健康教育对女性两癌认知水平及筛查行为的影响

李银平　郑之敏　王淑珍

1北京市大兴区庞各庄中心卫生院，北京102601

2北京朝阳医院妇产科，北京100029

健康教育对女性两癌认知水平及筛查行为的影响

李银平1郑之敏1王淑珍2#

1北京市大兴区庞各庄中心卫生院，北京102601

2北京朝阳医院妇产科，北京100029

目的探讨健康教育对女性两癌认知水平及筛查行为的影响。方法选取136例女性为调查对象，采用自拟“两癌认知水平及筛查行为”调查表进行调查分析，根据调查结果制定具有针对性的健康教育干预方案，经过2年的调查研究，比较健康教育前后女性健康知识知晓情况及乳腺癌、宫颈癌筛查行为改善情况。结果健康教育前后，136例调查对象的癌症预防一般知识、乳腺癌相关知识及宫颈癌相关知识知晓率均高于健康教育前（χ2=3.866～6.259，P＜0.05）；癌症预防一般知识，日常乳腺自我检查，乳腺癌筛查次数，阴道分泌物自我观察，宫颈癌筛查频率均优于健康教育前（t=7.264～12.183，P＜0.05）。结论健康教育能提高女性两癌认知水平和保健意识，增加筛查行为，有利于两癌筛查工作的开展。

健康教育；乳腺癌；宫颈癌；认知水平；筛查行为

Oncol Prog，2016，14（6）

乳腺癌和宫颈癌是女性发病率较高的恶性肿瘤，近年来发病率呈明显升高趋势。有学者对武汉周边的202 067名农村女性进行两癌筛查，共发现宫颈癌癌前病变764例，宫颈癌37例，乳腺癌32例［1］。随着我国对两癌知识的宣传及乳腺癌和宫颈癌的筛查项目的开展，促进了两癌的三早防治，并有效地改善了患者的预后，但较高的检出率仍说明两癌防治工作的重要性。早期乳腺癌和宫颈癌都有一定的临床症状和体征，如乳腺肿块［2］及阴道分泌物性状改变［3］等。通过健康教育提高女性对两癌的认知水平，指导其进行日常观察和保健，增加其参与筛查行为，及时干预癌前病变，能有效降低两癌发病率及病死率，对促进女性身心健康有积极的影响意义。

1　对象与方法

1.1调查对象

2014年5月1日至11月30日，分别选择在北京市大兴区庞各庄中心卫生院和北京朝阳医院妇产科2家医院的妇产科就诊的136例女性为研究对象，入选者均无恶性肿瘤病史，年龄23～56岁，平均（41.59±8.13）岁；文化程度：初中（含初中）以下56例，高中及中专54例，大专及以上26例。本研究经我院伦理委员会批准，所有被调查对象均知情同意。

1.2调查方法

1.2.1调查工具参考相关文献［4］设计问卷，制定《女性“两癌认知水平及筛查行为”》调查问卷表，问卷内容共分两部分。第一部分为社会人口学特征调查，包括女性的年龄、家庭状况、文化程度、经济收入及日常生活、饮食、行为习惯等；第二部分为癌症预防相关知识（日常防癌知识、肿瘤相关高危因素及肿瘤“三早”防治的内容）、乳腺癌及宫颈癌相关知识的知晓情况。癌症预防相关知识采用Likert点测量，从完全不了解、不了解、一般、部分了解、完全了解按1～5分正向计分，满分40分，分值越高，表示调查对象癌症预防知识知晓程度越高。调查表经专家三次修订，并通过预调查检验，具有良好的信度：α=0.788～0.924。

1.2.1筛查设计和实施问卷的发放和回收由所有参与调查的医务人员进行监督管理和统计，现场采用自填式主要由患者自己填写，对于填写困难及文化程度低的患者由调查人员进行问答填写。调查人员及时核对问卷数目以及问答的缺漏项，发现遗漏部分及时让患者补充填写完整。分别于健康教育前发放一次调查问卷表给136例受检对象，间隔2年后，健康教育后再次向136例受检对象发放调查问卷表。两次调查共发放272份问卷，实际收回256份，且均为有效问卷，有效回收率为94.12%。

