儿脐动脉血pH值检测结果，pH平均值7.26±0.08，其中pH≥7.2者848例（83.30%），pH 7.19～7.10者150例（14.73%），pH7.09～7.00者12例（1.18%），pH＜7.0者8例（0.78%）。352例新生儿脑电图检查正常328例，异常24例。

2.2 ①脐动脉血pH值与HIE的关系 结果显示，本研究中HIE有19例，pH≥7.2中有2例HIE，pH7.19～7.10中5例HIE，pH7.09～7.00中有6例HIE，pH＜7.0中有6例HIE。在4组不同脐动脉血pH中HIE的发生率比较差异显著，有统计学意义（χ2=399.36，P＜0.01）。见附表1。

②脑电图与HIE的关系 在进行脑电图检查的352例中，有19例HIE，脑电图正常的328例中有3例HIE，脑电图异常的24例中有16例HIE，两组比较差异显著，有统计学意义（χ2=189.343，P＜0.01）。见附表2。

3 讨论

新生儿HIE轻者预后良好，重者可发生不可逆的脑损伤，遗留不同程度和类型的后遗症，是危害我国儿童生活质量的重要疾病之一。临床表现是诊断HIE的主要依据，国内已将脐血血气分析pH值＜7.0作为新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准之一[2]。安涛等研究表明脐动脉血pH值一定程度上反应发生HIE的危险性及严重性，脐动脉血pH值测定对于早期预测HIE和早期采取治疗措施有重要的临床指导意义[3]。本研究中，8例脐动脉血pH＜7.0患儿中有6例（75%）发生HIE，证实脐动脉血pH值对HIE早期诊断有一定价值。脐血血气分析操作简便，经济实用，在临床工作中容易推广，为新生儿早期的监护、治疗提供可靠的依据。HIE是由缺氧缺血事件所启动并在缺氧缺血后继续进展和演变的病理过程[4]。脐动脉血pH值异常，反应胎儿宫内窘迫或出生时窒息缺氧。但是新生儿出生后如缺氧缺血的因素还不能完全解除，脑血流和氧运减少导致脑细胞毒性水肿和死亡。

本研究中，脐动脉血pH>7.0组中有13例发生HIE，因此单一用脐动脉血pH值早期预测HIE的价值有限，还需要结合多项指标进行综合评价。

脑电图对评价HIE或新生儿窒息的急性期脑损伤程度比脑CT或MRI更敏感和方便，早期脑电图是判断HIE损伤程度和预后的良好指标[5]。许多研究表明在HIE的早期就已存在脑功能障碍，脑功能的受损先于脑结构的损伤，此时脑电图可能已表现为异常，而新生儿生后4～10d头颅CT只显示白、皮质局灶性低密度，尚不能评估脑损害[6]。在本研究中，脑电图异常的有24例多于HIE的例数 ，也证实这一观点。有部分患儿有缺氧窒息的病史，但临床症状轻微、阳性体征不明显，影像学检查无明显异常改变，但早期脑电图检查出现异常，我们也需要采取积极的治疗措施，早期干预减轻脑损伤的程度，防止病情恶化产生不良后果。在本研究中有3例HIE患儿脑电图检查正常，可能与安放电极数目较少，相对密度不够有一定关系，需要结合其他指标综合分析，以免错过最佳治疗时机。

综上所述，对存在产前产时高危因素的新生儿应常规查脐动脉血pH值，尽早行脑电图检查，以筛选出更需要密切监测的患儿，提高诊断的准确率，进行早期干预，有利于降低新生儿病残率和死亡率，提高其生活质量。