1.3健康教育

根据调查问卷结果，制定具有针对性的健康教育干预方法，并采取多种形式的健康教育。

1.3.1书面健康教育按照北京市中国疾病预防控制中心妇幼保健中心印制的两癌预防相关知识的宣传资料免费发放给受检者阅读，内容尽量通俗易懂，配以简单插图，以适合不同年龄、文化程度的女性理解。主要宣讲的乳腺癌防治知识包括：如何识别乳腺增生、纤维瘤、乳腺腺病等癌前病变类型；乳腺癌的早期症状及表现；红外线、彩超、钼靶是早期检查诊断乳腺癌的有效方法；乳腺癌早期治疗可获得较长的生存期；有乳腺癌家族史者更易罹患发病。通过宫颈癌预防相关知识让女性了解高危型HPV感染是患宫颈癌的主要病因［5］；不洁性生活、其他性传播疾病可导致宫颈癌；安全套可预防宫颈癌；定期筛查可早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌；积极治疗宫颈慢性炎症等癌前病变可预防宫颈癌；早期宫颈癌积极治疗存活期超10年；有家族史者应积极筛查。并在门诊就诊过程中进行两癌预防知识宣传，不断强化女性对两癌防治的认知。

1.3.2社区健康教育充分发挥社区优势，在社区布置两癌防治知识相关的宣传板及标语栏，提高群体防癌意识。加大传播力度，在社区开展两癌防治知识讲座，请资深专家讲解乳腺癌、宫颈癌的相关知识，并现场请专家对女性两癌防治中存在的疑惑问题进行解答，通过放幻灯片的形式指导女性如何进行乳腺自我保健和检查，养成观察阴道分泌物的颜色、性状的习惯，并说明积极治疗阴道炎、宫颈糜烂、慢性宫颈炎对预防宫颈癌的重要意义［6］。每2年进行一次全面筛查，宫颈癌筛查主要筛查内容：妇科常规检查、阴道/宫颈分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查（VIA）/复方碘染色检查（VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查或宫颈醋酸染色检查/复方碘染色检查结果阳性或可疑者需进一步进行阴道镜检查。乳腺癌筛查主要筛查内容：接受检查的女性均进行乳腺视诊和触诊，可疑和高危人群进行乳腺彩超检查，彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。

1.3.3提高两癌筛查的覆盖面大力宣传两癌筛查的重要意义，加深女性对筛查行为的认知程度及认同感，扩大两癌免费筛查覆盖面，切实提高女性健康水平，提高女性两癌筛查的支持度和配合度。各社区女性保健门诊定期免费开展红外线乳腺扫查，及时将筛查结果反馈给受检者，对筛查结果有问题者嘱其进一步作相关检查和治疗，以消除乳腺癌和宫颈癌的潜在发病因素，降低发病率。

1.4观察指标

间隔1年后，健康教育后再次向136例受检对象发放《女性“两癌认知水平及筛查行为”》调查问卷表，了解健康教育后癌症预防一般知识、乳腺癌相关知识及宫颈癌相关知识知晓率改善情况，并对比健康教育前后被调查对象的肿瘤一般预防知识、日常乳腺自我检查、乳腺癌筛查次数、阴道分泌物自我观察及宫颈癌筛查频率。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0软件统计数据并进行统计学-分析，两癌筛查行为等计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，相关防治知识知晓率采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1健康教育前后调查对象两癌相关防治知识知晓率比较

通过健康教育前后两次调查问卷比较，健康教育后的136例调查对象的癌症预防一般知识、乳腺癌相关知识、宫颈癌相关知识知晓率均高于健康教育前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

2.2健康教育前后调查对象两癌筛查行为比较

经过2年健康教育，对调查对象的癌症一般预防知识、日常乳腺自我检查、乳腺癌筛查次数、阴道分泌物自我观察、宫颈癌筛查频率情况均优于健康教育前（P＜0.05）。（表2）

表1　健康教育前后136例调查对象两癌相关防治知识知晓率比较［n（%）］

表2　健康教育前后两癌筛查行为比较［n=136（±s）］

表2　健康教育前后两癌筛查行为比较［n=136（±s）］

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05健康教育前28.50±3.21 1.25±0.37 0.58±0.31 2.26±0.57 0.67±0.32项目癌症一般预防知识（分）日常乳腺自我检查（次/月）乳腺癌筛查次数（次/年）阴道分泌物自我观察（次/月）宫颈癌筛查（次/年）健康教育后33.40±3.42 2.08±1.09 1.02±0.56 3.19±1.38 1.05±0.49 t值12.183 8.409 8.017 7.264 7.572

3　讨论

两癌即乳腺癌和宫颈癌，是临床女性常见的恶性肿瘤，其中全世界每年新增宫颈癌病例约46万，居发展中国家女性恶性肿瘤的第2位［7］。流行病学数据显示，乳腺癌和宫颈癌的发病呈年轻化趋势，严重影响女性身心健康［8］。肿瘤“三早”（即早期发现、早期诊断、早期治疗）是降低肿瘤发病率和病死率的关键，提高女性两癌相关防治的知识知晓率及筛查行为，对改善两癌患者的预后能起到较好的促进作用［9］。

由于地域不同及文化水平的差异，女性对乳腺癌和宫颈癌的认识程度不一。尤其是农村女性，获取癌症相关预防知识及两癌相关防治知识的途径缺乏，不清楚两癌筛查的意义，使广大女性参与两癌筛查的覆盖率仍然偏低，直接制约了两癌防治工作的开展［10］。本研究以城市社区女性为研究对象，调查结果显示，健康教育前两癌相关防治知识知晓率普遍低于63%，而钼靶、宫颈高危型HPV感染诊断乳腺癌、宫颈癌知晓率均不足30%。说明提高女性两癌认知水平工作任重而道远。

杨兴平和蔡烨［11］相关研究显示，女性年龄大于40岁者需每1～2年进行1次乳腺癌检查，对有乳腺癌家族史者应增加筛查频率。而宫颈癌的防治干预越早越好，因为不洁性生活、人流刮宫次数越多宫颈癌发病率越高。宋致琴等［12］研究认为，政府主导及科学地组织管理是农村适龄女性妇科病调查及两癌筛查顺利实施的保障。本研究针对社区女性两癌相关预防知识调查结果，制定针对性的健康教育方法，在健康教育过程中充分发挥社区卫生服务的优势，一方面通过健康册子的宣传和女性保健医生进行面对面的宣教，提高女性对乳腺癌和宫颈癌的认知水平。另一方面请资深专家为社区女性讲座，进行面对面的答疑，宣传两癌筛查的重要性，进一步提升女性认知水平。最后，将免费红外线乳腺癌筛查和宫颈癌筛查推进社区，提高社区女性两癌筛查的支持度和依从性。结果显示，健康教育后干预对象两癌相关防治知识知晓率显著提高，自我保健行为及两癌筛查频率均提高，与王贺峰等［13］文献报道基本相似。

本研究结果表明，健康教育能提高女性两癌认知水平，促其自觉主动地进行自我保健，有利于乳腺癌及宫颈癌筛查工作的开展，对早期发现、诊断及治疗两癌、提高女性生存质量有重要的推动意义。但影响女性获取癌症相关知识、参与两癌筛查的因素较多［14］，如何将健康教育与两癌筛查有效整合起来，还是一项需要不断探索的课题。

［1］张雅琪，邱琳，周爱芬，等.武汉市20万农村女性宫颈癌和乳腺癌筛查质控模式探讨［J］.现代预防医学，2014，41（18）:3344-3346.

［2］陈娟，李敏，陈振东.乳腺癌筛查现状［J］.中华健康管理学杂志，2009，4（3）:107.

［3］Gallo F，Giubilato P，Larato C，et al.Introduction of a centralised system（Service）for collecting clinical data in cancer screening programmes in Piedmont（Northern Italy）:a pre-post assessment of a hub&；spoke model［J］.Epidemiol Prey，2015，39（4）:243-250.

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［12］宋致琴，屈芹，闫琴.农村适龄女性两癌筛查中的组织管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2015，15（05）:379-380.

［13］王贺峰，柳顺杰，赵亚婷，等.唐山市5987例社区女性乳腺癌筛查结果分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（25）: 4358-4360.

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Effect of health education on the cognition of two major cancers and screening behaviors of women

LI Yin-ping1ZHENG Zhi-min1WANG Shu-zhen2#
1Public Health Center of Panggezhuang，Beijing Daxing District Hospital，Beijing 102601，China
2Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Chaoyang Hospital，Beijing 100029，China

ObjectiveTo explore the effect of health education on cognition for breast and cervical cancer and cancer screening behaviors of female subjects.Method136 women area were included in the study，a customized questionnaire of Investigation on Cognition of Two Major Cancers and Screening Behaviors was utilized，and specific health education intervention program was established based on the findings；After two years of investigation，the subjects’cognition on health care，and screening behavior regarding breast cancer and cervical cancer before and after health education were compared.ResultAfter intervention，the overall cognition on cancer prevention，and awareness of breast cancer and cervical cancer of the 136 subjects were significantly improved as compared with that before health education（χ2=3.866-6.259，P＜0.05）；After the health education，all subjects’knowledge on cancer prevention，regular breast self-exam，frequency of breast cancer screening，vaginal secretions self-exam，and the frequency of cervical cancer screening were improved as well（t=7.264-12.183，P＜0.05）.ConclusionHealth education improves women's awareness on the two major cancers and help them to focus on health care，promoting screening behavior，and thus facilitating the implementation of cancer screening for the two cancers.

health education；breast cancer；cervical cancer；cognition；screening behavior

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.22

2016-01-12）

（corresponding author），邮箱：liyinping1956@126.com